高危妊娠高危妊娠及五色管理PPT在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能構成危險，增加孕產婦和圍產兒的發病率、死亡率匯報人：xxx匯報時間：2023及五色管理廢物管理消毒監測醫院感染相關知識LOGO五色管理廢物管理消毒監測醫院感染相關知識LOGO目錄CONTENTS01高危妊娠管理HIGHRISKPREGNANCY02五色管理評分標準FIVECOLORMANAGEMENTSCORINGSTANDARDS03高危妊娠管理重點KEYPOINTSOFHIGH-RISKPREGNANCYMANAGEMENT五色管理高危妊娠PART01在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能構成危險，增加孕產婦和圍產兒的發病率、死亡率廢物管理消毒監測醫院感染相關知識LOGO管理五色管理高危妊娠概念在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能構成危險，增加孕產婦和圍產兒的發病率、死亡率。高危妊娠并不是一個單一的疾病，而是幾乎包括所有的病理妊娠和異常分娩的一組綜合疾病。高危妊娠概念高危妊娠概念醫療機構要對妊娠風險篩查為陽性的孕產婦進行妊娠風險評估分級。對于妊娠風險分級為“黃色”、“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦，應當建議其在二級以上醫療機構接受孕產期保健服務和住院分娩。首診醫療機構應當對首次就診建檔的孕產婦進行妊娠風險篩查，篩查結果記錄在《母子健康手冊》及相應信息系統中。綠低風險黃一般風險橙較高風險紅高風險紫傳染病1.依據風險程度明確管理職責。2.對妊娠風險分級為“紫色”的孕產婦，應當按照傳染病防治相關要求進行管理，并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。3.二級及以上醫療機構應當根據高危專案管理職責。4.建立高危妊娠專案管理制度。醫療機構要將妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦作為重點人群納入高危孕產婦專案管理，確保做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。全面加強高危孕產婦專案管理高危妊娠概念五色管理PART02在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能構成危險，增加孕產婦和圍產兒的發病率、死亡率廢物管理消毒監測醫院感染相關知識LOGO評分標準五色管理《妊娠風險篩查表》包括七大要素《妊娠風險篩查表》基本情況（4項）異常妊娠及分娩史（5項）婦產科疾病及手術史（6項）家族史（4項）既往疾病及手術史（3項）輔助檢查（7項）需要關注的表現特征及病史（8項25小項）《妊娠風險篩查表》基本情況項目篩查陽性內容基本情況1.1周歲≥35或≤18歲1.2身高≤145cm，或對生育可能有影響的軀體殘疾1.3體重指數（BMI）＞25或＜18.51.4RH血型陰性異常妊娠及分娩史2.1生育間隔<18月或>5年2.2剖宮產史2.3不孕史2.4不良孕產史（各類流產≥3次、早產史、圍產兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠史、滋養細胞疾病史、既往妊娠并發癥及合并癥史）2.5本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）《妊娠風險篩查表》基本情況項目篩查陽性內容既往疾病及手術史5.1各種重要臟器疾病史5.2惡性腫瘤病史5.3其他特殊、重大手術史、藥物過敏史輔助檢查6.1血紅蛋白＜110g/L6.2血小板計數≤100×109/L6.3梅毒篩查陽性6.4HIV篩查陽性6.5清潔中段尿常規（如蛋白、管型、紅細胞、白細胞）持續兩次以上6.6尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠24周前≥7.0mmol/L；妊娠24周起≥5.1mmol/L）6.7血清鐵蛋白＜20μg/L項目篩查陽性內容需要關注的表現特征及病史7.1提示心血管系統及呼吸系統疾病：7.1.1心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3長期低熱、消瘦、盜汗7.1.4心肺聽診異常；7.1.5高血壓BP≥140/90mmHg7.1.6心臟病史、心衰史、心臟手術史7.1.7胸廓畸形7.2提示消化系統疾病：7.2.1嚴重納差、乏力、劇吐7.2.2上腹疼痛，肝脾腫大7.2.3皮膚鞏膜黃染7.2.4便血7.3提示泌尿系統疾病：7.3.1眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2慢性腎炎、腎病史7.4提示血液系統疾病：