1、電機(jī)作為一種電磁裝置，在生活中起到了舉足輕重的地位。它可以產(chǎn)生驅(qū)動轉(zhuǎn)矩，使其作為電器或各種機(jī)械的動力源。 因此在電力制造過程中，工藝要求是十分嚴(yán)格的。結(jié)合實(shí)際的電機(jī)制造情況， 機(jī)座加工過程中機(jī)座兩端止口以及端 面圓是最容易出現(xiàn)問題的，這可能導(dǎo)致電機(jī)制造質(zhì)量下降。下面筆者將通過電機(jī)機(jī)座的工藝分析以及其機(jī)械加工的方方面 面進(jìn)行深入的剖析， 希望能夠使得電機(jī)機(jī)座的相關(guān)工藝得到很好的發(fā) 展，從而使得整個(gè)電機(jī)的制造質(zhì)量得到相應(yīng)的提高。1 電機(jī)機(jī)座的相關(guān)工藝分析電機(jī)機(jī)座即為電器設(shè)備的底架或部件， 主要作用為體現(xiàn)在電器設(shè)備的使用或安裝上。因此電機(jī)機(jī)座主要是由鋼板焊接而成， 電機(jī)機(jī)座的形狀主要為箱 體結(jié)構(gòu)，較

2、為細(xì)長。因此在電機(jī)機(jī)座的工藝要求兩個(gè)刀口面與鐵芯可以非常吻合， 這 就要求尺寸的精度非常準(zhǔn)確。但是就我國目前的技術(shù)而言，精度常常不能達(dá)到要求。同時(shí)我國的機(jī)械加工所用的設(shè)備較為陳舊， 還不能很好的滿足電 機(jī)機(jī)座的工藝要求。2 電機(jī)機(jī)座的結(jié)構(gòu)與形狀發(fā)生變化的原因在電機(jī)的使用過程中， 電機(jī)機(jī)座常常出現(xiàn)結(jié)構(gòu)與形狀發(fā)生變化的情況， 這嚴(yán)重影響了電機(jī)的 使用質(zhì)量，造成這種情況的原因主要有這么幾個(gè)第一， 底盤不夠干凈， 有一些細(xì)小的顆粒影響了機(jī)座的接口的精確度， 使得機(jī)座變形或者出 現(xiàn)偏差。第二，接口過緊， 這就使得電機(jī)機(jī)座連接電機(jī)時(shí)不能很準(zhǔn)確的連 接上。第三，制造機(jī)座的材料的機(jī)械性能很影響電機(jī)機(jī)座的結(jié)構(gòu)。

3、如果材料不合格， 就會導(dǎo)致機(jī)座的剛度以及強(qiáng)度不夠， 從而使機(jī) 座出現(xiàn)了問題。第四，機(jī)座需要焊接，在焊接時(shí)常常由于焊接技術(shù)不過關(guān)，導(dǎo)致 焊接處出現(xiàn)問題，從而使得機(jī)座出現(xiàn)變形的情況。第五，機(jī)座在設(shè)計(jì)的時(shí)候，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)有問題，這就使得機(jī)座在使 用時(shí)很容易出現(xiàn)問題。電機(jī)機(jī)座的結(jié)構(gòu)與形狀出現(xiàn)問題的原因可能來自各個(gè)方面， 這就 需要電機(jī)生產(chǎn)部門針對各個(gè)可能出現(xiàn)的問題加以排查， 保證電機(jī)機(jī)座 在生產(chǎn)過程中的質(zhì)量，從而使得整個(gè)電機(jī)的性能達(dá)到最佳的狀態(tài)。3電機(jī)機(jī)座的加工工藝分析機(jī)座加工的工藝是需要經(jīng)過認(rèn)真的思 考與設(shè)計(jì)， 那么在電機(jī)機(jī)座設(shè)計(jì)的過程中， 存在哪些具體的步驟呢？ 下面筆者將根據(jù)具體的實(shí)踐步驟進(jìn)行一些說

