1、 注射無小事案例分享武進中醫院四病區 趙艷2019-11-03;中國糖尿病患者正逐年添加-2-2035年糖尿病費用估計將占世界醫療保健年糖尿病費用估計將占世界醫療保健總預算的總預算的13% 3目前全球有目前全球有3.3億人患糖尿病，億人患糖尿病， 2030年年估計將到達估計將到達5億億 人人21. Prevalence of diabetes among men and women in China (2019)2. International Diabetes Federation (2019), 3. The International Diabetes Federation (2019)

2、中國糖尿病患病率達中國糖尿病患病率達9.7%，糖尿病前期患，糖尿病前期患病率達病率達15.5%1男性女性總體;中國糖尿病患者HbA1cHbA1c達標率40%40%中華醫學會糖尿病學分會2021年中國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監測網調研結果藥物治療整體血糖控制(143123), 7.0, 35.3%藥物治療整體血糖控制(143123), 7.0,8.0), 25.4%藥物治療整體血糖控制(143123), 8.0,9.0), 15.1%藥物治療整體血糖控制(143123), 9.0, 24.2%單口服藥物(90474), 7.0, 40.0%單口服藥物(90474), 7.0,8.0), 25.

3、7%單口服藥物(90474), 8.0,9.0), 14.2%單口服藥物(90474), 9.0, 20.1%口服藥聯合胰島素(52649), 7.0, 27.2%口服藥聯合胰島素(52649), 7.0,8.0), 24.9%口服藥聯合胰島素(52649), 8.0,9.0), 16.7%口服藥聯合胰島素(52649), 9.0, 31.3%HbA1C藥物治療整體血糖控制(143123)單口服藥物(90474)口服藥聯合胰島素(52649)2021年7月中華醫學會糖尿病學分會開展的2型糖尿病HbA1c控制現狀抽樣調查，全國范圍內417家醫院參與調研，共143,123位病人參與，以HbA1c7

4、.0%為規范，2型糖尿病患者血糖控制達標率僅為35.28%;胰島素治療達標的現狀令人困惑胰島素治療的患者血糖控制反而更差？ ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2019American Diabetic Association guidelines緣由分析：患者病程等基線情況藥物包括胰島素治療方案飲食和運動應激形狀(感染、創傷、手術等)胰島素注射技術;案例一 皮膚布滿針孔、脂肪增生伴硬結 患者徐某，女，51歲 注射胰島素 5 年 甘舒霖30R一天兩次;有有何何影影響響 ？;影響胰島素的吸收，導致血糖動搖添加注射部位的疼痛影響美觀;對策 注射前檢查注射部位 注射

5、部位的輪換 針頭一次一換;案例二 脂肪增生女，長期運用胰島素治療女，長期運用胰島素治療緣由：緣由：1、胰島素為生長因子，由于、胰島素為生長因子，由于沒有輪換注射部位，總在同一沒有輪換注射部位，總在同一區域注射，導致脂肪增生，影區域注射，導致脂肪增生，影響胰島素的吸收響胰島素的吸收2、一次性針頭反復運用、一次性針頭反復運用處理方案：處理方案：1 1、留意注射部位的輪換，每次、留意注射部位的輪換，每次注射距上次注射點間隔至少一注射距上次注射點間隔至少一指間隔，可遵照腹部定位卡。指間隔，可遵照腹部定位卡。2 2、筆用針頭應一次一換、筆用針頭應一次一換;案例三 斷針、伴有皮下硬結、脂肪增生緣由：緣由：

6、1 針頭反復運用，一支胰島素用完換一個針頭反復運用，一支胰島素用完換一個針頭針頭2 注射部位沒有輪換，通常打得進去就打注射部位沒有輪換，通常打得進去就打3 注射部位不正確，喜歡在臍周注射注射部位不正確，喜歡在臍周注射男，男，82歲，糖尿病歲，糖尿病28年，胰島素注射年，胰島素注射18年年處理方案：處理方案：1 1、筆用針頭應一次一換、筆用針頭應一次一換2 2、留意注射部位的輪換、留意注射部位的輪換3 3、腹部正確注射部位：臍周、腹部正確注射部位：臍周5cm5cm以外的間隔以外的間隔;女，女，4444歲，運用胰島素歲，運用胰島素1010年年案例四 脂肪萎縮緣由：緣由：1、注射部位沒有輪換，總在腹

