1、門診藥房社會(huì)化是符合我國國情的醫(yī)院藥劑科發(fā)展之路適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上 ,依據(jù)自身特定情況 ,消費(fèi)偏好及判斷而對處方 中通用名藥品的價(jià)格 ,經(jīng)濟(jì)性 ,生產(chǎn)廠家等進(jìn)行自主選擇 .對策 1,2,3是相互作用 ,相互影響,互為條件的 ,必須作為開設(shè)醫(yī)院 藥房的必備條件而同時(shí)強(qiáng)制實(shí)施 ,達(dá)不到要求則不允許開設(shè)醫(yī) 院藥房.上述 3個(gè)措施的同時(shí)實(shí)施 ,可使"以藥養(yǎng)醫(yī) "模式所引 致的最突出弊端 "回扣","大處方"等得到有效治理 :這 3 個(gè)措施的實(shí)施 ,不僅有效 ,也是可行的 ,屬于加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理 的強(qiáng)制性措施 ,牽涉面小 ,且只是將 "以藥

2、養(yǎng)醫(yī) "模式對醫(yī)療機(jī) 構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的作用與影響調(diào)整到了改革開放前的效果 ,并未 改變"以藥養(yǎng)醫(yī) "的實(shí)質(zhì),也未削減醫(yī)院從藥品銷售中應(yīng)獲得的 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 ,因此 ,可能的實(shí)施的阻力僅來自醫(yī)院 ,而且是可以克 服的.誠然,對策 2 的實(shí)施可能面臨一定的困難 ,需要醫(yī)院藥房 增加人員 ,擴(kuò)大面積 ,增加管理和運(yùn)行成本 ,但這些困難是可以 靠醫(yī)院自身的力量解決的 ,因此有困難并不等于不可行 . 措施4是對"以藥養(yǎng)醫(yī)"模式的根本性 ,實(shí)質(zhì)性的改變 .這措施的實(shí)施需要相應(yīng)的配套措施 ,且牽涉面廣 ,社會(huì)影響大 , 應(yīng)在條件具備時(shí)慎重實(shí)施 :上述措施的實(shí)施對象

3、 ,既包括醫(yī)院門診藥房 ,也包括住院 藥房和急診藥房 .對急診而言 ,上述措施的實(shí)施通常因?yàn)榧痹\ 的用藥之 "急" 而無法真正改變傳統(tǒng)的擇藥模式 ,但可以通過建 立反饋評價(jià)系統(tǒng) ,使患者事后依據(jù)上述前 3 個(gè)措施的實(shí)施反饋 和評價(jià)醫(yī)生代理擇藥的滿意度和合理性 ,使醫(yī)生的代理擇藥行 為受到切實(shí)的監(jiān)督和相應(yīng)的制約 = 參考文獻(xiàn)【1】孫利華 ,宋紅麗 .醫(yī)藥分業(yè)面臨的問題與對策【 J】.中國 藥業(yè),1996,11:10.（收稿日期 :20040524） 門診藥房社會(huì)化是符合我國國情的醫(yī)院藥劑科發(fā)展之路 黃仲義 （上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院藥科主任 ,上海市 200040） "

4、醫(yī)藥分業(yè) ","醫(yī)藥分家 "爭論多年 .國家行政部門對此爭 論也予以了高度關(guān)注與重視 .2000年 3 月,國務(wù)院體改辦等八 部委聯(lián)合發(fā)布的關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見中 提出了醫(yī)藥 "分開核算 ,分別管理 ,統(tǒng)一上交 ,合理返還 "十六字 方針 ,期望 "十六字方針 "能有助于解決當(dāng)前藥品應(yīng)用領(lǐng)域中的些基本與重大矛盾 ".但時(shí)至今日 ,不僅藥品應(yīng)用領(lǐng)域中矛盾 依然存在 ,且日益加劇 ;此外 ,人們認(rèn)識上的差距也逐漸擴(kuò)大 , 爭論不休 .筆者也想在此一抒己見 ,參與討論l 歷史回顧新中國成立后 ,我國醫(yī)療衛(wèi)生

