1、摘要現如今， 我國電力事業正在飛速的向前邁進， 我國的電力行 業的物資管理具有非常多的問題。筆者希望通過這篇文章揭露電力企業物資管理存在的一些狀況， 并給出解決的建議。針對電力企業物資管理出現的一些情況， 研究這里面的具體問題， 給出關于電力企業物資管理的相關建議和處理辦法， 選用先進的管理 制度，以此來強化企業物資管理效率，為企業增添經濟利潤。關鍵詞電力企業； 物資管理； 問題與策略物資管理屬于電力企業 運營的關鍵項目，企業物資管理直接影響著企業能否良好運轉。企業物資管理可以在很大程度上決定著企業的生產與銷售， 企業 的利潤收益直接取決于物資管理工作是否進行的到位。電力企業的物資管理與別的企

2、業有共通之處， 也有其自身的一些 特性。1 電力行業的物資方面的成本相當的高，屬于電力企業諸多支出 成本里面的重要部分。2電力生產屬于電力企業最關鍵的環節，以為電力資源的使用與 消耗是同一時間發生的。3 電力行業產品與普通人的生活息息相關。電力行業的有以上幾項特點， 這就導致電力行業對于物資的要求 要遠高于普通的企業。尤其是在我國的電力行業體制在不斷強化改革的當下， 一定要注 重電力行業的物資管理，對此進行科學合理的強化與提高1 電力企業物資管理存在的問題 11 電力企業物資管理的現狀如今，我國的電力企業的物資管理已經開始坐上了正規化的道路， 已經在很多的環節上實現了獨立規范的操作， 不再像是

3、許多年前一樣 雜亂無章，沒有走向正軌?，F如今的管理制度經過了多年的完善與改良， 能夠做到節約許多 不必要的成本，對于企業物資管理工作的展開很有幫助。12 電力企業物資管理存在的問題。發電企業物資沒有標準的采購流程， 沒有科學合理地分配采購權 限。一部分電力企業基層部門對于物資采購沒有重視起來， 導致相當 多的生產部門和車間存在物資采購管理混亂的情況， 直接地影響了企 業的物資儲備以及物資管理，導致其也會因此出現問題。許多企業的物資儲備以及相應的管理制度都沒有得到妥善地處 理。有的企業還具有采購非常多沒必要的設備， 導致資金出現浪費的 情況，這使得企業堆積了許多沒用的設備， 而有用的設備反而不存

4、在， 這么做會導致物資出現冗余的情況， 還能夠直接地影響生產， 白白地 浪費了許多的資源。物資采購制度不夠合理。采購招標制度屬于企業實行物資采購招標的根本， 按照我國相關 法律，購買 10 萬元以上設備及裝置性材料的時候，應該舉行公開招 標或邀請式招標， 我國采購設備以及允許進口的設備都應該遵守相關規定實行招標不過，如今一部分電力企業在實行物資采購的時候， 沒有遵守我 國的相關法律法規進行招標，招標范圍也沒有進行有效的管理，只針 對金額巨大或者原材料數量多的情況才進行招標。與此同時，不只是在招標企業單位存在管理、 操作不符合相關標 準的問題，供應商在管理方面也有問題。在進行采購的時候，選擇什么

5、樣的供應商是整個招標過程中最關 鍵的部分。按照相關的規范，進行主要物資的采購時，起碼需要有三家供應 商之后，再進行合理的招標。可是，很多電力企業在進行物資采購時， 并沒有找到多家供應商 進行對比，通常都是對一家或兩家進行詢價之后就簽署訂單。這說明我國的物資管理流程存在著一些問題， 物資管理不具備完 善的監督制度。現如今，有些電力企業忽視了物資管理采購的相關制度，也沒有確定標準衡量體系和采購價格體系，而且很多物資采購管理部門通常 選擇部門詢價的方法，此方法只能由部門內部自行處理，別的部門不 能夠參與。所以，對于還沒有簽署有關合同的采購項目， 從選擇供應商一直 到確定采購價格都不具備相關制度的監管

6、。外部監督機制出現問題會直接影響到企業的運轉。一部分電力企業內部仍舊具有著部門職責劃分不夠科學的情況，這就有可能導致采購流程分散，出現重復采購的狀況2 電力企業物資管理模式改革策略 21 物資集中管理。為了能夠提升企業資金利用率， 要在物資企業中大力度地推廣物 資集中管理。進行物資集中管理可以在很大程度上強化物資的科學合理的管 理和使用。不僅如此，它還可以便于管理部門盡早地處理物資缺失的情況， 實行物資的補充和購買。與此同時，管理部門能夠展開科學方面的驗收和合理的運用。 除此之外，實施科學的管理還能夠很好地綜合物資部門相關的采 購模式， 增強物資管理部門的管理制度， 還能夠為企業提供科學合理

7、的物資消耗研究分析，幫助企業更科學地進行相關的決策。物資集中化管理， 也便于對物資管理人員和企業基層工作人員之 間的溝通與交流的進行， 幫助工作人員熟悉物資的具體運用以及物資 消耗狀況，加強人員工作能力以及物資運用的效果。22 加強物資管理。按照電力企業的全年生產建設以及投資的總額， 計算出電力企業 的物資消耗及物資使用率。注重物資應用方面的把控， 確定科學合理的物資管理方案， 把方 案落實到生產的方方面面， 只有這樣才能夠有效地落實物資計劃管理 工作。23 物資管理信息化現如今，我國的計算機技術在不停地向前邁進， 各行各業都已經 走上了信息化的道路。尤其是電力企業， 一定要做好物資管理的信息

8、化轉變， 物資管理 部門需要仔細地了解物資管理信息化這一方面的知識。只有如此，才能夠完善企業物資的管理狀況， 強化經濟利潤收益。24 經濟管理制度。一定要注重總體金額的管理工作， 不能夠超出預計的成本， 必須 要時時刻刻地監管成本， 避免成本投入過大， 要減少不必要的成本支 出。制定相應的經濟管理制度， 要確保制度能夠得到科學合理的落實。 制定制度的時候要用認真負責的態度， 科學合理地進行制度的制 定，并要不斷地進行完善。3結束語隨著我國的社會在不停地向前發展，我國的國民經濟也 得到了顯著地提高， 人民群眾開始重視起我國的電力行業的發展， 因 為電力與人們的生活息息相關。如果電力企業希望在殘酷

9、的市場競爭中生存下來， 唯一的辦法就 是完善目前的物資管理模式，運用種種手段，減少資金成本，提升企 業的核心競爭力，讓企業有更好地發展。參 考 文 獻 1 王 斌 電 力 企 業 物 資 管 理 模 式 探 討 企 業 研 究 ,201431312 于慧電力企業物資集約化管理模式研究 中國電力 教育 ,201304158-1593 尉大慶電力企業物資管理模式改革探討 商 ,201217188 作者張佩嵐單位國網天津市電力公司物資公司本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病

10、中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監護病房（intensive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫療）相關性肺炎（health care -associated p

11、neumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺

12、炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要

13、診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復

14、蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、 休克

15、、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。

16、脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有

17、某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率

18、高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥C

19、AP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉

20、或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫

21、或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出

22、物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B的陽性率減半，所以血標本應在

23、抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超