7.4.1牙齦出血、鼻衄7.4.2出血不凝、全身多處瘀點瘀斑7.4.3血小板減少、再障等血液病史7.5提示內分泌及免疫系統疾病：7.5.1多飲、多尿、多食7.5.2煩渴、心悸、煩躁、多汗7.5.3明顯關節酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱7.5.4口干(無唾液)、眼干(眼內有磨擦異物感或無淚)等7.6提示性傳播疾病：7.6.1外生殖器潰瘍、贅生物或水泡7.6.2陰道或尿道流膿7.6.3性病史7.7提示精神神經系統疾病：7.7.1言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂7.7.2反復出現頭痛、惡心、嘔吐7.7.3癲癇史7.7.4不明原因暈厥史7.8其他7.8.1吸毒史《妊娠風險篩查表》基本情況綠色：孕婦基本情況良好，未發現妊娠合并癥及并發癥《妊娠風險篩查表》五顏六色動態評估基本情況（9項）年齡≥35歲或≤18歲BMI＞25或＜18.5生殖道畸形骨盆狹小不良孕產史（各類流產≥3次、早產、圍產兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養細胞疾病等）瘢痕子宮子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm盆腔手術史輔助生殖妊娠《妊娠風險篩查表》五顏六色動態評估黃色（一般風險）《妊娠風險篩查表》五顏六色動態評估0102030405心臟病（經心內科診治無需藥物治療、心功能正常）：先天性心臟病（不伴有肺動脈高壓的房缺、室缺、動脈導管未閉；法洛氏四聯癥修補術后無殘余心臟結構異常等）；心肌炎后遺癥；心律失常；孕產期合并癥泌尿系統疾病：腎臟疾病（目前病情穩定腎功能正常）;內分泌系統疾病：無需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等;血液系統疾病：孕產期合并癥重癥肌無力（眼肌型）等;免疫系統疾病：無需藥物治療（如系統性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風濕性關節炎、干燥綜合征、未分化結締組織病等）尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病;吸毒史;其他;孕產期合并癥無合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂;呼吸系統疾病：經呼吸內科診治無需藥物治療、肺功能正常;消化系統疾病：肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性、肝功能正常）;孕產期合并癥妊娠合并血小板減少（PLT50-100×109/L）但無出血傾向；妊娠合并貧血（Hb60-110g/L）;神經系統疾病：癲癇（單純部分性發作和復雜部分性發作），孕產期合并癥《妊娠風險篩查表》五顏六色動態評估1234孕產期并發癥雙胎妊娠；先兆早產；胎兒宮內生長受限；巨大兒；妊娠期高血壓疾病（除外紅、橙色）；妊娠期肝內膽汁淤積癥；胎膜早破；羊水過少；羊水過多；≥36周胎位不正；低置胎盤；妊娠劇吐孕產期并發癥孕產期并發癥孕產期并發癥《妊娠風險篩查表》五顏六色動態評估基本情況（2項）年齡≥40歲BMI≥28橙色（較高風險）《妊娠風險篩查表》五顏六色動態評估較嚴重心血管系統疾病：心功能II級，輕度左心功能障礙或者EF40%～50%；需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等；瓣膜性心臟病(輕度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm2，主動脈瓣狹窄跨瓣壓差＜50mmHg，無合并癥的輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動脈瓣疾病，孕產期合并癥消化系統疾病：原因不明的肝功能異常；僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等孕產期合并癥泌尿系統疾病：慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正常值上限）孕產期合并癥Marfan綜合征無主動脈擴張)；主動脈疾病（主動脈直徑＜45mm），主動脈縮窄矯治術后；經治療后穩定的心肌病；各種原因的輕度肺動脈高壓（＜50mmHg）；其他呼吸系統疾病：哮喘；脊柱側彎；胸廓畸形等伴輕度肺功能不全孕產期合并癥《妊娠風險篩查表》五顏六色動態評估動態評估內分泌系統疾病：需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤；腎性尿崩癥（尿量超過4000ml/日）等免疫系統疾病：應用小劑量激素（如強的松5-10mg/天）6月以上，無臨床活動表現（如系統性紅斑狼瘡、重癥