5、事業(yè)迅猛發(fā)展 ,醫(yī)院藥劑科 也不例外 ,在門診和住院病員藥品調(diào)劑 ,醫(yī)院自制制劑 ,藥品質(zhì) 量檢驗(yàn)等各項(xiàng)工作中均取得了長足發(fā)展 ;同時(shí) ,醫(yī)院藥劑科人 才隊(duì)伍及素質(zhì)也得到了相應(yīng)提高 =這些發(fā)展與提高對我國醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 ,保障人民健康均作出了積極的貢獻(xiàn) .按照當(dāng)年 政務(wù)院規(guī)定 ,醫(yī)院在完成業(yè)務(wù)工作中可獲得合適的 ,免稅的 15%（西藥 ）的藥品加成收人 ,該項(xiàng)收人當(dāng)年對醫(yī)院生存與發(fā)展 起到了積極推動(dòng)作用2 當(dāng)前狀態(tài) 在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)大潮沖擊下 ,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正面臨著 困難與改革 ,在此改革中產(chǎn)生了與藥品相關(guān)的眾多矛盾 ,具體 包括以下幾個(gè)方面 :2.1藥品加成 （利潤）與國家稅收 按照當(dāng)

6、年政務(wù)院規(guī)定 ,醫(yī)院可獲得合法的 ,免稅的 15%藥 品加成收人 .而目前的狀況是 ,醫(yī)院為了自身生存與效益 ,無限 地追求藥品加成 (利潤 ),從當(dāng)年有據(jù)可依的 15%加成猛增至 30%,甚至更高 .此超越部分未得到任何政府行政部門批準(zhǔn) ,故 理應(yīng)屬于一種經(jīng)營性利潤 ,應(yīng)照章納稅 .但醫(yī)院又屬于行政事 業(yè)免稅單位 ,因此藥品加成 (利潤 )與國家稅收產(chǎn)生了矛盾 .2.2 合理用藥與藥品加成 醫(yī)院希望得到高額藥品加成 ,無疑將大量增加藥品使用 , 在此項(xiàng)單位 (集體 )利益驅(qū)動(dòng)下 ,使得掌握與監(jiān)督藥品合理使用 者變成為藥品使用直接獲利者 .這對合理用藥原則必然造成一 定程度的沖擊 ,因此 ,合

7、理用藥與藥品加成就成為一對突出的 中國藥房 2004年第 15卷第 6 期 矛盾2.3 市場競爭與調(diào)劑壟斷 藥品調(diào)劑雖是一種特殊的消費(fèi) ,但仍屬商品銷售 .在市場 經(jīng)濟(jì)條件下 ,應(yīng)允許競爭 .而現(xiàn)行的醫(yī)院門診調(diào)劑屬于一種壟 斷性銷售 ,不利于藥品流通與降低人民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) .2.4 調(diào)劑壟斷與醫(yī)德 ,醫(yī)風(fēng) 現(xiàn)行門診調(diào)劑壟斷制度扭曲了藥品消費(fèi)的自然規(guī)律 ,因?yàn)?藥品生產(chǎn)廠家或代理商極易使用各種經(jīng)濟(jì)手段定向地促銷自 己的產(chǎn)品在此過程中極具敗壞醫(yī)德 ,醫(yī)風(fēng) ,腐蝕醫(yī)療隊(duì)伍 ,損 害病員利益 ,進(jìn)而可能影響社會(huì)穩(wěn)定 .3 解決辦法 從上述矛盾中可看到 ,當(dāng)前藥品臨床應(yīng)用中存在的主要問 題是:(1)掌

8、握與監(jiān)督藥品合理應(yīng)用者變成為藥品使用直接獲 利者 ;(2)違背了市場經(jīng)濟(jì)競爭原則 ,使藥品這一特殊商品消費(fèi) 成為一種壟斷性消費(fèi) .因此 ,其解決辦法 :(1)只有將獲利者與 掌握和監(jiān)督使用者剝離開來 ;(2)將市場經(jīng)濟(jì)競爭機(jī)制引人到 藥品消費(fèi)中 :筆者認(rèn)為 ,當(dāng)前將門診藥房從醫(yī)院經(jīng)營中剝離 ,實(shí) 現(xiàn)門診藥房社會(huì)化是醫(yī)院藥劑科發(fā)展的必由之路 ,這不僅可解 決上述矛盾 ,還有下列優(yōu)點(diǎn) :3.1 促進(jìn)社會(huì)藥房發(fā)展 .有利于加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生力量和社 區(qū)防病工作首先 ,由于醫(yī)院門診藥房社會(huì)化 ,大量門診調(diào)劑任務(wù)流向 社會(huì)藥房 ,這對社會(huì)藥房提出了新要求 ,將推動(dòng)其變革與發(fā)展 其次 ,醫(yī)院門診藥房工作人員

