1、股骨頭缺血性壞死的診斷和治療概念股骨頭缺血性壞死： 是指多種原因導致股骨頭的血液循環障礙，導致骨細胞、骨髓造血細胞及脂肪細胞壞死的病理過程。流行病學資料本病好發于3050歲，約有半數累及雙側股骨頭，男性多見，雙側病例隨著病期的延長可高達 40%80%。由于本病早期癥狀輕微，X線變化也不明顯，稍不注意，容易漏診，以致失去早期治療以保留關節功能的良機。病因一、內因1.解剖因素：特殊的形態結構、血管因素、軟組織因素等；2.生物力學因素：壓應力作用、內壓應力作用、血液動力作用；3.生物化學因素：脂肪肝、高脂血癥致脂肪栓子阻塞微血管；高尿酸血癥的尿酸鹽結晶阻塞血管等。病因二、外因1.創傷性因素：骨折、脫

2、位、軟組織挫傷等；2.醫源性因素：激素性、非甾體藥物、放射性等；3.酒精中毒性因素：慢性酒精中毒是一種重要的因素；4.減壓性因素：潛水病；5.其他因素：地方病、某些毒性物中毒等。病理（ARCO分期） 國際骨循環研究會（ARCO）將股骨頭壞死分為0IV期。0期：骨活檢結果與缺血性壞死一致，但其他所有檢查結果均正常。I期：骨掃描陽性或/和MRI陽性，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為內側、中央及外側。IA：股骨頭受累30%。II期：X片異常（股骨頭斑點表現，骨硬化，囊腫形成及骨質疏松），在X片及CT片上無股骨頭塌陷，骨掃描及MRI呈陽性，髖臼無改變，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為內側、中央及外側。

3、IIA：股骨頭受累30%。III期：新月征，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為內側、中央及外側。IIIA：新月征2mm。IIIB：新月征15%30%或股骨頭塌陷24mm。IIIC：新月征30%或股骨頭塌陷 4mm。IV期：X片示股骨頭關節面變扁，關節間隙變窄，髖臼出現硬化，囊性變及邊緣骨贅。臨床表現癥狀：1.疼痛：早期可以沒有臨床癥狀，最常見的早期癥狀是髖關節或膝關節疼痛，疼痛可為持續性或間隙性，活動后加重。2.跛行：早期患者由于股骨頭內壓增高、髖關節內壓增高和缺血而產生疼痛，出現間歇性跛行，休息后減輕。晚期，由于股骨頭塌陷，骨性關節炎及髖關節半脫位可有持續性跛行。臨床表現體征：腹股溝區壓痛，大

4、轉子扣痛，局部深壓痛，內收肌止點壓痛，部分患者患者軸向叩擊痛，可有股四頭肌及臀大肌萎縮，早期“4”字試驗陽性。 早期髖關節活動正常或輕微受限，特別是內旋活動障礙，這是一個重要體征。后期髖關節各個方向活動均受限。輔助檢查實驗室檢查無異常。X片可發現I期以上的骨壞死，但陽性率依X片質量及醫師的經驗而定，常遺漏早期病例。CT、ECT（發射型計算機斷層儀）明顯提高診斷的陽性率。最有價值的影像學檢查是MRI，可早期發現骨壞死的存在。診斷 診斷的三個階段：1.懷疑階段:患者有髖關節疼痛和髖關節活動受限，影像學檢查正常或接近正常。2.可能階段：根據血流動力學或放射性核素、CT、MRI、DSA檢查進一步證明股

5、骨頭缺血性壞死的可能，MRI檢查是臨床較為常用、無損傷而且準確率很高的檢查方法，準確率幾乎可以達到100%。3.確診階段：主要根據病變經組織學活檢證明是股骨頭缺血性壞死。鑒別診斷 1.髖關節骨關節病 2.類風濕性關節炎 3.髖關節結核 4.化膿性關節炎 5.髖關節腫瘤治療 治療原則：1.早期診斷，早期治療；2.根據病變階段，選擇治療方案；3.醫患配合，重視基本治療；4.動靜結合，筋骨并重。治療一、中藥辨證施治（內服）二、中藥外治：中藥外敷、藥酒外擦、中藥 熏蒸、中藥藥浴等。三、推拿、關節松動四、針灸五、小針刀六、理療及運動療法治療七、介入治療：局部灌注擴張血管、溶栓藥物；經皮股骨頭內減壓植骨術

6、；靶血管脈沖加壓注藥八、手術：髓芯減壓術、人工關節置換術九、心理治療。預后由于絕大多數病例一旦因缺血而發生股骨頭壞死，其病理過程必將持續發展，股骨頭不可避免的將發生塌陷。到晚期，股骨頭明顯變形，出現嚴重骨關節炎時，治療十分困難，療效也不甚理想。預后所以，本病的早期診斷尤為重要，這不單純是骨科、康復科醫生的職責，也要求有關臨床醫師均能了解本病的病理過程和臨床表現，提高警惕，以便早期發現，及時治療。對已有一側發病者，應密切注意對側股骨頭，加強觀察，及時采取診治措施。預防 1.髖關節脫位和股骨頸骨折的預防 2.控制皮質激素的濫用和脂質代謝紊亂 3.戒酒 4.預防減壓病 5.對髖痛并有潛在股骨頭缺血性

7、壞死病因者，應予重視。 謝 謝 大 家！ 病因二、外因1.創傷性因素：骨折、脫位、軟組織挫傷等；2.醫源性因素：激素性、非甾體藥物、放射性等；3.酒精中毒性因素：慢性酒精中毒是一種重要的因素；4.減壓性因素：潛水病；5.其他因素：地方病、某些毒性物中毒等。病理（ARCO分期）IC：股骨頭受累30%。II期：X片異常（股骨頭斑點表現，骨硬化，囊腫形成及骨質疏松），在X片及CT片上無股骨頭塌陷，骨掃描及MRI呈陽性，髖臼無改變，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為內側、中央及外側。IIA：股骨頭受累15%。IIB：股骨頭受累15%30%。臨床表現體征：腹股溝區壓痛，大轉子扣痛，局部深壓痛，內收肌止點壓痛，部分患者患者軸向叩擊痛，可有股四頭肌及臀大肌萎縮，早期“4”字試驗陽性。 早期髖關節活動正常或輕微受限，特別是內旋活動障礙，這是一個重要體征。后期髖關節各個方向活動均受限。鑒別診斷 1.髖關節骨關節