4、明， 希望可以針對電機(jī)機(jī) 座加工有一個(gè)良好的認(rèn)識，從而促進(jìn)電機(jī)機(jī)座加工工藝的發(fā)展。如果筆者的分析存在不足，希望讀者們加以指正。31 電機(jī)機(jī)座的加工工藝的相關(guān)分析。電機(jī)機(jī)座的加工工藝是需要具體的設(shè)計(jì)的。針對電機(jī)機(jī)座加工的工藝方案， 筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)考慮這么幾個(gè)方面 第一，注意機(jī)座的內(nèi)應(yīng)力，不能使其影響了機(jī)座的性能。因此在進(jìn)行工藝處理時(shí)， 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行退火處理， 使得其溫度不至于過高第二，對于鐵芯的直徑進(jìn)行處理。 在制作鐵芯時(shí)，應(yīng)當(dāng)精準(zhǔn)測量鐵芯的直徑， 使得其可以準(zhǔn)確銜接。 第三，在找鐵芯內(nèi)圓的基準(zhǔn)時(shí)，注意相關(guān)的技巧。即在找基準(zhǔn)時(shí)， 應(yīng)當(dāng)將定子鐵芯放入機(jī)座兩端的止口， 這樣可以 使得鐵芯制造時(shí)確保其銜接。

5、32 機(jī)座車削加工工藝。 機(jī)座車削加工工藝即把電機(jī)機(jī)座所需要的步驟都會影響整個(gè)加 工過程。那么機(jī)座車削加工工藝的步驟有哪些呢？筆者根據(jù)實(shí)際情況歸 納了這么幾點(diǎn)第一，校準(zhǔn)。在首次進(jìn)行加工時(shí)， 要進(jìn)行對機(jī)器進(jìn)行校準(zhǔn)， 主要是對后壁以及出線口的直徑進(jìn)行校對，這樣才能保證機(jī)座加工出來精準(zhǔn)。 第二，進(jìn)行加工時(shí)，需要將鋼鐵卡緊，這樣在制造時(shí)才能保證加 工的質(zhì)量。第三，在接下來的加工中，應(yīng)當(dāng)從鐵芯的止口入手，根據(jù)相應(yīng)的 制造標(biāo)準(zhǔn)，使得其間隙小于 01 毫米。第四，將定子鐵芯鑲?cè)霗C(jī)座，起到很好的固定與測量作用。 第五，進(jìn)行封閉工作。33 加工線路。在加工過程中，需要遵循一定的加工過程。這樣才能保證加工工藝的正

6、常進(jìn)行。那么電機(jī)機(jī)座的加工順序是什么呢？筆者認(rèn)為主要是針對退火 處理的順序，順序如下第一步，在溫度為 300 攝氏度以下時(shí)，將工件 放入爐內(nèi)。第二步，封閉加熱爐，控制溫度。使其保持在 100 攝氏度到 150攝氏度之間。 第三步，加熱。在不同的溫度段進(jìn)行退火處理。第四步，繼續(xù)加熱。在達(dá)到額定的溫度時(shí)，迅速降溫。然后取出爐。4電機(jī)機(jī)座的新舊加工工藝的對比電機(jī)機(jī)座的加工工藝是在不斷 完善的，因此在發(fā)展過程中，有傳統(tǒng)的加工工藝與新的加工工藝。那么它們各自都有什么特點(diǎn)呢？有何優(yōu)缺點(diǎn)呢？筆者將一一進(jìn) 行說明。41 傳統(tǒng)加工工藝的特點(diǎn)傳統(tǒng)的加工工藝即是通過機(jī)座的止口將 內(nèi)圓固定住，使得機(jī)座能夠方便制造，快

7、速校對。但是傳統(tǒng)工藝是有一定的缺點(diǎn)的， 就是加工時(shí)穩(wěn)定性比較差， 加 工的質(zhì)量不好。42 新加工工藝的特點(diǎn)新的電機(jī)機(jī)座加工工藝即是以機(jī)座的大平 面來進(jìn)行基礎(chǔ)進(jìn)行固定的。這樣的好處是可以穩(wěn)定機(jī)座， 使得電機(jī)機(jī)座的質(zhì)量得到相應(yīng)的保 證。同樣也是有一定的缺點(diǎn)的， 即是不方便校對， 在機(jī)座加工的過程 中，效率受到了很大的影響。5電機(jī)機(jī)座的工藝方案的改進(jìn)筆者已經(jīng)針對電機(jī)機(jī)座出現(xiàn)的問題 進(jìn)行了說明，并且對于電機(jī)機(jī)座的加工工藝進(jìn)行了詳細(xì)的說明。針對電機(jī)機(jī)座的加工工藝中存在的問題， 筆者進(jìn)行了深入的思考 與研究，認(rèn)為通過一定的方法是可以很好地阻止問題的發(fā)生的。那么下面筆者根據(jù)自身的思考， 針對電機(jī)機(jī)座的加工工