7、部同、注射部位沒有輪換，總在腹部同一區域注射一區域注射2、一次性針頭反復運用、一次性針頭反復運用處理方案：處理方案：1 1、留意注射部位的輪換，每次、留意注射部位的輪換，每次注射距上次注射點間隔至少一注射距上次注射點間隔至少一指間隔指間隔2 2、筆用針頭應一次一換、筆用針頭應一次一換;案例五 皮下硬結(多處)，伴有注射部位的發炎感染男，男，65歲，糖尿病歲，糖尿病10余年，胰島素注射余年，胰島素注射7年年緣由：緣由：1、沒有輪換注射部位、沒有輪換注射部位2、反復運用注射針頭、反復運用注射針頭7天天改換改換1個針頭，反復挫傷皮個針頭，反復挫傷皮膚，呵斥皮膚感染發炎膚，呵斥皮膚感染發炎處理方案：處

8、理方案：1 1、留意注射部位的輪換，、留意注射部位的輪換，每次注射距上次注射點間隔每次注射距上次注射點間隔至少一指間隔，可遵照腹部至少一指間隔，可遵照腹部定位卡。定位卡。2 2、筆用針頭應一次一換、筆用針頭應一次一換;案例六 皮下硬結，伴有注射部位淤青、感染女，女，64歲，糖尿病歲，糖尿病19年，胰島素注射年，胰島素注射8年年緣由：緣由：1. 反復運用針頭，針尖處構反復運用針頭，針尖處構成倒鉤反復挫傷皮膚，構成成倒鉤反復挫傷皮膚，構成皮下硬結，并淤青感染皮下硬結，并淤青感染2沒有輪換注射部位沒有輪換注射部位處理方案：處理方案：1 1、筆用針頭應一次一換、筆用針頭應一次一換2 2、留意注射部位的

9、輪換，每、留意注射部位的輪換，每次注射距上次注射點間隔至次注射距上次注射點間隔至少一指間隔，可遵照腹部定少一指間隔，可遵照腹部定位卡。位卡。;案例六 皮下硬結，伴有注射部位發炎緣由：緣由：1、注射部位錯誤、注射部位錯誤(臍周五臍周五厘米進展注射厘米進展注射)2、沒有輪換注射部位、沒有輪換注射部位3、反復運用針頭，平均五、反復運用針頭，平均五六天改換一個針頭六天改換一個針頭女，女，62歲，糖尿病歲，糖尿病20余年，胰島素注射余年，胰島素注射8年年處理方案：處理方案：1 1、腹部正確注射部位：臍、腹部正確注射部位：臍周周5cm5cm以外的間隔以外的間隔2 2、留意注射部位的輪換，、留意注射部位的輪

10、換，每次注射距上次注射點間每次注射距上次注射點間隔至少一指間隔，可遵照隔至少一指間隔，可遵照腹部定位卡。腹部定位卡。3 3、筆用針頭應一次一換、筆用針頭應一次一換; 案例七案例七 注射部位的發炎紅腫注射部位的發炎紅腫男，男，7272歲，運用胰島素歲，運用胰島素6 6個月個月緣由：緣由：1、注射前沒有仔細消毒皮膚，、注射前沒有仔細消毒皮膚，呵斥腹部發炎紅腫呵斥腹部發炎紅腫2、一次性針頭反復運用，同時、一次性針頭反復運用，同時該患者毛發興隆，注射到汗毛根該患者毛發興隆，注射到汗毛根部更易感到疼痛，更易發炎部更易感到疼痛，更易發炎處理方案：處理方案：1 1、每次注射需用酒精消毒皮膚，、每次注射需用酒

