1、附件4綠色園區(qū)自評(píng)價(jià)報(bào)告申報(bào)單位：所在市（州）:20 年 月填寫說明一、申請(qǐng)園區(qū)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、如實(shí)填報(bào)。二、園區(qū)類型主要包括經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā) 區(qū)、保稅區(qū)、邊境經(jīng)濟(jì)合作區(qū)、出口加工區(qū)、保稅港區(qū)、新 區(qū)、自貿(mào)區(qū)、省級(jí)開發(fā)區(qū)等。三、有關(guān)項(xiàng)目頁面不夠時(shí)，可加附頁。四、自評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)按照規(guī)定格式填寫，并使用 A4 紙打印裝 訂（一式三份、電子版一份）。基本信息表園區(qū)名稱園區(qū)級(jí)別國(guó)家級(jí) 省級(jí)園區(qū)類型通訊地址郵政編碼園區(qū)負(fù)責(zé)人職務(wù)聯(lián)系電話傳真電子郵箱申報(bào)單位聯(lián)系人職務(wù)聯(lián)系電話傳真電子郵箱園區(qū)簡(jiǎn)介、材料真實(shí)性承諾：我單位鄭重承諾：本次申報(bào)綠色園區(qū)示范所提交的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息均真實(shí)、有效，愿接受并積極配

2、合主管部門的監(jiān)督抽查和核驗(yàn)。如有違反，愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的相應(yīng)責(zé)任。負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）日期：、綠色園區(qū)建設(shè)或改造簡(jiǎn)述（3000字）對(duì)綠色園區(qū)建設(shè)或改造開展的工作、取得的成效和未來三年改造計(jì)劃等進(jìn) 行簡(jiǎn)要敘述。、綠色園區(qū)自評(píng)價(jià)結(jié)果情況基本要求符合 不符合近三年平均得分近三年得分情況第1年第2年第3年園區(qū)指標(biāo)符合性評(píng)價(jià)第1年（年）園區(qū)數(shù)據(jù)清單一級(jí)指標(biāo)序號(hào)二級(jí)指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)證明材料索引能源利用 綠色化指標(biāo)（EG）1能源產(chǎn)出率萬元 /tee2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源利用 綠色化指標(biāo)（RG）4水資源產(chǎn)出率元/m 35土地資源產(chǎn)出率億元/km 26工業(yè)固體廢棄物綜合利用率%7工業(yè)用水

3、重復(fù)利用率%8中水回用率%9余熱資源回收利用率%10廢氣資源回收利用率%11再生資源回收利用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)（IG）12污水集中處理設(shè)施-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè) 綠色指標(biāo)（CG）17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值比例%18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20現(xiàn)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境 綠色指標(biāo)（HG）21工業(yè)固體廢棄物（含危廢）處 置利用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消%減率23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24主要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良率

4、%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場(chǎng)遮蔭比例%運(yùn)行管理綠 色指標(biāo)(MG )29綠色園區(qū)標(biāo)準(zhǔn)體系完善程度-30編制綠色園區(qū)發(fā)展規(guī)劃-31綠色園區(qū)信息平臺(tái)完善程度-第2年(年)指標(biāo)數(shù)據(jù)清單一級(jí)指標(biāo)序號(hào)二級(jí)指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)證明材料索引能源利用 綠色化指標(biāo)(EG)1能源產(chǎn)出率萬元 /tee2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源利用 綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m 35土地資源產(chǎn)出率億元/km 26工業(yè)固體廢棄物綜合利用率%7工業(yè)用水重復(fù)利用率%8中水回用率%9余熱資源回收利用率%10廢氣資源回收利用率%11再生資源回收利用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)(IG)12污水集中處理設(shè)施

5、-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè)17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工%綠色指標(biāo)(CG)業(yè)總產(chǎn)值比例18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20現(xiàn)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境 綠色指標(biāo)(HG)21工業(yè)固體廢棄物(含危廢)處 置利用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24主要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場(chǎng)遮蔭比例%運(yùn)行管理綠色指標(biāo)(MG )29綠色園區(qū)標(biāo)準(zhǔn)體系完善程度-30編制綠色園區(qū)發(fā)展規(guī)劃-

6、31綠色園區(qū)信息平臺(tái)完善程度-第3年(年)指標(biāo)數(shù)據(jù)清單一級(jí)指標(biāo)序號(hào)二級(jí)指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)證明材料 索引能源利用 綠色化指標(biāo)(EG1能源產(chǎn)出率萬元 /tee2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源利用 綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m35土地資源產(chǎn)出率億元/km26工業(yè)固體廢棄物綜合利用率%7工業(yè)用水重復(fù)利用率%8中水回用率%9余熱資源回收利用率%10廢氣資源回收利用率%11再生資源回收利用率%基礎(chǔ)設(shè)施12污水集中處理設(shè)施-綠色指標(biāo)(IG)13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的 比例%14新建公共建筑中綠色建筑的 比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè) 綠色指標(biāo)(C

7、G17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工 業(yè)總產(chǎn)值比例%18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè) 增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20現(xiàn)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境 綠色指標(biāo)(HG21工業(yè)固體廢棄物(含危廢)處 置利用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消 減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24主要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場(chǎng)遮蔭比例%運(yùn)行管理 綠色指標(biāo)(MG29綠色園區(qū)標(biāo)準(zhǔn)體系完善程度-30編制綠色園區(qū)發(fā)展規(guī)劃-31綠色園區(qū)信息平臺(tái)完善程度-園區(qū)基本要求符合性評(píng)價(jià)基本要求是否符合證明材料索引國(guó)家和地方綠色、循環(huán)和低碳相關(guān)法律法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得到有效的貫徹執(zhí)行。近二年，未發(fā)生重大污染事故或重大生態(tài)破壞 事件，完成國(guó)家或地方政府下達(dá)的節(jié)能減排指 標(biāo)，碳排放強(qiáng)度持續(xù)下降。環(huán)境質(zhì)量達(dá)到國(guó)家或地方規(guī)定的環(huán)境功能區(qū)環(huán) 境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，園區(qū)內(nèi)企業(yè)污染物達(dá)標(biāo)排放，各 類重點(diǎn)污染物排放總量均不超過國(guó)家或地方的 總量控制要求。園區(qū)重點(diǎn)企業(yè)100%實(shí)施清潔生產(chǎn)審核。園區(qū)企業(yè)不應(yīng)使用國(guó)家列入淘汰目錄的落后生 產(chǎn)技術(shù)、工藝