8、藝提出一 些自己的建議。51 中心校正的方式需要改進(jìn)。在傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)中， 中心校對的通用性不是很好， 沒有辦法達(dá)到生 產(chǎn)的要求。因此筆者認(rèn)為對于中心校正進(jìn)行一定的探究是很有必要的。筆者認(rèn)為可以轉(zhuǎn)變中心校對的方式， 降低模具的使用數(shù)量， 設(shè)計(jì) 出一種通用性較強(qiáng)的工具， 使得中心校對可以很好地滿足工藝的相關(guān) 要求。52 誤差需要減少。在電機(jī)機(jī)座的加工工藝中，難免會存在誤差。這些誤差會在不同程度上影響電機(jī)機(jī)座的質(zhì)量。 因此在加工工藝的改進(jìn)過程中，對于誤差的控制是十分重要的。 筆者認(rèn)為可以采取這么幾個(gè)措施第一，對于機(jī)器進(jìn)行定期檢查， 出現(xiàn)機(jī)器老化問題及時(shí)解決。第二，不斷創(chuàng)新。針對出現(xiàn)問題進(jìn)行認(rèn)真的思考，

9、 爭取能夠不斷使得加工工藝得到 改進(jìn)與發(fā)展。53 針對施工人員與環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)。在電機(jī)機(jī)座的加工工藝中，施工人員的操作是十分重要的。 如果施工人員操作時(shí)出現(xiàn)了失誤，就會直接影響機(jī)座的質(zhì)量。 因此應(yīng)當(dāng)對于施工人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使得其端正工作態(tài)度， 對工作相關(guān)的知識有一個(gè)系統(tǒng)的把握， 同時(shí)保持高度的集中力， 避免 失誤的出現(xiàn)。加工環(huán)境對于機(jī)座的加工也有一定的影響。環(huán)境中的灰塵可能會導(dǎo)致接口處出現(xiàn)問題， 因此加工現(xiàn)場應(yīng)當(dāng)保 持清潔。6 總結(jié)綜上所述，電機(jī)機(jī)座的工藝技術(shù)對于整個(gè)電機(jī)質(zhì)量是十分 重要，因此對于電機(jī)機(jī)座的工藝應(yīng)當(dāng)十分重視， 在本文中筆者重點(diǎn)分 析了電機(jī)機(jī)座的加工工藝， 并且對于目前電機(jī)機(jī)座

10、中存在的問題提出 了一些建議。但是電機(jī)機(jī)座的工藝技術(shù)的改進(jìn)任重而道遠(yuǎn)， 需要所有電機(jī)制造 的同行們共同努力， 做到不斷創(chuàng)新， 使得電機(jī)的制造技術(shù)可以更加完 善。作者馮杰單位太原鋼鐵電氣有限公司參考文獻(xiàn) 1 王巧亮中型電 機(jī)機(jī)座 的工藝分析及機(jī)械加工 中小企業(yè)管理與科 技 ,201611168-1692 邵小丹中型電機(jī)機(jī)座的工藝分析及機(jī)械加工 黑龍江科學(xué) ,2014,522673 杜海軍工藝分析和機(jī)械加工在中型電機(jī)機(jī)座的應(yīng)用 中國設(shè)備工程 ,201616168-1694 毛廣新對中型電機(jī)機(jī) 座工藝及機(jī)械加工措施探究 科技經(jīng)濟(jì)市場 ,2016216本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除

11、后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated

12、 pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的

13、感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者,

14、即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 10

15、9 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】

16、重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸

17、入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺

18、炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者

19、， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎

20、衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病

21、例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音

22、，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔

23、助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為

24、肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