9、一般均有較高業(yè)務(wù)水平 ,這部分 人員流向社會(huì)藥房 ,必然會(huì)改善與提高社會(huì)藥房從業(yè)人員資質(zhì) 與水平;第三,一般而言 ,社區(qū)藥房調(diào)劑多半是來自于就近配藥 者 ,大多屬于本地居民 ,因此 ,社區(qū)藥房承擔(dān)門診調(diào)劑任務(wù)后 , 即可掌握本地區(qū)發(fā)病情況 ,有利于社區(qū)防病工作 .3.2 加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作 .推動(dòng)醫(yī)院藥劑科工作轉(zhuǎn)型 門診藥房分離后 ,醫(yī)院藥師將直接面向住院病員 ,直接參 與住院病員藥物治療 ,有利于提高醫(yī)療質(zhì)量 ,保證藥物治療安 全,有效 ,經(jīng)濟(jì) .3.3 省略藥品招標(biāo)工作 .節(jié)約社會(huì)資源 ChinaPharmacy2004Vo1.15No.6?325?門診調(diào)劑轉(zhuǎn)向社會(huì)藥房后 ,引入了市場競爭機(jī)

10、制 ,藥價(jià)將 由市場來決定 ,醫(yī)院住院病員藥物治療價(jià)格將以此作為參考與 依據(jù),不須再進(jìn)行二 r 作量巨大招標(biāo)采購 ,這樣可大大地節(jié)約社 會(huì)資源.藥品應(yīng)用與流通是一個(gè)系統(tǒng)工程 ,且具有極強(qiáng)政策性與時(shí) 限性,決無固定不變之永恒模式 :但在當(dāng)前 ,其主要矛盾是獲利 者與掌握和監(jiān)督藥品使用者混淆 ,是壟斷成為主要矛盾 .因此 , 當(dāng)前應(yīng)抓住這兩個(gè)主要矛盾 ,妥善地協(xié)調(diào)各方關(guān)系與利益 ,但 其中心應(yīng)是不忘群眾利益 ,不忘病員安危 ,應(yīng)以"三個(gè)代表 "為 指導(dǎo)思想進(jìn)行變革 ,將這一事關(guān) f 萬群眾利益的大事辦好 . （收稿日期:200406一 o9）醫(yī)院門診藥房社會(huì)化的可行性及可能出現(xiàn)

11、的問題羅文基 ,馮文周（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院藥劑科副主任 ,主任,珠海市 519000） l 醫(yī)院門診藥房社會(huì)化改革是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制 改革的需要自我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來 ,醫(yī)療衛(wèi)生保障制度已 發(fā)生了根本性改變 ,城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療開支全部由國家負(fù)擔(dān)已成 為歷史 ,個(gè)人將承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用 :然而,過高的醫(yī)療支 出已成為了民眾沉重的負(fù)擔(dān) ,醫(yī) ,患矛盾日益突出 .為了降低整 體醫(yī)療開支 ,平抑藥品虛高價(jià)格 ,減輕民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān) ,配合我國 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 ,國家提出 :加快進(jìn)行醫(yī)藥分開核算 ,分別管 理改革 ,切實(shí)落實(shí)醫(yī)院藥品收支兩條線管理措施 ,加快醫(yī)院門 診藥房改為獨(dú)立核算 ,照章納

12、稅的零售企業(yè)改革步伐 ,即醫(yī)院 門診藥房社會(huì)化 .2 醫(yī)院門診藥房社會(huì)化的可行性2.1 受國家固有的醫(yī)療體制影響以及因此而形成的觀念習(xí) 慣 ,目前我國藥品終端銷售的主渠道仍是醫(yī)院藥房 .有資料顯 示,通過醫(yī)院藥房途徑到達(dá)消費(fèi)者手中的藥品占藥品銷售總量 的 85%左右 .醫(yī)院門診藥房社會(huì)化可以打破醫(yī)院對藥品銷售的壟斷 ,引 入良性的競爭機(jī)制 .改革后的醫(yī)院門診藥房與零售藥店在同一 條件下共同步入藥品零售市場 ,這就等于把社會(huì)藥房的經(jīng)營管 理模式搬進(jìn)醫(yī)院 ,社會(huì)化的醫(yī)院門診藥房須按有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取證 照,獨(dú)立核算 ,規(guī)范化管理和運(yùn)作 ,照章納稅這不僅可以解決 目前醫(yī)院藥品價(jià)格高于社會(huì)藥房的問題 ,而且

13、可以優(yōu)化資源 , 把大量高學(xué)歷的藥學(xué)人才從繁重而又重復(fù)的藥品調(diào)配工作中 解脫出來 ,轉(zhuǎn)變職能 ,發(fā)揮其專業(yè)特長和主觀能動(dòng)性 ,緊密地聯(lián) 系臨床 ,大力發(fā)展臨床藥理學(xué)和藥物治療學(xué)等相關(guān)學(xué)科 ,為病 人提供全程化優(yōu)質(zhì)的專業(yè)藥學(xué)服務(wù) ,進(jìn)而保證藥物在使用過程 中的合理,經(jīng)濟(jì),安全,有效,真正體現(xiàn)"以病人為中心 "的服務(wù)宗旨 .這不但對發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)大有好處 ,而且可以大大增加民 眾獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì) .2.2 醫(yī)院門診藥房社會(huì)化可能一定程度上減少醫(yī)院的收 益.按現(xiàn)行國家規(guī)定的醫(yī)院藥品作價(jià)方式 （西藥 ,中成藥最高 15%批零差 ,中草藥最高 30%批零差 ）,藥品收入在醫(yī)院

