1、尿毒癥性腦病尿毒癥性腦病黑龍江三精腎臟病專科醫院黑龍江三精腎臟病專科醫院 張雅君張雅君 尿毒癥性腦病是神經系統最常見的危害。患者出現尿毒癥性腦病時，早期表現為疲勞、乏力、頭痛、頭暈、了解力和記憶力減退等，進一步開展出現焦躁不安、肌肉顫抖、幻覺等，嚴重者還會出現嗜睡、昏迷。 v一、定義一、定義 v二、發病機理二、發病機理 v三、臨床表現三、臨床表現v四、診斷四、診斷v五、影響要素五、影響要素v六、尿毒癥性腦病察看護理六、尿毒癥性腦病察看護理v七、治療方法七、治療方法一、定義一、定義 尿毒癥患者出現神經、精神等中樞神經系統尿毒癥患者出現神經、精神等中樞神經系統方面的異常，稱為尿毒癥腦病，也稱為腎性

2、腦病。方面的異常，稱為尿毒癥腦病，也稱為腎性腦病。 是尿毒癥患者常見的并發癥之一，嚴重影響是尿毒癥患者常見的并發癥之一，嚴重影響患者的存活和生活質量。腎功能衰竭，特別是急性患者的存活和生活質量。腎功能衰竭，特別是急性起病或快速進展時，可引起腦病起病或快速進展時，可引起腦病, ,表現為疲勞、乏表現為疲勞、乏力、頭痛、頭暈等，進一步開展出現焦躁不安、肌力、頭痛、頭暈等，進一步開展出現焦躁不安、肌肉顫抖、幻覺等，嚴重者還會出現嗜睡、昏迷肉顫抖、幻覺等，嚴重者還會出現嗜睡、昏迷, ,局局灶性或全面性癲癇發作。尿毒癥性腦病屬于代謝性灶性或全面性癲癇發作。尿毒癥性腦病屬于代謝性的范疇，不僅見于慢性腎功能衰

3、竭，也見于急性腎的范疇，不僅見于慢性腎功能衰竭，也見于急性腎功能衰竭。功能衰竭。 二、發病機理二、發病機理 尿毒癥性腦病的發病機理至今尚未明了,能夠是: 1、由于尿毒癥時，血中毒素積聚，水、電解質、酸堿平衡紊亂，使腦內三磷酸腺苷酶活性降低，腦對三磷酸腺苷的利用才干妨礙，腦的代謝率也相應降低，突觸的傳送遭到干擾，神經元間的相互作用減弱，腦功能減退。 2、尿毒癥患者透析出來的透析液，能抑制多種腦酶，思索在尿毒癥時必然有多種腦酶的代謝紊亂。 3、甲狀旁腺激素在尿毒癥腦病發病中的重要性。甲狀旁腺激素對中樞神經系統有直接影響，能夠與PTH增多導致腦內Ca2+增多有關，Ca2+與許多細胞酶系的功能有關，腦

4、Ca2+增多可經過干擾腦內酶系而影響大腦功能。甲狀旁腺激素本身也能夠對中樞神經系統產生有害作用。 4、低血鈉癥，低滲性腦水腫呵斥嚴重的神經系統損害，血鈉低于120mmol/L,血漿浸透壓低于240mOsm時可出現精神、神經病癥。三、臨床表現三、臨床表現 1、腦衰弱形狀： 對周圍環境的留意及知覺妨礙，是尿毒癥腦病的最早及最可靠的指征。病人容易疲勞，留意力不集中，記憶力減退，尤以近事遺忘、智力衰退等較為常見。病情輕者需借助智力檢查才干發現，故易誤診和漏診。 2、重癥精神病病癥 抑郁形狀：病人可從腦衰弱形狀轉變為精神活動普遍抑制及愚鈍。 躁狂形狀：可從欣快感、激越開展至心情高昂，言語、動作增多，但較

5、抑郁形狀少見。 譫妄、幻覺和妄想：在認識模糊時可出現譫妄,表情焦躁不安，喃喃囈語或興奮激動，留意力、記憶力、定向力均不佳，思想不銜接，并可出現錯覺和幻覺，人格解體和非現實感，妄想和類精神分裂癥表現也可在尿毒癥腦病病人中見到。計算力、判別力常有妨礙。 3.認識妨礙 尿毒癥時認識妨礙極為普遍，尤以尿毒癥末期常見，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出現木僵。 4.撲翼樣震顫 撲翼樣震顫是診斷尿毒癥腦病的重要目的，但它非尿毒癥腦病所特有，也可見于其他代謝性腦病，如肝昏迷等。病人一旦出現認識妨礙。幾乎都會出現這種體征。 5.震顫 細的或粗的震顫，尤以手及舌的意向性震顫，常在尿毒癥腦病中見到，而且是診斷本病

