1、武漢市兒童醫院急診部【心肺復蘇心肺復蘇】1、 心肺復蘇（CPR）定義 2、 心搏呼吸驟停的原因 3、 心搏呼吸停止的診斷標準 4、 心搏呼吸驟停病理生理 5、 心 肺 復 蘇 術 6、 搶 救 步 驟 7、 腦 復 蘇 8、 心肺復蘇有效指標 9、 停止心肺復蘇的指征 10 、有關心肺復蘇的一些進展 【心肺復蘇（心肺復蘇（CPR）定義）定義】 CPR定義定義：指采用急救醫學手段恢復已中斷的呼吸及循環功 能，是急救技術中最重要而關鍵的搶救措施。 1966年在由美國國家科學院發起的第一屆全美復蘇會議上，制定了第一個CPR標準。1985年7月，也就是現代CPR誕生25年之際，在美國達拉斯召開的第四屆

2、全美復蘇會議上，對過去的CPR標準進行了評價和修改，從而誕生了心肺腦復蘇(CPCR)的標準，1992年將標準改為指南。2000年8月15日，美國心臟協會(AHA)在循環雜志上頒布了新的心肺復蘇（CPR）與心血管急救（eCC）指南2000。2005年1月美國心臟協會(AHA)和國際復蘇聯合協會（ILCOR)聯合舉辦國際心肺復蘇和心血管急診科學治療推薦會議又將其中一部分內容作了修改。 【心搏呼吸驟停的原因心搏呼吸驟停的原因】 突然的意外事件，如電擊傷、溺水、自縊、嚴重創傷等。 各系統疾病及其引起的嚴重的酸中毒、電解質紊亂等。 各種原因引起的休克和中毒。 手術及其他臨床診療技術操作中的意外事件，如心

3、包或胸腔穿刺、心導管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見于胸內手術過程中。 麻醉意外。【心跳、呼吸停止的診斷標準心跳、呼吸停止的診斷標準】突然意識喪失、昏迷（心臟停跳8 12s內出現），面色先蒼白后迅速呈紫紺。大動脈搏動消失（立即出現）。心音消失及心動過緩：心音消失或心音微弱。心率緩慢，年長兒童30次分，新生兒80次分，初生新生兒100次分。雙側瞳孔散大（30 40s后出現）。呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止（060s后停止）。心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離。四肢抽搐（可有可無）。大小便失禁（60s后出現）。【心搏呼吸驟停病理生理心搏呼吸驟停病理生理】 缺氧與代謝性酸中毒: 心肌缺血310分

4、鐘，ATP儲備少于50，心肌即失去復蘇的可能。循環停止秒，病人感到頭暈；循環停止1020秒，出現昏厥抽搐；循環停止60秒后病人瞳孔散大，呼吸可同時停止；循環停止46分鐘，大腦發生不可逆損害。4分鐘內進行復蘇者成功率50，46分鐘進行復蘇者成功率10，超過6分鐘者成功率4，10分鐘以上開始進行復蘇者，成功率更低。 二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒。 能量代謝受累，ATP耗竭。 水和電解質紊亂。 腦與腦再灌注損傷。【腦腦 再再 灌灌 注注 損損 傷傷】 任何一度缺血的組織獲得有氧灌注即為再灌注。再灌注是促使缺血組織恢復正常的根本措施，而再灌注后可以出現缺血性損害的加重，或使非致死性損傷轉變為致死性損傷，

5、特別是較長時間缺血后，再灌注造成的損害更為明顯。再灌注引起的細胞損害或死亡稱為再灌注損傷，以區別于缺血所引起的細胞損害或死亡。 再灌注損傷是一相當常見的病理現象，并不僅僅見于心搏呼吸驟停，在休克、器官移植、體外循環、急性腎小管壞死等情況下都可發生，它在缺血的基礎上產生和發展起來，即缺血改變了組織細胞所處的環境，如能量儲備極度下降、細胞膜通透性增加、許多重要的酶功能紊亂、滲透濃度改變和pH值下降等，此時的組織細胞不能耐受“正常的”再灌注而形成再灌注損傷。 因此缺血組織的轉歸既與缺血時間的長短和嚴重程度有關，也取決于再灌注的條件和成分。再灌注損傷發生于再灌注開始階段，最初的數分鐘是形成再灌注損傷的

