1、心絞痛CCS分級加拿大心血管病學會 (Canadian Cardiovascular Society,CCS)勞累性心絞痛的分級標準是依據誘發心絞痛的體力活動量而定，較適合臨床運用，目前，該標準已廣泛運用于臨床，分級標準的具體內容如下：I級：一般日常活動不引起心絞痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發作； n級：日常體力活動稍受限制，在飯后、情緒激動時受限制更明顯； 出級：日常體力活動明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行1公里或上一層樓即可引起心絞痛發作；W級：輕微活動即可引起心絞痛，甚至休息時也可發作。一般來說，穩定型勞累性心絞痛的發作程度常與缺血相關，與血管的阻塞程度相平行。心絞痛

2、I 級的患者，其冠狀動脈循環儲備力相對較高，因此常表現為典型穩定勞累性 心絞痛，而誘發發作的運動量相對固定、重復性好。心絞痛n級的患者，若生活節奏掌握的好，也可將心絞痛控制在可預示的范圍。而心絞痛出級的患者， 心絞痛閾值的波動范圍較大，有時心絞痛可發生在平時能很好耐受的勞力水平以下，但無休息時發作。這些患者經充分的藥物治療，其病情仍可保持相對穩定。心絞痛W級的患者， 其冠狀動脈的儲備能力已明顯下降，心絞痛閾值已無明顯波動的余地。此類患者病情很不穩定，休息、平臥時也常常發生， 隨時有發生急性心肌梗塞的可能，故多歸于惡化勞累性心絞痛。掌握心絞痛的分級標準，對于了解病情的輕重、指導臨床治療和判斷心絞

3、痛的預后有著重要的指導意義。每搏輸出量和射血分數：一側心室在一次搏動中射出的血液量，稱為每搏輸出量(stroke volume),簡稱搏出量。搏出量等于心室舒張末期容積和心室收縮末期容積之差。正常成年人在安靜狀態下左室舒期末期容積約為120130ml,搏出量為6080ml,平均約70ml。由此可見，每次心臟搏動，心室只射出心室腔內的一部分血液。搏出量與心室舒張末期容積的百分比稱為射血分數 (ejection fraction) ,即 射血分數前出量/心室舒張末期容積 射血分數反映心室泵血的效率，正常人在安靜狀態下，射血分數約為5060%心臟在正常工作范圍內活動時，搏出量始終和心室舒張末期容積相

4、適應。當心室舒張末期容積增加時， 搏出量也相應增加，射血分數基本不變。 在醫療實踐中，射血分數比搏出量更有臨床意義。例如在心室收縮功能減退而心室腔異常擴大時，其搏出量可能和正常人沒有明顯差別，但它和已經增大的心室舒張末期容積比例已不正常，射血分數明顯下降，說明心室收縮功能明顯減弱。 左右心室相等的是每分輸出量和博出量，由于左右心室舒張末期容積不等，故射血分數不等.安靜狀態下作左室射血分數50-70%,運動時可達85-90%.通常所說的EF指的是左心室的，右室舒張末期容積較左室小，其EF值相對較大，具體數值沒見統計報道常用心得安試驗輔助鑒別非特異性ST-T改變是由心肌器質性病變引起，還是由于交感

5、神經功能亢進或 3受體高度敏感所致。口服心得安進行心電圖對比試驗已廣泛應用于臨床， 心電圖ST-T改變是心臟復極異常的表現，對診斷冠心病、心肌病變有重要意義， 許多原因都可能影響心肌復極過程。致ST T改變，稱為非特異性ST-T改變，其發生不但與電解質紊亂有關，心臟神經官能癥致 ST- T改變在臨床上并不少見，心得安試驗對診斷有一定的幫助，心得安可通過 3受體使植物神經系統恢復平衡，從而可糾正交感神經功能亢進而引起SRT改變。心得安試驗是識別心電圖 ST-T改變系功能性或系器質性的一種鑒別診斷方法。 部分植物神經功能紊亂患者，心電圖表現為竇性心動過速、n、出、aVF導聯ST段下移或T波倒置。口服心得安等 3受體阻滯劑之后， 可以消除ST-T 改變，說明此類改變屬于功能性而非品質性疾病所引起。支氣管哮喘與心功能不全者禁用。判定標準以ST-T改變恢復正常者為陽性，說明屬于功能性改變，臨床上參照其他指標，可 考慮除外病毒性心肌炎；ST-T改變未能恢復正常為陰性，多屬于品質性心肌損傷，可考慮病毒性心肌炎診斷，方法是：頓服心得安20mg然后分別在第1, 2, 3小時描記心電圖。如 ST-T已恢復正常，即為陽性，并可隨時結束此試驗；如果心室率已明顯降低，而ST-T仍未恢復，即為陰性，只部分恢復即為可疑陽性。如心率仍未明顯降低，ST-T也未恢復者，可延長觀察時間或改用三日法（