1、 定義定義n WHO：是一種以骨量低下，骨微：是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。骨折為特征的全身性骨病。 2001年年NIH：以：以骨強度下降、骨折骨強度下降、骨折風險性增加為特征風險性增加為特征的骨骼系統疾病，的骨骼系統疾病，骨強度骨強度反映骨骼的反映骨骼的兩個主要方面，即兩個主要方面，即骨礦密度和骨質量骨礦密度和骨質量。 分類分類原發性：原發性：n絕經后骨質疏松癥（絕經后骨質疏松癥（型）：一般發生在婦女絕經后型）：一般發生在婦女絕經后510年內年內n老年骨質疏松癥（老年骨質疏松癥（型）：一般指老年人型）：一般指老年

2、人70歲后發生的歲后發生的骨質疏松骨質疏松n特發性骨質疏松：主要發生在青少年，病因不明特發性骨質疏松：主要發生在青少年，病因不明繼發性：繼發性： 指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導致的骨質疏指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導致的骨質疏松松女性骨質疏松發病原因女性骨質疏松發病原因其它原因其它原因原發性原發性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒嗜酒男性骨質疏松發病原因男性骨質疏松發病原因危險因素危險因素固有因素（不可控制因素）固有因素（不可控制因素）人種人種 （白種、黃種人危險高于黑人）（白種、黃種人危險高于黑人）老齡老齡女性絕經女性絕經母系家族史母系家族史危險因素危險因素非固有因素（可控制

3、因素）非固有因素（可控制因素）低體重低體重性腺功能低下性腺功能低下吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡體力活動缺乏、制動體力活動缺乏、制動飲食中營養失衡：蛋白質攝入不足或過多、高鈉飲食飲食中營養失衡：蛋白質攝入不足或過多、高鈉飲食鈣和鈣和/或維生素或維生素D缺乏（光照少或攝入少）缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝疾病和應用影響骨代謝藥物有影響骨代謝疾病和應用影響骨代謝藥物風險評估風險評估1、國際骨質疏松癥基金會（國際骨質疏松癥基金會（IOF）骨質疏松癥一分鐘測試題骨質疏松癥一分鐘測試題（1）您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？）您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就

4、會傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發生髖部骨折的情況？）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發生髖部骨折的情況？（3）您經常連續）您經常連續3個月以上服用個月以上服用“強的松強的松”等激素類藥品嗎？等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時降低了（超過）您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？）？（5）您經常大量飲酒嗎？）您經常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過）您每天吸煙超過20支嗎？支嗎？（7）您經常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）您經常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）（8）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在45歲之前就絕經了？歲之前就絕經了？（9）女士回答：

5、您是否曾經有過連續）女士回答：您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕）？個月以上沒有月經（除了懷孕）？（10）男士回答：您是否患有陽萎或缺乏性欲這些癥狀？）男士回答：您是否患有陽萎或缺乏性欲這些癥狀？其中有一題回答結果為其中有一題回答結果為“是是”，即為陽性。，即為陽性。風險評估風險評估2、亞洲人骨質疏松自我篩查工具、亞洲人骨質疏松自我篩查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)OSTA指數指數=（體重年齡）（體重年齡）0.2(50kg-60y)* 0.2 = -2中風險中風險(50kg-70y)* 0.2 = -4

6、中風險中風險(50kg-80y)* 0.2 = -6高風險高風險(60kg-80y)* 0.2 = -4中風險中風險風險評估風險評估2、亞洲人骨質疏松自我篩查工具、亞洲人骨質疏松自我篩查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA) 骨折風險評價工具（骨折風險評價工具（FRAXFRAX）2008年年WHO建立了骨折風險評價工具建立了骨折風險評價工具（FRAX）來代替單獨使用骨密度對未來來代替單獨使用骨密度對未來10年的骨折風險的年的骨折風險的進行評價進行評價。 通過骨密度與骨折風險的相關性預測骨折風險通過骨密度與骨折風險的相關性預測