6、關鍵時間，各種病理改變持續時間不一。再灌注損傷的后果，包括繼發性損害，可持續數日甚至數月。再灌注損傷的發病機理和病理變化尚未完全明了，現在一般認為再灌注損傷的特征為：缺血組織再灌注早期出現細胞內游離鈣大量蓄積、氧自由基爆發性產生、細胞急劇水腫、氧和機制的利用能力下降、高能磷酸鹽和糖原減少以及超微結構改變，一般持續72小時。 腦血流再灌注損傷理論腦血流再灌注損傷理論 心搏、呼吸停止酸中毒腦血管擴張心停跳早期腦血流增多，腦過多灌注腦水腫、血腦屏障受損毒性代謝物、鈣、花生四烯酸、氧自由基加重血管痙攣腦灌注壓降低腦細胞壞死。【心心 肺肺 復復 蘇蘇 術術 原原 理理】 病人停止呼吸后，首先應設法給病人

7、肺部吹入新鮮空氣。在暢通呼吸道之后，就能用口向病人肺內順利吹氣。正常人吸入的空氣含氧量為21，二氧化碳為0.04。肺臟吸收20的氧氣,其余80的氧氣按原樣呼出,則進入病人體內的空氣氧含量可達18，基本上是夠用的。心跳呼吸停止后，病人的肺處于半萎陷狀態，因此，首先要給病人緩慢吹氣兩口，以擴張肺組織，有利于氣體交換。閉式按壓時，心臟受壓，心內血液被壓出，流向動脈。按壓松弛時，心臟恢復原狀，靜脈血被吸回心臟。這些已在動物模型及臨床觀察中為B超及血液動力學監測所證實。心肺腦復蘇的三個階段心肺腦復蘇的三個階段 第一階段：基礎生命支持（BLS)此階段的主要任務是支持基本生命活動。包括通暢氣道，建立有效的人

8、工呼吸和人工循環。 第二階段：高級生命支持（ALS)此階段的主要任務是維持生命活動，使用藥物和電技術，爭取恢復自主呼吸和心律，為腦復蘇提供良好的基礎。 第三階段：持續生命支持（PLS)此階段的主要目的是提高生命質量，促進腦復蘇和治療原發病及并發癥。基礎生命支持基礎生命支持此階段不需要任何儀器和設備，該技術可在院內或者院外進行，復蘇者可為經過培訓的非醫務人員。（一）確定病人是否心跳驟停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通暢（五）人工呼吸（六）建立人工循環兒童與成人的心率與呼吸率比較兒童與成人的心率與呼吸率比較 嬰兒 幼兒 年長兒 成人 心率 120140 100120 80100 60

9、80呼吸 2430 2024 1620 1620心率 120：24 100：20 80：16 80：20 5：1 5：1 5：1 4：1 進一步生命支持進一步生命支持（一）開放氣道與通氣支持（）口對口人工呼吸（）簡易復蘇氣囊（）氣管插管（）氣管切開（）環甲膜穿刺或切開（）呼吸機治療 借助人工方法維持機體交換，改善缺氧狀態，是復蘇的基本措施，常與心臟按壓同時進行。理想的人工呼吸要求保證肺內有充分的氣體交換，即通氣量充足；循環功能不受影響；使動脈血氣接近正常；易于操作，操作者不易疲乏。僅靠氧氣輸入使血液氧合的方法不能排出體內二氧化碳及治療呼吸性酸中毒，不宜采用。（二）人工循環（）胸外心臟按壓 平臥

