1、WOR/式醫師變更執業申請審核表醫 師 姓 名： 醫師資格證書編碼：醫師執業證書編碼：填 表 時 間： 年 月 日國家衛生和方案生育委員會監制專業資料整理WOR/式填表說明1,本表供取得?醫師資格證書?后申請醫師執業注冊、變更執業、多機構備案事項時使 用.2 . 一律用鋼筆或毛筆填寫,內容要具體、真實,字跡要端正清楚.3 .表內的年月日時間,一律用公歷阿拉伯數字填寫.4 .申請執業級別請選填執業醫師或執業助理醫師.5 .申請執業類別請選填臨床、中醫(中西醫結合)、口腔或者公共衛生.6 .學歷應填寫與申請類別相應的最高學歷.7 . “相片 一律用近期小二寸免冠正面半身照.8 .申請醫師執業注冊應

2、填寫表 2、申請變更、多機構備案應填寫表3.9 .填寫欄目內聘用科目時,申請臨床、口腔類別的按?醫療機構診療科目名錄?一 級科目填寫；申請中醫類別的,按?醫療機構診療科目名錄?二級科目填寫；申請公共衛生 類別的,參照公共衛生職業分類填寫.10 .取得執業助理醫師資格后,又取得執業醫師資格的,醫師資格證書編碼只填寫 執業醫師資格證書編碼.11 .業務水平考核機構或組織的名稱、考核培訓時間及結果欄目由取得醫師資格證書 兩年后申請首次注冊者、或者是申請變更執業范圍的醫師、或者是申請重新注冊的醫師填寫； 考核或培訓機構的證實另紙附上.12 . “執業范圍內容填寫要求：13 )醫師申請執業注冊,本人對執

3、業范圍的要求可在表中由申請人填寫的“其他要說明 的問題欄填寫.執業機構、執業機構所屬注冊主管部門在審批核準時,應將核準的執業范圍 填寫在“擬聘用的科目和“聘用的科目欄內.14 )因醫師執業的醫療機構診療科目限制或需特別限制醫師執業范圍的,注冊機關 應當在醫師執業證書“備注欄中注明.15 .申請變更執業類別的,須將省級衛生計生行政部門頒發的醫師資格證書及復印件 附上,并將原類別的醫師執業證書交回原注冊主管部門方可另行注冊.16 .如填寫內容較多,可另加附頁.專業資料整理WOR/式1.申請人情況姓 名性別民族由生日期年月日專業技木職務任職資格 身份證號所學系、專業學 歷家庭地址及 健康狀況業務水平

4、考核機 構或組織名稱、 考核培訓時間及結果何時何地因何種 原因受過何種處 罰或處分其他要說明 的問題個 人 工 作 經時間單位技術職務證實人歷注：個人工作經歷欄如不夠,請自行另附頁.專業資料整理WOR/式3.醫師變更擬義更注冊事壩僅申請變更申請變更注冊理甘注冊時填寫申請人簽字:原執業級別原執業類別原執業范圍郵政編碼原執業機構 名稱1機構登記號地址原執業機構名稱2 表格不夠的國如行填與郵政編碼地址擬執業級別擬執業類別擬執業機構名稱1郵政編碼_擬執業機構名稱2 表格不夠的國如行填與郵政編碼執業級別:執業類別:擬執業所在衛生計生行政部門意見執業范圍:執業地點:單位 機構登機構登記 地址機構登記地址專

5、業資料整理單位擬執業范意見:負責人:單位單位 WOR/式印章年 月 日專業資料整理WOR/式4.備注專業資料整理WOR/式1期I蠡陰解處碧隗小不駕凍落晶網速本翻I孽麓多地.心假設靜,何處都是水云間,都是世外桃源,就是孤獨.受舒孤箝軸甲SH； tBSH網能強及骷®!於不筌畫媼骷薩界礁而失去對美好事物的追求.登愛鵬麟髓我楊光茹氽人靜露嘉淘個人的宿醉.面對這喧囂塵世,安靜下來的時光,才是最取像單獨矗立夜色,不說話,也很美.這恬淡時光,忘卻白日的傷感,撿起平淡,將靈魂在寧靜的夜色回頭看看曾經走過的路,每一個腳印,都是豐富而厚重的,是對未來的希望,是對生活的虔誠可專業資料整理WOR/式的心態去

6、接受它,然后盡量去弟見！白»了沒曷禁»央1；者又歪眼!完墨南了繼續努力,總有一天,時間會告訴你,你的眼淚 生命里,沒有一帆風順,總有一些看不見的暗礁等著你,既然注定要撞上,那就努力尋找岸的方向. 只要不放棄,一定有抵達岸邊的希望,假設選擇放棄,那么岸依然是岸,死神只會離你越來越近.障和霰然葫甯望使唐班類般勺人,那么他的人生一定不會太灰暗.只要你不放棄自己,生活就不會放棄 但凡成功的人,經歷生活的暗礁,那是必然途徑.生命路上的災難和創傷,會讓你更好的前進.自己千萬不要放棄,不要人生何其短,千萬不要讓過往和未來,羈絆住今天的心情,應該尊重生命,珍惜時光,活好每一天巡玄象萩掃滴雨

7、的權的®|胞狗儂掠到下來,不要為明天煩惱,要努力地活在今川嚓金清正鏡右磬劑已附箱f沼臺"“應無所住,而生呼口.誰能一邊勘破“菩提它本“無樹左手如來,右手是卿.坐擁紅塵,如何安放,既不負如來,又不負卿!刻世界末日粉碎了所有誓言,鳥語花香風寂云散.前半程春宵一度,后半程巴山夜雨,西窗燭,無人共剪 集涮勺酒嶄攀隨坐芾福心凍雨辭藥,總是讓人一半醉,一半醒.人生的景色,總是一邊是高山,一邊是 輔的箍陽青的底的在施S春例輜希!又緊隨著枯萎.前面是風,后面是雨,不 揚手云舒,低眉水流.人生,從生到死,時間之路很短,心路卻很長.千山萬水,腳步皆可飛渡,卻常常穿不過拳拳之心.屏諫桀|各刻希望,下一刻失望.有幾人能做到“榮辱不驚,閑看庭前花開花落.去留無意,漫隨天 佛日：“世間一切,為我所用,非我所有.何來得與失？何來悲與喜？人生,左手真,右手幻,真真幻幻,虛虛實實.“智者知幻即離,愚者以幻為真.人生,本是一邊失去一邊擁有,一邊歌一邊泣