7、骨折風險是相對風險是相對風險(總體風險總體風險),不能體現每位個體的絕對不能體現每位個體的絕對風險風險,即個體發生骨折的可能性即個體發生骨折的可能性. FRAX的建立是基于一系列關于骨折風險的薈的建立是基于一系列關于骨折風險的薈萃分析的數據萃分析的數據.FRAX. Available at: http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.xiaweiboCRF = clinical risk factors.FRAX. Available at: http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htmxiaweibo年齡年齡性別性別低骨密度低骨密度低低

8、BMIBMI：19kg/m2脆性骨折史脆性骨折史合并其他引起繼發性骨合并其他引起繼發性骨質疏松的疾病質疏松的疾病 診斷要點診斷要點臨床通用指標：臨床通用指標：發生脆性骨折及發生脆性骨折及/或或骨密度（骨密度（BMD）低下）低下 骨質疏松性骨折的發生與骨強度下降有關，目前尚骨質疏松性骨折的發生與骨強度下降有關，目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段。骨強度由缺乏直接測定骨強度的臨床手段。骨強度由骨密度骨密度和和骨質量骨質量決定，而骨密度反映了骨強度的決定，而骨密度反映了骨強度的70%16 脆性骨折史的臨床意義脆性骨折史的臨床意義n無論骨密度高低，既往有過脆性骨折史即可直接無論骨密度高低，既往有過脆性

9、骨折史即可直接診斷骨質疏松癥診斷骨質疏松癥n脆性骨折：一般為輕微外傷或無外傷史，但有骨脆性骨折：一般為輕微外傷或無外傷史，但有骨折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等怎樣早發現和診斷骨質疏松癥？怎樣早發現和診斷骨質疏松癥？n骨密度：單位體積或單位面積的骨量n測定方法 雙能雙能X X線吸收法（線吸收法（DXADXA）目前國際學術界公認的骨質疏松癥診目前國際學術界公認的骨質疏松癥診斷的金標準斷的金標準 缺點：面積骨密度，受骨骼大小、動脈鈣化、椎體退變等影缺點：面積骨密度，受骨骼大小、動脈鈣化、椎體退變等影響響 其他骨密度測定方法其他骨密度測定方法定量定量CTCT（

10、QCTQCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣 化、椎體退變的影響化、椎體退變的影響 缺點：尚缺乏統一標準、輻射缺點：尚缺乏統一標準、輻射定量超聲測定法定量超聲測定法( QUS)( QUS)：可作為篩查：可作為篩查x x線攝片法：線攝片法：骨質疏松癥診斷標準骨質疏松癥診斷標準(WHO)(WHO) nT-scoreBMD與年輕成人BMD均值n骨密度正常-1SDn骨量低下 -1-2.5SDn骨質疏松癥-2.5SDn嚴重骨質疏松癥伴有一處或多處骨折 用于表示絕經后婦女和大于用于表示絕經后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。歲男性的骨密度水平。對于兒童、絕經前婦

11、女及小于對于兒童、絕經前婦女及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用歲的男性，其骨密度水平建議用Z值值表示：表示：Z值值(測定值同齡人骨密度均值測定值同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標準差同齡人骨密度標準差 鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷鑒別診斷基本檢查項目基本檢查項目n骨骼骨骼X線片線片n實驗室檢查實驗室檢查 血、尿常規血、尿常規 肝、腎功能肝、腎功能 鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳 鑒別診斷鑒別診斷酌情檢查項目酌情檢查項目n25 （0H）D、1，25( OH) 2Dn性腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、皮質

12、醇性腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、皮質醇n尿鈣和磷尿鈣和磷n血沉、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標志物血沉、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標志物n放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。 骨轉換生化標志物骨轉換生化標志物注：注： PINP和和S-CTX為國際骨質疏松基金會推薦的敏感性相對較好的兩個指標為國際骨質疏松基金會推薦的敏感性相對較好的兩個指標骨質疏松診斷流程骨質疏松診斷流程需要鑒別的幾種低骨密度疾病需要鑒別的幾種低骨密度疾病n骨軟化癥：骨軟化癥： 發病年齡較輕發病年齡較輕 骨骼廣泛變形骨骼廣泛變形 骨骼內部的骨小梁影像模糊不清、體積變大骨骼內部的骨小梁影像模糊不清、體積變大 堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素D低低需要鑒別的幾種低骨密度疾病需要鑒別的幾種低骨密度疾病n甲狀