10、位心臟按壓法(雙掌、單掌、雙指法) 環抱胸外心臟按壓法(雙掌、單掌法)（）胸內心臟按壓（）主動脈內囊反博術不同年齡小兒心臟按壓法不同年齡小兒心臟按壓法 年 齡 1歲以內 17歲 7歲以上脈搏觸診 肱動脈和股動脈 頸動脈 頸動脈按壓部位* 乳頭連線中點下 胸骨中下 胸骨中下 一橫指下緣處 1/3交界處 1/3交界處按壓手法* 雙指按壓法（一只 單掌按壓法 雙手掌按壓法 手的中指和無名指） （一只手掌根） （雙手掌根）按壓深度 1.52CM2.53.5CM 3.55CM按壓速度 至少100200 80100 80100（次/分）按壓/通氣比例 1 5: 2 1 5: 2 1 5: 1注：*嬰兒按壓

11、部位位于兩乳頭連線中點下一橫指下緣處的胸骨體上，按壓手 法可用雙指按壓。 新生兒可用環抱法，即用雙手圍繞胸部，用重疊的雙拇指下壓 基本生命支持有效的最佳依據是擴大的瞳孔縮小并恢復光反射。睫毛反射恢復，肌張力增強，不自主運動以及自動呼吸均為腦細胞仍然成活的表現。胸外心臟按壓時收縮壓可達13.3Kpa(100mmHg)以上，而舒張壓為0，故血壓不是復蘇效果的可靠指標。 注意注意: : 1 1. .動作不能用力過猛，以防肋骨骨折，心包出血、氣 胸、肝臟破裂。 2.心臟按壓的效應以能捫及頸動脈或股動脈搏動，收縮壓達60mmHg為度。 3.心臟按壓同時做有效的人工呼吸。（三）心電監測此時心電監測的作用是

12、：（）確定心律失常的性質，指導治療。（）觀察室顫振幅，評估室顫發生的時間及除顫成功的可能性。（）了解復蘇效果。（四）電除顫與電復律（）捶擊除顫（）體外電除顫 電除顫的程序：（）在除顫前，將病人安放在硬板床上，先去除其身上的金屬物 品，立即開始基礎生命支持。（）監測脈搏和心電圖。（）打開除顫儀的開關，做好除顫前的準備。（）在電擊板上涂電擊膏，或將鹽水紗布放置于胸部安放電擊板 的部位。（）將除顫儀置于非同步模式。（）選擇合適的能量電量，充電。第一次除顫：Jkg 第二次除顫：J/kg（）放置電擊板兩種方法：a 前后位 b 右鎖骨下第二肋 間，左腋中線第四肋間。（）清理病人區域，無人與病人或病床接觸。

13、（）按擊電鈕進行除顫。（10）評估除顫后的心電圖。(五）建立靜脈通道（）外周靜脈通道（首選肘正中靜脈）（）中心靜脈通道（）其他：氣管內滴藥，心內注射（六）藥物治療（）正性肌力藥和血管活性藥 腎上腺素0.01mg/kg 分鐘 重復使用 異丙腎上腺素0.1mg/kg/min 多巴胺 ug/kg/min可增加腎及 內臟血流，5 10ug/kg/min可以強 心，15ug/kg/min可以糾正低血壓。 多巴酚丁胺：2 20ug/kg/min（）抗心律失常藥 利多卡因2050ug/kg/min 阿托品0.02mg/kg/min，5分鐘后可重復使用 溴芐胺5mg/kg快速滴注，無效時增至10mg/kg ，

14、15 30分鐘重復使用 腺苷0.10.2mg/kg快速推注（）碳酸氫鈉2ml/kg靜脈滴注（）血容量的補充持續生命支持（腦復蘇）持續生命支持（腦復蘇） 一、腦復蘇的措施：（）維持腦灌注（）減輕腦水腫（）鈣通道阻斷劑（）低溫療法：體溫每下降，腦組織耗氧 減少15，一般采用冰毯，冰帽，使直 腸溫度降至3234，持續天。（）抗自由基治療（）高壓氧治療二、加強監護治療（）維持有效循環（）維持有效通氣（）維持腎臟及代謝功能（）維護胃腸及血液功能（）防治繼發感染 一、腦死亡 腦死亡的基本條件是腦干功能不可逆的喪失。不可逆是 指： 1、可以逆轉的病因一定要除外； 2、腦干遭受無法醫治的結構性損害。 二、腦死