IgA腎病、類風濕性關節炎、干燥綜合征、未分化結締組織病等）血液系統疾病：血小板減少（PLT30-50×109/L）；重度貧血（Hb40-60g/L）；凝血功能障礙無出血傾向；易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）惡性腫瘤治療后無轉移無復發;智力障礙;精神病緩解期;神經系統疾病：癲癇（失神發作）、重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）其他孕產期合并癥孕產期合并癥孕產期合并癥孕產期合并癥三胎及以上妊娠Rh血型不合疤痕子宮（距末次子宮手術間隔＜18月）疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入各類子宮手術史（如剖宮產、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術等）≥2次雙胎、羊水過多伴發心肺功能減退重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期原因不明的發熱產后抑郁癥、產褥期中暑、產褥感染等《妊娠風險篩查表》五顏六色動態評估《妊娠風險篩查表》五顏六色動態評估紅色（高風險）孕產期合并癥嚴重心血管系統疾病：各種原因引起的肺動脈高壓（≥50mmHg）；復雜先心（法洛氏四聯癥、艾森曼格綜合征等）和未手術的紫紺型心臟病（SpO2＜90%）；Fontan循環術后；心臟瓣膜病：瓣膜置換術后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm2），主動脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合征等；各類心肌病；感染性心內膜炎；急性心肌炎；風心病風濕活動期；妊娠期高血壓性心臟病；其他;孕產期合并癥呼吸系統疾病：哮喘反復發作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴重畸形等影響肺功能者;消化系統疾病：重型肝炎、肝硬化失代償、嚴重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產婦生命的疾病;泌尿系統疾病：急、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過正常值上限的1.5倍）;孕產期合并癥內分泌系統疾病：糖尿病并發腎病V級、嚴重心血管病、增生性視網膜病變或玻璃體出血、周圍神經病變等；甲狀腺功能亢進并發心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病；甲狀腺功能減退引起相應系統功能障礙，基礎代謝率小于-50%；垂體泌乳素瘤出現視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀；尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥狀，或合并有其他垂體功能異常；嗜鉻細胞瘤等;《妊娠風險篩查表》五顏六色動態評估孕產期合并癥血液系統疾病：再生障礙性貧血；血小板減少(＜30×109/L）或進行性下降或伴有出血傾向；重度貧血（Hb≤40g/L）；白血病；凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）；血栓栓塞性疾病（如下肢深靜脈血栓、顱內靜脈竇血栓等）吸毒;其他嚴重內、外科疾病等;孕產期合并癥免疫系統疾病活動期，如系統性紅斑狼瘡（SLE）、重癥IgA腎病、類風濕性關節炎、干燥綜合征、未分化結締組織病等;精神病急性期;惡性腫瘤：妊娠期間發現的惡性腫瘤；治療后復發或發生遠處轉移;神經系統疾病：腦血管畸形及手術史；癲癇全身發作；重癥肌無力（病變發展至延腦肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸肌）;《妊娠風險篩查表》五顏六色動態評估三胎及以上妊娠伴發心肺功能減退孕產期并發癥兇險性前置胎盤，胎盤早剝孕產期并發癥紅色預警范疇疾病產后尚未穩定孕產期并發癥所有妊娠合并傳染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、結核病、重癥感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）;三病管理（乙肝、梅毒、HIV）《妊娠風險篩查表》五顏六色動態評估紫色（傳染病）五色管理0102五種顏色動態評估以后每次產前檢查時發現新的高危因素要及時評估，特別應在妊娠28周、34周、37周、住院臨產各期應常規復評一次五種顏色動態評估每次產檢復診時都應進行高危復評，根據病情變化及時調整妊娠風險分級和管理措施五色分級管理1234建議其在二級醫療機構接受孕產期