1、 肺 炎南京醫(yī)科大學(xué)郭婧潔定義指不同病原體及其他因素（如羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。臨床特征：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為主要表現(xiàn)。發(fā)病：占住院兒1/3-1/2，,是我國兒童保健重點防治的“四大疾病”之一。占死亡疾病第一位。病位在呼吸區(qū)病位在呼吸區(qū)分分 類類病理分類病理分類支氣管肺炎（兒童常見）支氣管肺炎（兒童常見）大葉性肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎病程分類病程分類急性肺炎：急性肺炎：13月病因分類： 病毒性肺炎 細(xì)菌性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 寄生蟲性肺炎 非感染性肺炎病情分類 輕癥：呼吸癥狀為主，無全身中毒癥狀，無其他系統(tǒng)癥狀 重癥：其他系統(tǒng)受累，

2、全身中毒癥狀明顯 支氣管肺炎 兒童時期最常見 多見于2歲以下的嬰幼兒 發(fā)病前數(shù)日多數(shù)患兒有上呼吸道感染 嬰幼兒肺炎具備三大特點： 1.病情不典型 2.合并癥多 3.死亡率高病因 1.細(xì)菌：肺炎鏈球菌（多見）、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。 2.病毒：呼吸道合胞病毒（最多見）、流感病毒、腺病毒等。 3.支原體、衣原體.病原體內(nèi)因環(huán)境肺炎臨床表現(xiàn) 1.發(fā)熱：多數(shù)為不規(guī)則熱 2.咳嗽：初為刺激性干咳，新生兒、早產(chǎn)兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫 3.氣促：呼吸表淺增快，鼻扇煽動，部分患兒口周、指甲輕度發(fā)紺 4.體征：肺部固定中、細(xì)濕羅音 5.全身癥狀：精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉臨床表現(xiàn)重癥肺炎：除

3、輕型肺炎的表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱、全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其他臟器功能損害。1.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嬰兒肺炎時常伴有心功能不全2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁，嗜睡 腦水腫：意識障礙、驚厥，前囟膨脹，有腦膜刺激征3.消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹. 中毒性腸麻痹：腹脹嚴(yán)重，腸鳴音消失。 消化道出血：嘔吐出咖啡樣物，便血4.DIC 實驗室檢查 外周血檢查 ：病毒性肺炎：白細(xì)胞大多正常或降低，淋巴細(xì)胞比例增多細(xì)菌性肺炎：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常增高，核左移細(xì)菌感染時C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度升高 病原學(xué)檢查 胸部X線檢查：肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片；可有肺氣腫及肺不張診斷確診：

4、熱、咳、氣促、肺部固定中細(xì)濕羅音血常規(guī)和病原學(xué)檢查可為治療提供依據(jù)X線檢查僅作為輔助手段。呼吸道合胞病毒肺炎 由RSV感染所致 為最常見的病毒性肺炎 1歲以內(nèi)嬰兒多見 癥狀：喘憋、氣促、中低度發(fā)熱等 體征：肺部聽診多有中、細(xì)濕羅音 易致呼吸衰竭、心力衰竭 X線兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影 可有不同程度的肺氣腫 白細(xì)胞總數(shù)大多正常腺病毒肺炎 由ADV感染所致 多見于6月-2歲嬰幼兒 起病急、高熱持續(xù)時間長 中毒癥狀重，多系統(tǒng)受累 咳嗽劇烈，呈陣發(fā)性喘憋 早期出現(xiàn)全身中毒癥狀，肺部啰音出現(xiàn)較晚 胸部X線改變較肺部體征早 可見大小不等的片狀陰影或融合成大病灶金黃色葡萄球菌肺炎 多見于新生兒及嬰幼兒

5、由呼吸道侵入或血行播散入肺 起病急、病情重、進(jìn)展快、中毒癥狀明顯 多呈馳張熱 患兒煩躁不安、咳嗽、嘔吐、呼吸困難等 皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹 嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥甚至休克 易并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸 胸部X線依病變不同，可出現(xiàn)小片浸潤影、小膿腫等肺炎支原體肺炎 由MP感染所致 各年齡段兒童均可發(fā)病，年長兒多見 起病緩慢，2-3天后出現(xiàn)發(fā)熱，可持續(xù)1-3周 刺激性干咳為突出表現(xiàn) 肺部體征不明顯 部分患兒可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害 胸部X線改變：肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)支氣管肺炎改變間質(zhì)性肺炎改變均一的片狀影 原則：原則： 控制感染控制感染 對癥處理對癥處理 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥治療要點 一.控制感染原則