15、亡的診斷標準 昏迷伴反射消失。 持續15分鐘以上無呼吸。 瞳孔散大、固定，78mm，對光反射消失。 腦反射活動消失。 靜止型腦電圖。【腦 復 蘇】三、腦復蘇的措施 一般治療 維持正常或稍高的平均壓80 100mmHg。 保持中等過度通氣。 其他治療：包括水、電解質、酸堿平衡，營養療法。 皮質類固醇：可穩定細胞膜、清除自由基、減輕腦水腫，應常規使用，一般不超過4天。 特異性腦復蘇措施 低溫: 可降低腦代謝，減少腦耗氧，降低腦脊液壓力，減小腦容積，有利于保護腦細胞，減低缺氧性腦損害，有利于改善腦水腫。體溫處置應及早應用，可于心臟驟停5分鐘內使用冰帽，使頭溫達28，肛溫達3032，使用時間為直到病人

16、出現知覺為止。 滲透療法：甘露醇、速尿。 鈣通道拮抗劑: 在危重狀態下，大量的游離鈣由細胞外向細胞內流，導致：腺苷酸環化酶活性減低；線粒體氧化磷酸化失耦聯，抑制ATP合成；心肌纖維過度收縮，抑制合適的左室充盈，減低最大收縮力。因此，腦復蘇時禁忌常規應用鈣劑。 高壓氧。 巴比妥酸鹽。 【心肺復蘇的搶救步驟心肺復蘇的搶救步驟】 美國心臟病學會高級生命支持（ACLS）小組委員會和緊急心血管疾病救治委員會在1999年公布的ACLS培訓教程中,首次提出ABCD四步法,適用于對心臟驟停和圍心臟驟停期患者進行評估和治療。 A（airway）:開放氣道。 B（breathing）:評估呼吸，如果患者無自主呼吸

17、，先給與二次人工呼吸，并解除可能存在的呼吸道梗阻情況。 C (circulation):檢查脈搏，如無脈搏，則開始胸外心臟按壓。 D (defibrillation):心電監測，評估心率，如為心室顫動或室性心動過速，則給予直流電除顫。 【心肺復蘇有效指標心肺復蘇有效指標】瞳孔：由大變小。面色（口唇）：由紫轉紅。每次按壓可摸到頸、股動脈搏動一次。神志：眼球活動，對光反射出現，甚至手腳開 始活動。【停止心肺復蘇的指征停止心肺復蘇的指征】 經過30分鐘的基礎生命搶救和進一步生命的搶救等心肺復蘇措施，心肌無任何反應，可考慮終止復蘇。臨床上凡證實為腦死亡者應停止搶救。須注意某些藥物可能影響患兒意識狀態使

18、患兒瞳孔擴大；而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸造成腦死亡的假象，因此，應反復排除上述可能。只要患兒心臟對各種刺激包括藥物尚有反應（如阿托品），心臟按壓至少應持續1小時以上。 由美國心臟協會(AHA)和國際復蘇聯合委員會(ILCOR)主辦，2005年國際心肺復蘇（CPR）和心血管急診（ECC）科學治療推薦會議1月23日-29日在美國達拉斯舉行，世界各地358位醫生參加，討論了256個專題。1966年 1973年 討論訓練、考試問題1979年 1983年 第一次兒童生命支持（PLS）會議1985年 全美CPR和ECC會議，討論訓練、早期除顫，推 出基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ALS） 標準

19、1992年 第五次會議邀請歐洲復蘇學會參加成立國際復蘇 聯合委員會，并制訂了第一個國際心肺復蘇指南2000年 AHA和ILCOR共同制訂了CPR和ECC的國際指南組成：AHA ANZCOR ERC HSFC IAHF RCSA任務：為識別、發展和復習涉及急救醫學的國際科學知識， 提供一種機制，這種一致性機制將用以就急救的BRS 和ALS提供一致的國際指南，其主要聚焦點將是應用 指南。目標：在共同的科學支持下發展國際復蘇指南。目的：(1)為世界范圍內心肺腦復蘇的各方面協作提供討論平臺； (2)就復蘇各領域存在的不足和爭議問題加快科學研究及積 累資料； (3)對復蘇的教學和培訓信息加強宣傳； (4

