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文檔簡介

1、擴張型心肌病(一)臨床表現1 .癥狀：是原發性心肌病中最常見的一種類型。任何年齡組均可發病，多無家族史，起病緩慢，早期僅有心臟擴大， 而無臨床癥狀。只有當心臟擴大到一定程度時，心功能下降 方由現癥狀：(1)心功能不全癥狀：勞力性呼吸困難，心慌、氣短， 重時端坐呼吸、咳嗽，可由左心功能不全發展至全心功能不 全。(2)心律失常：各種心律失常均可發生，以室性期前 收縮最多見。(3)栓塞或猝死：由于心房心室擴大形成附壁血栓， 栓子脫落引起心、腦、腎和四周血管栓塞，引起相應器官的 栓塞癥狀。2 .體征：主要體征是心臟擴大，常伴有 S3與S4及房性 奔馬律與室性奔馬律。合并心律失常時有其相應的體征。合 并

2、心功能不全時有其相關的體征。（二）輔助檢查1 .X線檢查：早期心臟輕度增大，晚期全心顯著增大， 呈普大型心臟，心臟搏動減弱，有肺淤血或肺水腫表現。2 .心電圖：可有多種異常的心電圖表現：房室肥大、低 電壓，非特異性ST-T改變，心律失常；少數可見異常 Q波, 系心肌廣泛纖維化所致，應與心肌梗死相鑒別。3 .超聲心動圖檢查：房室腔擴大，室壁變薄，心室呈彌 漫性運動減弱，射血分數降低。（三）診斷與鑒別診斷1 .診斷本病缺乏特異性診斷指標，凡心臟增大，心臟彌 漫性搏動減弱，心臟收縮功能降低，又可排除其他各種明確 病因的器質性心臟病及繼發性心肌病后可確立診斷。2 .鑒別診斷（1）缺血性心肌病：共同點是

3、心臟擴大，心收縮功能 降低，有心功能不全與心律失常的臨床表現。但缺血性心肌 病是冠心病的一種類型，見于冠狀動脈多支病變者，臨床上 有典型心絞痛或心肌梗死病史。心電圖有陳舊心肌梗死圖形 者可確診為缺血性心肌病，有困難者可通過核素運動心肌斷 層顯像或冠狀動脈造影加以鑒別。(2)心包積液：心濁音界擴大、心尖搏動減弱是其共 同點。但心包積液心濁音可隨體位改變而變化，心尖搏動在 濁音界內側，心肌病心界擴大與心尖搏動一致。通過超聲心 動圖檢查可資鑒別。(四)治療措施本病病程長短不等，充血性心力衰竭由現次數越多，預 后不良，主要死因是心力衰竭與心律失常，目前尚無特別的 治療方法。一般治療：是避免上呼吸道感染，限制體力活動，低鹽 飲食等。心力衰竭治療：按慢性心力衰竭治療常規進行，但強調血管緊張素轉換酶抑制劑及B受體阻滯劑的應用，對緩解癥狀，提高心功能，改善預后起重要作用栓塞、猝死防治：長期應用阿司匹林或氯叱格雷等抗血 小板聚集藥物，尤其合并心房纖顫者。防備猝死應積極控制 心衰

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