11、精消毒皮膚，待完全干后再進展注射待完全干后再進展注射2 2、胰島素筆用針頭應一次一換、胰島素筆用針頭應一次一換;案例八 未取小針帽，胰島素沒注射到體內男，男，66歲，糖尿病歲，糖尿病2月余，注射一周月余，注射一周緣由：緣由：沒有將注射針頭的小針帽沒有將注射針頭的小針帽拿掉，直接進展注射，導拿掉，直接進展注射，導致胰島素從未注入到體內致胰島素從未注入到體內處理方案：處理方案：1 1、注射前需將小針帽、注射前需將小針帽拔掉，進展注射。注射拔掉，進展注射。注射終了，套上外針套后，終了，套上外針套后，將針頭旋下丟棄。將針頭旋下丟棄。;案例九 胰島素過敏 改換胰島素種類 換用人胰島素 換用胰島素類似物;

12、案例十 胰島素安裝不到位 安裝半支胰島素，排氣未排空 安裝前將橡皮塞用剪刀剪開 安裝時未運用原裝注射器;案例十一 胰島素保管不當 放入冰箱前未將針頭卸下 溫度變化猛烈;胰島素注射技術教育;胰島素皮下注射技術1本身預備 注射前要清潔雙手；確定吃飯時間，運用短效人胰島素或含短 效與中效成分的預混人胰島素的患者要在注射后 30 min 以內吃飯。 ;2 2胰島素的預備 核對胰島素的稱號、劑型； 檢查能否在有效期內； 檢查胰島素 的外觀有無異常； 胰島素的溫度應接近室溫，以防止過低的溫度造 成注射時的不適感。;3 3物品的預備 根據運用的胰島素注射工具的不同，預備相應的物品，如注射 盤、公用注射器、胰

13、島素筆、針頭、75% 的醫用酒精及醫用棉簽等。;4 4部位選擇 人體適宜皮下注射胰島素的部位是腹部、大腿外側、手臂外側 和臀部，主要是由于這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂 肪組織而沒有較多的神經分布;6 6排氣 假設所用的胰島素是混懸胰島素，那么需求在排氣前完成充分混勻。 正確運用時，針頭或筆芯內會存留少量空氣，為了防止將空氣 注入體內并保證注射劑量的準確，在每次注射前應該嚴厲按照產品 闡明書進展排氣。 ;7 7調理劑量 每次注射前，先檢查確認有足夠劑量的胰島素，然后旋轉劑量 調理旋鈕，調至所需注射單位數。 各種胰島素注射筆操作方法不 同，有的產品調錯劑量時可以直接回調，有的產品那么需

14、根據產品說 明書進展詳細操作。;8 8消毒皮膚 皮膚消毒需選用 75% 的酒精或消毒棉片，不用碘酒或碘伏，而 且要等酒精揮發后再注射。皮膚消毒后如酒精沒干就注射，酒精會 從針眼帶到皮下，引起疼痛。 ;9 9進針 用拇指和食指，或加中指捏起皮膚，然后注射，使注射確保在皮下 層 ； 防止用全手指握住皮膚，防止誤捏住肌層，使注射誤入肌肉。 注 射時進針要快，進針時要果斷迅速，進針越慢，痛感越強。 進針角度 與皮膚呈45 兒童和消瘦成年人或90 正常體重和肥胖的成年人。 妊娠糖尿病患者普通不引薦在腹部注射，腹部作為備選注射部位。 選 擇腹部注射胰島素時，均需捏皮并避開肚臍周圍。; 10注射 快速進針后，拇指按壓注射鍵緩慢勻速推注藥液，注射終了后 針頭在皮下停留 10 秒。 11拔針 順著進針方向快速拔出針頭。 12按壓注射部位 要用干棉簽按壓針眼 30 秒以上，假設按壓時間缺乏會引起皮下淤 血，不要揉或擠壓穿刺點，以防影響胰島素效能。 13去除胰島素針 注射終了后，蓋上針頭帽