20、)為收集有關復蘇的國際的科學資料、綜述和分享提供機制； (5)反映國際的一致意見，就復蘇相關的特殊問題發布聲明。 目的:學習、回顧、評價自2000年CPR和 ECC指南發表以來，在世界范圍內 有關CPR和ECC的科學進展。利用循 證程序就CPR和ECC任何能廣泛實施 的治療推薦方案充分討論，達成一 致性意見，行成科學治療推薦方案。胸外按壓與通氣比率胸外按壓與通氣比率 胸部按壓中斷可影響復蘇效果，胸部不間斷地按壓可增加生存率，在 CPR 最初數分鐘僅胸外按壓有效， 為此將胸外按壓與通氣的比率，由過去的15：2改為15：1或30：2 在小兒特別是嬰幼兒，由于多有呼吸系統問題，則仍以15：2為宜。如

21、何評價病人的無反應性如何評價病人的無反應性 除根據有無脈搏、循環體征、身體活動、呼吸判斷外，新的改進為病人若僅有 臨終呼吸， 應按 心臟停搏處理， 立即做CPR。 2000年8月15日，美國心臟協會(AHA)在循環雜志上頒布了新的心肺復蘇（CPR）與心血管急救（eCC）指南2000。新的指南包括CPR、自動體外除顫儀 (AED)的使用和對急救人員的指導等多項內容。與原指南最大不同的標志是新指南提出復蘇前檢查脈搏并不可靠，從而淡化了這一原本認為非常重要的步驟，也就是說，在胸外按壓之前無硬性規定需要檢查有無脈搏存在。 自復蘇標準頒布以來,脈搏檢查一直是判斷心臟是否停跳的金標準。在CPR過程中如果檢

22、查發現患者無脈搏,表示心臟停跳,要立即胸外按壓。目前,由于倡導早期除顫,如無脈搏即為行AED的適應征。但在1992年以后，有些研究結果表明對檢查脈搏存在一定的問題：（1）檢查脈搏所需時間長。（2）敏感性差，10次檢查中只有1次能確認無脈 搏或無心跳。（3）特異性差，有脈搏的10人中有4次被認為無 脈搏。 研究發現，絕大多數的急救者檢查頸動脈所需時間都比標準規定的510秒要長，最長達24秒，只有15的人能在規定時間內完成脈搏檢查。而對于VF患者，電除顫每延遲1分鐘，死亡率增加710。 如果把頸動脈檢查作為診斷手段，則其特異性只有90，即有10的無脈搏患者被檢查者認為有脈搏，那么在100個患者中，

23、就有10人被誤認為有心跳而失去獲得胸外按壓或除顫的機會，最終喪失復蘇機會而死亡。其敏感性就更低，只有55，即45有脈搏的患者，被急救人員認為無心跳而錯誤地進行胸外按壓和除顫。 脈搏檢查中的準確率只有65，錯誤率35。基于上述結果，2000年CPR指南中規定：對非專業急救人員,在進行CPR前取消脈搏檢查。因此非專業急救人員無需根據脈搏檢查結果來確定是否需要胸外按壓或電除顫,而要求檢查循環體征(進行兩次人工呼吸,并評價患者的正常呼吸、咳嗽情況，以及對急救通氣后的運動反應，仔細鑒別正常呼吸和瀕死呼吸)。但對于專業急救人員,仍要求檢查脈搏,以確認循環狀態。除顫除顫 有除顫心律表現者（ 如室顫、室速）應

24、首選除顫。在無除顫心律表現者，在除顫前推薦作 CPR 1.53分鐘。兒科患兒有 1525%需除顫。關于自動除顫儀（關于自動除顫儀（AED） 在院前急救 AED流程中，一分鐘內使用，第一次成功率可達94%。推薦在院內使用 AED，特別是有除顫心律特征時，單一形式的室速，血液動力穩定者，可不除顫。AED識別小兒心律有困難，不可使用.年長兒可在無其他除顫儀時，可以使用。在基本生命支持中的除顫問題在基本生命支持中的除顫問題 最大的改變是只除顫一次，立即行CPR ，原因是除顫浪費時間，中斷了胸外有效的按壓。 80秒 關于通氣裝置使用問題關于通氣裝置使用問題 目前，成人尚無用簡易呼吸器（BVM）與氣管插管