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉診到三級醫療機構“黃色“的孕產婦建議其在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健，原則上應當在三級醫療機構住院分娩“紅色”的孕產婦建議其在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健服務，有條件的原則上應當在三級醫療機構住院分娩“橙色”的孕產婦按照傳染病防治相關要求進行管理，并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施“紫色”的孕產婦高危妊娠PART03在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能構成危險，增加孕產婦和圍產兒的發病率、死亡率廢物管理消毒監測醫院感染相關知識LOGO管理重點五色管理1、詢問一般情況2、體重、血壓、腹圍、宮高、水腫2、胎動計數3、胎心電子監護4、B超指標：胎兒大小、羊水量、S/D值、胎兒臍動脈和大腦中動脈血流5、化驗指標：血常規、尿常規、血糖、肝功高危妊娠孕期監測指標精神狀態飲食情況活動耐受能力夜間休息胎動情況異常陰道流水、流血孕期監測指標——一般情況測量體重的正確方法：定時——清晨、排空膀胱固定——體重秤著裝——同樣的內衣、內褲、赤腳體重增長過快：能量攝入過多、水腫加重、羊水增多體重增長過慢：飲食管理過于嚴格、能量攝入不足、羊水過少孕期監測指標——體重不同孕前BMI的孕期體重增長推薦孕前BMI推薦孕期體重增長（kg）推薦孕中晚期每周體重增長（kg）<18.512.5-180.51（0.44-0.58）18.5~24.911.5-160.42（0.35-0.50）25.0~29.97-11.50.28（0.23-0.33）≥305.0-9.00.22（0.17-0.27）孕期監測指標——體重孕期監測指標——宮高腹圍宮高——恥骨聯合上緣中點到子宮底部最高點的距離注意事項：排空膀胱、平臥腹圍——經肚臍繞腹一周的距離觀察結果繪制與妊娠圖上觀察是否存在胎兒生長遲緩、羊水過多等雖然有學者認為，約80%的孕婦可能會出現不同程度的水腫，不過，獲得良好孕期保健和膳食管理，在無內科疾病的孕婦中很少發生水腫。水腫是身體組織間隙里水分集聚過多，使組織腫脹所引起的一種病癥，往往是人類器官心臟、肝臟、腎臟、內分泌系統疾病的在全身的表現之一；或者是局部組織的疾病。孕期監測指標——水腫水腫出現的病理機制：（1）心源性水腫（2）腎源性水腫（3）肝源性水腫（4）營養不良性水腫（5）粘液性水腫（6）藥物性水腫（7）特發性水腫（8）其他原因性的水腫如肢體血栓形成所致的血栓性靜脈炎等孕期監測指標——水腫引起水腫的原因：+：足踝部、小腿以下++：水腫延伸至大腿+++：水腫波及外陰、腹壁++++：全身水腫妊娠期水腫分度：孕期監測指標——胎動計數胎動：是胎兒在宮內的健康狀況的一種重要指標。胎動次數：正常情況下，胎動次數每天約30-40次。個體差異及計數差異較大有報道最高胎動700多次/日。胎動規律：妊娠末期胎兒生理睡眠周期比較明顯，胎動的周期性也較前明顯，一般在上午8-12時比較均勻，下午2-3時減至最少，晚上8-11時又增至最多。每個孕婦都有自己的胎動規律。有醒睡周期，大約為20—40分鐘。胎動計數方法：每天早中晚各計數三次，每次一小時，三次之和×4，即為12小時胎動次數。正常：＞30次/12h；可疑：20—30次/12h；宮內缺氧：＜20次/12h；作為一種評估胎兒宮內狀態的手段，其目的在于及時發現胎兒宮內缺氧，以便及時采取進一步措施。正確解讀胎心監護圖形對減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發生，降低分娩期圍產兒死亡率，預測新生兒酸中毒以及減少不必要的陰道助產和剖宮產術等產科干預措施非常重要孕期監測指標——電子胎心監護時間頻率大多數不需要在32周前做產前監護高危妊娠可提前（孕28周開始/甚至28周前）沒有統一標準，通常每周一次1.檢查時間2.檢查內容NT、S/D、羊水、大腦中動脈、胎盤位置、宮頸管長度形態孕7-8周孕11-13+6周孕20-24周孕29-32周孕37-41周孕期監測指標——超聲孕期監測指標——超聲檢查時間檢查內容孕7-8周孕11-13+6周孕20-24周孕29-32周孕37-41周NTS/D、大腦中動脈羊水胎盤位置宮頸管長度形態遺傳病——遺傳咨詢門診慢性疾病——內科評估傳染病——傳染病門診不良孕產史——運用產科技能高危妊娠管理重點高危妊娠管理重點1：孕前多科協作，評估高危因素孕期飲食宣教微量元素、膳食纖維合理攝取孕期體重管理血糖監測妊娠期貧血管理高危妊娠管理重點2：孕期營養指導，重視體重管理高危妊娠管理重點瘢痕子宮——早孕超聲多胎妊娠——NT篩查/產檢頻率高齡——產前診斷GDM高危——孕早期OGTT早產高危——陰道超聲測量CL…………高危妊娠管理重點3：合理規劃產檢，完成關鍵檢查孕齡范圍核實孕