6、的敏感目的之一，常先于撲翼樣震顫出現。 6.肌陣攣 多灶性肌痙攣也很常見，主要累及面部及肢體近端諸肌，表現為忽然、急速、不規那么、不對稱的肌肉抽搐 7.癲癇發作 常為腦病的晚期表現。可為全身性大發作或局灶性發作，局灶性癲癇繼續形狀與顳葉癲癇也可見到。 8.其他 還可見到共濟失調、肌肉震顫、手足搐搦等。 9.腦電圖EEG改動 尿毒癥腦病腦電圖改動出現率高達80-100%。其早期即有腦電圖異常，不過并無特異性，主要為彌漫性慢波，喪失正常的節律，有癲癇發作者可見棘波,高振幅突發性慢波的發生率為16。 10、腦組織學改動多為非特異性，能夠與原發病相關。多無腦水腫，神經變性常見，但部位不定。大腦皮質的顆

7、粒層可見壞死灶，約10%腦內有小點狀出血，僅2%見到局灶性膠質增生。 11、病理形狀變化為腦本質充血、水腫或點狀出血，神經細胞變形、角質細胞增生，以大腦皮質及網狀構造處較嚴重。 12、腦脊液檢查無特異性改動。 13、影像血檢查主要表現為腦萎縮、部分低密度灶及大腦髓質病變。四、診斷四、診斷 慢性腎衰患者既往沒有神經、精神病史，在腎功能不全期間出現上述病癥時，根本可以診斷為尿毒癥性腦病。 尿毒癥性腦病應與以下疾病鑒別：高血壓腦病；透析治療所致的失衡綜合征；肝性腦病；其他系統性疾病所致神經系統損害。 五、影響要素五、影響要素 尿毒癥性腦病的發生能夠與以下要素有關： 1毒性產物穿過血腦屏障進入中樞神經

8、系統，可直接損傷腦細胞，使其發生代謝妨礙； 2腦細胞膜通透性增高，引起腦水腫； 3高血壓導致腦血管痙攣，加重腦缺血、缺氧； 4電解質和酸堿平衡紊亂也可引起神經系統功能妨礙。 六、尿毒癥性腦病察看護理六、尿毒癥性腦病察看護理 1. 神志察看：尿毒癥性腦病患者早期沒有特別的表現，容易漏診，因此要多加巡視，留意察看患者的精神、性格、行為的改動等異常表現。 2. 留意平安，防不測：尿毒癥性腦病患者會有躁動不安、驚厥、抽搐等，有自傷或傷人的能夠。因此，應專人守護，采取平安維護措施，如加床欄，必要時運用約束帶或遵醫囑運用鎮靜劑，備好急救物品及藥物，昏迷患者按昏迷病人護理。 3 嚴密察看生命體征的變化：定時

9、丈量生命體征并做記錄，發現異常及時處置。例如運用碳酸氫鈉患者有能夠出現低鈣性抽搐等新的變化。 4做好根底護理，預防并發癥 ，要對患者加強皮膚及口腔護理。 5合理的飲食，根據患者病情給予優質低蛋白、低磷、高熱量、高維生素飲食。 6要有心思護理及康復指點 對待患者要熱情誠實，并耐心解答患者提出的問題，解除其顧慮。特別是對出院患者指點其飲食，不要盲目低鹽戒鹽，禁食代鹽。 七、治療方法七、治療方法 1、透析治療；充分的透析可以減少尿毒癥性腦病的發生。 2、腎移植治療：可從根本上治療尿毒癥。 3、純中醫治療：也可緩解尿毒癥腦病病癥。 4、支持治療：糾正營養不良及其他一些可逆要素如電解質紊亂、脫水、酸中毒、高血壓等可減少尿毒癥性腦病的發生。 5、減少藥物損害的時機。 6、對癥處置：抽搐及癲癇發作時可給予鎮靜藥物。有譫妄或興奮躁動者，可靜脈注射安定1020mg，也可用副醛、氯丙嗪