25、人工通氣在心臟停搏時通氣的對照研究。 氣管插管: 無心跳不急于插管 帶氣囊插管可不中斷心臟按壓 產房內CPR有助于建立功能殘氣量 長途轉運、長時間CPR，插管時頸 部固定可防止脫管胸前捶擊胸前捶擊 胸前捶擊治療室速安全、有效、可靠。對室速如除顫動儀快速到位，應選擇除顫。若無除顫儀可選擇胸前捶擊。因此，推薦胸前捶擊作為心臟停搏表現（室顫、室速）而電除顫儀未到位時，容易施行的治療措施。血氣分析在復蘇時的作用血氣分析在復蘇時的作用 呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）能反映二氧化碳排出量和肺循環狀況，是心肺復蘇時監測復蘇效果的理想指標，但與動脈血二氧化碳分壓無相關性。起搏起搏心內起搏：有效、但準備時間長

26、，現場難以施行經皮起搏：對無收縮狀態的心臟無效，不推薦使用 腎上腺素1mg靜脈推注每3分鐘1次仍是首選（成人），兒童0.01mg/公斤/次。 新生兒心肺復蘇時大劑量腎上腺素使顱內出血的 危險性增加。腎上腺素血管加壓素血管加壓素 血管加壓素作為CPR一線藥物對難治性室顫可能較腎上腺素效果好。與腎上腺素合用效果可能更好。 2個劑量（40單位/1個劑量)血管加壓素+1mg腎上腺素優于1mg腎上腺素。對無脈電活動（PEA），腎上腺素、血管壓加素均未證明有效。普魯卡因胺普魯卡因胺 治療兒童血流動力學穩定的室速58%-100%有效。 胺碘胴為治療室顫、室速的首選堿性藥物堿性藥物 CPR 時，尚無足夠證據支

27、持使用堿性藥緩沖劑。在 ALS 時使用碳酸氫鈉或Tribonate是安全的。高鉀血癥所致心臟停搏或威脅生命的高血鉀，應用碳酸氫鈉有效。對三環抗抑郁藥導致的心臟毒性 (低血壓、心律失常)使用碳酸氫鈉可預防心臟停搏。鎂與鎂與CPR 在心臟停搏時給鎂制劑對自主循環重建或出院存活率未顯示有益作用。但鎂可能對缺鎂所致室外性心律失常或扭轉性室速有效。阿托品阿托品 對恢復自主循環未見有益。對將要停搏的緩慢心率每3-5分鐘靜注1mg可能有效。 0.010.1mg/kg/次，5分鐘一次氨茶堿氨茶堿 使用氨茶堿未顯示對重建自主循環有作用，也未證明能提高出院存活率。在心臟停搏時使用氨茶堿是安全的，心率非常慢的心臟停

28、搏可考慮用氨茶堿，但效果不可靠。納洛酮納洛酮 不推薦常規使用，也不主張氣管內給藥。心臟原因：心肌梗死、急性冠脈綜合征、嚴重 心律失常心臟外原因：嚴重哮喘、可卡因中毒、慢性阻 塞性肺病（COPD）、酒精濫用、 肺動脈栓塞CPR與高血糖關系與高血糖關系 心臟驟停復蘇后血糖升高，可能與腎上腺素應激反應有關。危重病人包括心臟停搏后血糖升高與死亡有關。亞低溫治療可能導致高血糖，心臟停搏復蘇后注意監測血糖。小于 40 mg/L，對神經系統恢復不利。小兒心臟停搏后應避免使用含糖液體。新生兒缺血缺氧后腦病，應將血糖維持在正常上限，以避免急性低血糖的發生.亞低溫療法在復蘇后的作用亞低溫療法在復蘇后的作用 心臟驟

