1、低分子肝素鈣使用和注意事項 尤尼舒化學名為低分子肝素鈣是由普通肝素通過亞 硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽，具有快速而 持續的抗血栓形成作用，并具有能改善血流動力學， 生物利用度高，半衰期較普通肝素明顯延長，出血的 危險性較低，無須實驗室監測等優點作用血液透析體外循環中預防血凝塊形成預防及治療深部靜脈血栓形成用法不能用于肌肉注射。在預防和治療血栓栓塞性疾 病，應皮下注射。皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側，左右 交替。針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺折。 應用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。在血液透析中預防血凝塊形成，每次血透開始時 應從動脈端給予單一劑量低分子肝素鈣。用量治療深部

2、靜脈血栓形成：用藥劑量為每次85IU/kg ,每日2次皮下注射，間隔12小時。可依據患 者的體重范圍，按0.1ml/10kg的劑量每12小時注射一 次.注意：對體重大于100kg或低于40kg的患者，估計 用量比較困難，可能出現低分子肝素用量不足或出 血癥狀，對這些患者應當加強臨床觀察。不良反應出血 是低分子肝素鈣治療過程中常見的 并發癥。表現為皮下出血，淤血甚至皮下血 腫血小板減少，血栓栓塞并發癥偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報道，低分子肝素鈣治療期間應定 期監測血小板計數。過敏反應根據臨床觀察比較少見而且癥狀較輕。偶見哮喘、鼻炎、發熱的過敏現象，極少敏感者可引 起尊麻疹。一般無需停藥，可給

3、予抗過敏藥物。其他副作用可致選擇性醛固酮過少癥。抑制腎上腺醛固酮的合成。注意事項1 .與非苗體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、 影響血小板功能的藥物和血漿增容劑(右旋糖酊) 等藥物同時使用時，應注意觀察，因這些藥物能增 加出血危險性。2 .不能用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一 般在下腹部(避開臍周)，藥物應注在皮下脂肪層 內。肝素注射的整個過程應注意避免針頭外 帶有藥 液和藥液外漏，注射完畢迅速拔針，用干棉球按住 穿刺點5min以上，注射部位禁止熱敷。3 .下列情況慎用(1)有過敏史者(2)有出血傾向及凝血機制障礙者。包括霓及 十二指腸潰瘍、中風、嚴重肝腎疾患、嚴重高血壓、 視網膜血管

4、性病變。(3)妊娠婦女等。4 .出現過量情況時，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸 魚精蛋白中和，1m晅精蛋可中和100單位肝素5 .治療期間，注意定期檢測活化的部分凝血活酶時 問(ATPP、血小板計數等指標。6 .注意觀察大小便的顏色，有無牙齦出血、皮膚出 血點、瘀斑等現象。對有胃腸道出史肝腎功能不全、 高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應注意。一旦發現出血現象應立即停藥低分子肝素鈣導致皮下出血的原因分析及對策注射方法1 .注射方法及部位2 .注射間距3 .注射時間4 .按壓時間和按壓力度5 .排氣方法6 .平移腹壁皺褶 注射方法及部位傳統的注射方法是：常規消毒后，左手緊繃皮膚，右手持注射器，固定

5、針栓，使針頭與皮膚呈3045度，回抽無回血，將藥液注入，注射完畢用棉簽按壓腹壁垂直皮下注射法能夠減少皮下出血，因為腹部面積大，有豐富的脂 肪組織，臍周有豐富的血管網，藥液易于彌散和吸 收。腹壁皮下注射，在距臍部上下 5cm,距臍部左 右10cm避開臍周1cm,用左手捏起腹部皮膚形成 以皺褶，右手持注射器垂直進針，回抽無回血，緩 慢注入，注射期間保持皺褶，注射完畢用棉簽按壓。注射間距研究證明，采用以患者臍部以中點，作十 字線將腹部分成四個象限，注射時自患者的腹壁 從左向右、自上而下，四個象限順時針輪換注射， 間距大于2cm,可減少皮下出血發生率及出血面 積。注射時間曾有人對120名患者的研究證實

6、：皮下注射低分 子肝素采用緩慢注射法，注射時間分別為30s和10s, 結果顯示注射時間30s,其皮下出血的發生率降低， 平均瘀斑直徑減少。其依據是：緩慢注射藥物時， 藥液在皮下產生較小的張力，避免應皮下張力過大而藥液由穿刺孔溢出，所以出血發生率低按壓時間和按壓力度目前有大量的文獻資料表明，對于按壓時 間有不同的意見，也有認為不按壓優于按壓。有 人曾做過實驗對六十名患者行腹壁皮下注射 LMWH后，按壓時間分別是3min、4min、5min、6min、 7min、8min、9min和10min,顯示隨著按壓時間的 延長，皮下出血率呈下降趨勢，且在 7min時下降 最為明顯。也有報道稱腹部皮下脂肪的

7、厚度對按 壓時間也有影響。有人認為腹部皮下脂肪厚度 <30mmJ患者壓迫時間應少于3min,皮下脂肪厚 度>30mm患者壓迫時間2min即可也有人通過對185例患者進行2033次注射后的觀察，結果表明注 射完畢按壓易引起出血。對于皮下注射LMWH按壓時間的按壓力度無明 確規定標準，完全憑借經驗。用棉簽局部壓迫，力度以皮膚下陷1cm勺 準，按壓時間在10min以上或更長。垂直按壓所受 面積小，壓力便大，按壓時不可揉擦，忌熱敷，囑患者用整個指腹按壓排氣方法傳統的皮下注射前，需排盡針筒內的空 氣，但一方面，低分子肝素的用量較少，注射后， 針筒內仍殘留部分藥液，導致藥量不足，無法發 揮較好

8、的抗凝作用；另一方面，針頭排出的藥液， 一旦進行注射會誤傷表皮毛細血管，導致瘀斑形 成。隨著科學技術的進步，現在皮下注射的低分 子肝素大多采用預罐針劑，針管內留有0.1ml的空 氣。注射前不用排氣，可將針頭向下，將空氣彈 至上方，輕輕推注，推注后少量空氣會隨著推注 將殘留在針柄內的藥液全部注入皮下，使藥液全 部注入，保證了劑量的準確。平移腹壁皺褶捏起腹壁皺褶后，使皺褶向周圍平移 12cm左右， 注射完畢后松開皺褶，皺褶處皮膚回復自然位置，穿刺 內口與皮下藥液自然分離， 藥液由穿刺內口流入穿刺孔 道，達到了防止穿刺處出血的目的皮下出血的治療注射部位皮下出血<1cm< 2c儲，無須特殊處理， 35d內可以自行消散，若面積>2cm< 3cmt局部可出 現斑塊硬結灼熱影響患者美體，使患者緊張心理，同 時對護士也產生不信任感，應積極采取措施治療，也 可選用正紅花油外涂，3次/d ,正紅花油有活血化瘀 之功效，經過臨床觀察效果良好，所有患者皮下出血 均在一周內消散。參考文獻；1 .成易儒 低分子肝素鈣在臨床應用中的不良 反應，中華綜合臨床醫學雜志2008年 10月10卷第5期