1、護理過程中安全給藥之注意事項護理過程中安全給藥之注意事項安岳縣第三人民醫院兒科 佘玲醫院安全用藥需要注意的環節醫院安全用藥需要注意的環節l采購供應l醫生的合理處方l藥房調劑(四查十對) l正確給藥(三查七對) 三查“操作前查,操作中查,操作后查.” 七對對床號,姓名,藥品名稱,用藥時間,劑量,濃度,用法.l合適的儲藏條件l嚴格的效期管理 護士在安全用藥方面有非常重要的地位護士在安全用藥方面有非常重要的地位l配藥l給藥l不良反應的監察配藥中的安全用藥問題配藥中的安全用藥問題?l選擇合適的溶媒l合適的濃度l操作中應注意的問題l輸液的穩定性l廢棄物的處理l皮試液的配制 青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、精

2、破抗（ ）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液。 l卡鉑與氯化鈉能配伍嗎？對濃度有要求的藥物對濃度有要求的藥物l克林霉素(配制濃度不超過6mg/ml)l萬古霉素(5mg/ml)、去甲萬古l可達龍針(可達龍一般要求不超過3mg/ml 同時要 大于0.6mg/ml)l氯化鉀針(不超過0.3%)l阿奇霉素針(不得高于2mg/ml)l鳥氨酰門冬氨酸(不超過6%)操作中應注意的問題操作中應注意的問題l要保持輸液濃度的均一性l有些藥物配制過程中要避免劇烈振搖 (促紅細胞生成素奧曲肽針 善得定 施太寧 鏈激酶) l配制加入藥物的順序l配制要確保藥物劑量的準確性輸液的穩定性

3、輸液的穩定性溶液酸堿性(pH值)溫度光線化學變化給藥原則給藥原則l根據醫囑給藥l嚴格執行查對制度l安全正確給藥l密切觀察反應l發現給藥錯誤及時報告、處理口服藥之安全正確給藥口服藥之安全正確給藥l口服制劑片劑:2005版藥典收載12種(普通片,包衣片,泡騰片,咀嚼片,多層片,分散片,舌下片,口含片,溶液片,植入片,緩釋片,控釋片)包衣片又分為糖衣片,薄膜衣,腸溶衣.哪些藥可以咬碎后服用哪些藥可以咬碎后服用? 硝酸甘油片：患者心絞痛發作時，立即將藥片嚼碎含于舌下，約2-5分鐘便可發揮療效 硝苯地平片（心痛定）：用于治療高血壓，患有重度高血壓時嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內出現降壓作用。二甲硅油片：

4、消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時內消除胃腸道脹氣。 哪些藥可以咬碎后服用哪些藥可以咬碎后服用?l乳酸菌毒和干酵母：助消化藥，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。l 酚酞（果導片）：用于治療便秘，咀嚼后服用效果更顯著。 哪些藥可以咬碎后服用哪些藥可以咬碎后服用?l復方甘草片：用于鎮咳祛痰，嚼碎后含服還可覆蓋在咽喉部黏膜上，減輕局部炎癥的刺激。l抗酸藥和治療消化道潰瘍病的藥物如：復方氫氧化鋁（胃舒平）、硫糖鋁、鋁碳酸鎂、蓋胃平、胃速樂、樂得胃等，適于飯前半小時或胃疼發作時嚼碎服用，藥物經咀嚼后分散成微小顆粒，覆蓋在消化道黏膜上形成保護膜，使炎癥或潰瘍的黏膜盡快愈合。哪些藥可以咬碎后服用哪些藥可以咬碎后

5、服用? 鈣的制劑 如氧化鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、鈣爾奇D、多種鈣等，此類制劑質地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但利于鈣離子的吸收，還可以減少胃蠕動的次數，減輕對胃黏膜的刺激。哪些藥不宜咬碎服？哪些藥不宜咬碎服？一、藥物造成消化道黏膜損傷二、藥物被胃液破壞而失效 三、特殊固體制劑的要求 藥物造成消化道黏膜損傷藥物造成消化道黏膜損傷 普羅帕酮：抗心律失常藥，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。 阿司匹林、復方乙酰水楊酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解熱鎮痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引起惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。 丙戊酸鈉：抗癲癇藥，因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。 藥物造成消化道黏膜

6、損傷藥物造成消化道黏膜損傷 紅霉素類抗生素：其不良反應有口舌疼痛、食欲減退、胃絞痛、惡心嘔吐及腹瀉，多制成腸溶片整片服用。 氯化鉀：用于調節體內電解質，對胃腸道有較強的刺激性，如嚼碎后服用可發生消化道潰瘍、壞死或狹窄等癥。比沙可啶腸溶片：由于其對胃粘膜有較強的刺激性，不能嚼碎后服用，同時不得與制酸藥一起服用。 藥物造成消化道黏膜損傷藥物造成消化道黏膜損傷l阿侖膦酸鈉(福善美)(Alendronate)l用于調節骨質疏松癥l70mg/片l每周服用一次,早上空腹用水200-300ml伴服.l服用后半小時才能進食或服用其他藥物.l服用后半小時之內應站立,走動或坐直有利于藥物吸收,及減少對食道的傷害.

7、l本藥應整片吞服,不可碾碎服用.藥物被胃液破壞而失效藥物被胃液破壞而失效 多酶片、胰酶片、康彼身片：用于食欲不振、消化不良。 此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起嚴重的口腔潰瘍，另一方面藥物本身可被胃酸分解，失去療效。舍雷肽酶、溶菌酶腸溶片等品種同樣也不好碾碎之后服用。 特殊固體制劑的要求特殊固體制劑的要求緩釋片控釋片腸溶片膠囊劑硝苯吡啶片與硝苯吡啶控釋片的對比硝苯吡啶片與硝苯吡啶控釋片的對比硝苯吡啶片 10mg*100 1.10元 0.011/片硝苯吡啶控釋片 30mg*7 36.50元 5.21/片密切觀察反應密切觀察反應藥物療效。藥物的不良反應。藥品不良反應藥品不

8、良反應l1999年11月25日，國家發布了藥品不良反應藥品不良反應監測管理辦法監測管理辦法，明確界定：合格藥品在正常合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關或意外的有用法用量下出現的與用藥目的無關或意外的有害反應，即為藥品不良反應，害反應，即為藥品不良反應，簡稱ADR (Advers drug reactions)。藥物不良反應監測藥物不良反應監測 必須熟悉藥品不良反應（不良反應（ADR），才能既充分發揮藥品的療效，又能 把危害減少到最低限度該病人發生的癥狀如何合理解釋該病人發生的癥狀如何合理解釋? 病歷摘要: 患者，男，42歲。給予清創，暴露創面持續烤燈烘烤,并給予頭孢哌酮抗感染等治療。

9、10天后患者面部、雙手、前胸部及右上臂創面愈合好，痂皮逐漸脫落。入院第13天18 50時患者不遵醫囑飲白酒約50g后約10min余，出現頭痛、心悸、氣促、呼吸困難，查體：P 120次/min、R 26次/min、BP 80/40mmHg。. 每一個患病的孩子手術后都留下了清晰每一個患病的孩子手術后都留下了清晰的傷疤的傷疤 不良反應關聯性評價不良反應關聯性評價報告人： 肯定 很可能 可能報可能無關 待評價 無法評價 簽名: lE、待評價：報表內容填寫不齊全，等待補充后再評價，或因果關系難以定論，缺乏文獻資料佐證。lF、無法評價：報表缺項太多，因果關系難以定論，資料又無法補充。不良反應關聯性評價標準肯定很可能可能可