29、停復蘇后應使用亞低溫治療，以利于腦復蘇。溫度控制在30-32C（直腸，12-24小時），但應注意防治心律失常。溺水患者不主張亞低溫療法，因為容易加重 sepsis，可能會導致死亡率增加。心臟驟停復蘇后并發癥的處理心臟驟停復蘇后并發癥的處理癲癇發作：可造成心臟再次停搏或呼吸停止，因 此要積極控制癲癇發作。高 熱：復蘇后48小時常常有高熱，降溫對復 蘇病人有宜，可行物理和藥物降溫。鎮靜劑的使用：復蘇后48小時連續使用鎮靜劑， 可引起肺炎并發癥，應間斷使用 或12-24小時后停用。復蘇后心率失常的處理復蘇后心率失常的處理 復蘇后寬QRS波或窄QRS波，快速性心律失常，胺碘酮仍是首選。復蘇后血管活性藥

30、物的應用復蘇后血管活性藥物的應用 復蘇后心功能不全者，可應用血管活性藥物，以改善心功能狀態，并進一步循環支持，否則持續心排血量減少，會導致多臟器不全綜合征。院前急救人員及時識別心臟停搏原因對院前急救人員及時識別心臟停搏原因對救治是十分有益救治是十分有益 識別心臟停搏原因是心臟本身問題抑或為心臟外原因，采取不同的救治措施對病人心肺復蘇非常重要。CPR的培訓的培訓 60-70%的猝死發生在家中，因此在公眾中普及CPR知識對猝死復蘇有益。自我培訓的教具：自學和VCD。2005年達拉斯年達拉斯CPR流程圖流程圖無反應開放氣道，檢查生命體征CPR30：2，直到除顫/監測有電流心律，給一次電擊除顫CPR3

31、0：2，5 個周期 （除兒童、溺水和過敏外，其它可省略通氣，先做5個周期CPR。）關于修訂流程圖的說明關于修訂流程圖的說明 無反應包括：無脈搏、不動、無呼吸及臨終呼吸。 CPR 30：2即胸外按壓30次給2次吹氣，一直做到心電除顫儀和監護儀到達。【1992 1992 、 2000 2000指南與指南與20052005會議推薦會議推薦的主要區別的主要區別】 1966年美國心臟病協會(AHA)對CPR技術加以標準化，1992年將標準改為指南。2000年AHA和國際復蘇聯合委員會(ILCOR)對1992的心肺復蘇指南修改后推出2000年心肺復蘇指南。2005年1月AHA和ILCOR聯合舉辦國際心肺復

32、蘇(CPR)和心血管急診(ECC)科學治療推薦會議就2000年指南又進行了一些修改。為了方便掌握，我們作以下歸納：三階段、四步驟三階段、四步驟一階段一階段: :基本生命支持基本生命支持A A（airwayairway）開放氣道）開放氣道B (breathing) B (breathing) 正壓通氣正壓通氣C (circulation) C (circulation) 胸外按壓胸外按壓D (defibrillation) D (defibrillation) 除顫除顫二階段二階段: :進一步生命支持進一步生命支持A A（airwayairway）氣道控制）氣道控制, ,氣管插管氣管插管B (b

33、reathing) B (breathing) 正壓通氣正壓通氣C (circulation) C (circulation) 繼續繼續CPR,CPR, 使用復蘇藥物使用復蘇藥物D (distinguish)D (distinguish)識別可能病因，識別可能病因， 鑒別診斷鑒別診斷 三階段三階段: :高級生命支持高級生命支持A A（airwayairway）保證氣道通暢）保證氣道通暢B (breathing)B (breathing)給氧給氧C (circulation) C (circulation) 評價生命體征評價生命體征D (differentiate ) D (differentiate ) 鑒別診斷鑒別診斷三階段、九步驟三階段、九步驟一階段一階段: :基本生命支持基本生命支持A、開放氣道、開放氣道B、人工呼吸、人工呼吸C、人工循環、人工循環二階段二階段: :進一步生命支持進一步生命支持 D 、藥物治療、藥物治療E、心電監護、心電監護F、除顫處理、除顫處理三階段三階段: :高級生命支持高級生命支持G、良好記錄、良好記錄H、低溫處理、低溫處理I、 重癥監護重癥