14、的整 體利潤中所占的比重已經(jīng)大幅度降低 .盡管按有關(guān)規(guī)定醫(yī)院藥 品銷售收入最高可占醫(yī)院總收入的 46%,但這 "46%"只是收 入而不是利潤 ,實(shí)際利潤僅是藥品進(jìn)出醫(yī)院的批零差 .可見 ,醫(yī) 院銷售藥品的利潤遠(yuǎn)低于醫(yī)院總收入的 "46%".也就是說 "以 藥養(yǎng)醫(yī)"已得到較有效的控制 .由此可見 ,醫(yī)院門診藥房社會(huì)化 并不會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)作和發(fā)展 .相反 ,醫(yī)院可以更好 地集中精力發(fā)展臨床醫(yī)療工作 ,同時(shí)也可以促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理和臨 床藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步 .2.3 醫(yī)院門診藥房社會(huì)化可一定程度上切斷藥品生產(chǎn)廠家326'Chin

15、aPharmacy2004Vo1.15No.6 和藥品供應(yīng)商與醫(yī)院之間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系 ,這有助于減少乃至 杜絕藥品購銷和推廣過程中的不正之風(fēng) .2.4 醫(yī)院門診藥房社會(huì)化后消費(fèi)者選擇藥物的余地將更大 , 可滿足民眾不同層次的醫(yī)療保健需要 .社會(huì)化的醫(yī)院門診藥房 在銷售藥品的過程中與其它藥房 （店）是平等的 ,這必然會(huì)引起 相互間的競爭 ,所有藥房 （店）只有通過不斷提高服務(wù)質(zhì)量 ,規(guī) 范管理,規(guī)范運(yùn)作,降低藥價(jià) ,才能保證自己在激烈的市場競爭 中立于不敗之地 .平等的競爭使藥品價(jià)格有望進(jìn)一步降低 ,服 務(wù)質(zhì)量有望大幅提高 .這將有利于推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改 革 ,節(jié)約政府醫(yī)療費(fèi)用 ,節(jié)約有限的

16、衛(wèi)生資源 ;有利于促進(jìn)我國 醫(yī)藥事業(yè)的全面發(fā)展 ;有利于廣大民眾的健康 .3 醫(yī)院門診藥房社會(huì)化可能出現(xiàn)的問題3.1 醫(yī)院門診藥房社會(huì)化并不能從根本上大幅度降低整體 社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用 .因?yàn)閲覟榱藦浹a(bǔ)醫(yī)院因此而減少的收入 ,保 證醫(yī)院有足夠的生存和發(fā)展空間 ,在財(cái)政補(bǔ)貼不增加甚至減少 的情況下 ,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將成為主要補(bǔ)償手段 ,通過提高 診金 ,提供高技術(shù)的醫(yī)療 ,護(hù)理服務(wù)達(dá)到平衡 .3.2 醫(yī)院門診藥房社會(huì)化將一定程度減少醫(yī)院的收入 ,對醫(yī) 院的生存和發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響 ,尤其是醫(yī)療技術(shù)落后的中 ,小 型基層醫(yī)院將面臨生存問題 .3.3 醫(yī)院門診藥房社會(huì)化在經(jīng)營管理上可能帶來難題 .作為家自負(fù)盈虧的藥房 ,不可能做虧本生意 .因此 ,藥房對一些利 潤空間小 ,而臨床所必需的藥品特別是一些廉價(jià)而且用量少的 急救藥品往往無法保證供應(yīng) .另外,面對象 SARS 等一些重大 突發(fā)情況 ,藥品的儲(chǔ)備和供應(yīng)也無法保證 .3.4 醫(yī)院門診藥房社會(huì)化拉大了臨床醫(yī)生和藥房藥師的距離 ,兩者之間的溝通有可能出現(xiàn)問題 .如醫(yī)生所開處方的合理 性等應(yīng)該反饋的信息沒有或沒能及時(shí)反饋 ,即可能減弱醫(yī)藥之 間的相互促進(jìn)作用 ,進(jìn)而影響用藥的合理性和安全性 .3.5 醫(yī)院門診藥房社會(huì)化有可能降低患者的依從性 ,從而影 響治療效果