6、：早期+足量+足療程，聯(lián)合+靜脈用藥（重癥者）療程：用至熱退后5-7天，癥狀消失后3天。支原體肺炎2-3周，金葡菌肺炎6周。藥物：肺炎鏈球菌PG 病毒干擾素、麗可偉 支原體紅霉素（澤奇）二、對癥治療二、對癥治療吸氧：吸氧：雙耳管、面罩、頭罩、機(jī)械通氣止咳、平喘、祛痰止咳、平喘、祛痰：糖漿制劑、沐舒坦、霧化。退熱退熱：消炎痛栓、美林。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜：安定、水合氯醛。三、防治并發(fā)癥三、防治并發(fā)癥糾正水電解質(zhì)紊亂、激素短期治療、理療病歷簡介 患兒徐子舒，女，6個月10天，因“反復(fù)咳嗽半月”入院 患兒半月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，初單聲咳嗽，漸加重為陣發(fā)性連聲咳嗽，喉間有痰不易咳出，無發(fā)熱，無氣喘，無惡心惡吐

7、，無意識障礙。胸片診斷為肺炎，予予抗感染、止咳化痰等藥物治療，患兒無好轉(zhuǎn)，遂至我院就診。 患兒入院時T：36.8，P：120次/分，R：30次/分，神清，精神尚可，面色紅潤，呼吸尚平穩(wěn)，唇紅潤，無紫紺。咽充血。兩肺呼吸音粗，可聞及廣泛痰鳴音。 血常規(guī)WBC 7.31109/L，中性粒細(xì)胞1.41109/L,淋巴細(xì)胞5.0109mg/I 入院診斷：肺炎，遵醫(yī)囑予抗感染、清熱解毒及對癥支持治療 健康史：呼吸道感染史、傳染病史。 身體狀況：癥狀、體征、輔助檢查情況。 心理社會狀況：心理狀態(tài)、疾病知識、家庭環(huán)境護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心

8、疾病預(yù)后及病情危重有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部炎性反應(yīng)所致肺部通氣換氣功能障礙有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏疾病、照顧患兒等相關(guān)知識。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦炎、中毒性腸麻痹預(yù)期目標(biāo)1.患兒能有效咳出痰液，呼吸道通暢。2.患兒家長能夠了解病情，焦慮心理有所緩解。3.患兒呼吸系統(tǒng)癥狀有所緩解，能及時發(fā)現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律變化并及時處理。4.患兒家長能復(fù)述疾病的相關(guān)知識并遵照執(zhí)行。5.患兒在住院期間沒有并發(fā)癥或發(fā)生時及時被發(fā)現(xiàn)，得到及時的處理。清理呼吸道無效焦慮護(hù)理措施：1、熱情接待患兒，向患兒家長介紹住院環(huán)境、床位醫(yī)生及負(fù)責(zé)護(hù)士，與其多溝通，取得信任。2、做好心理護(hù)理，關(guān)心患兒，建立

9、良好的護(hù)患關(guān)系，充分理解家長對檢查、治療、預(yù)后的期望心情。3、向患兒家長介紹本病的相關(guān)知識、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點、防范措施。4、說服家長主動配合各項檢查和治療，使其工作順利進(jìn)行。5、有針對性的宣傳同類疾病治愈的病例，幫助患兒家長樹立對疾病的信心。6.保持病房安靜，操作嫻熟，使病人產(chǎn)生信任和安全感。護(hù)理評價：患兒家長仍有焦慮，但有所緩解，能配合治療。氣體交換受損知識缺乏護(hù)理措施： 1、選擇合適的時機(jī)向患兒家長介紹此病的病因，臨床癥狀、伴隨癥狀、體征及治療。2、每日輸液時應(yīng)告知患兒家長輸液的數(shù)量及藥物的作用。3、指導(dǎo)、教會患兒家長霧化吸入后洗臉、喂水的必要性；如何正確的拍背；促進(jìn)痰液排出的方法。4、指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，適量合理添加輔食，少量多餐。護(hù)理評價：患兒家長能基本掌握疾病和照顧患兒的相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：1、 密切觀察有無心力衰竭的表現(xiàn)：如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率大于180 mi n，肝在短時間內(nèi)急劇增大時及時