1、危重病人觀察要點1、根據(jù)病情妥善安置患者，采取合適體位，如休克患者給與中凹臥位2、嚴密觀察生命體征并記錄，持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測，觀察呼吸、脈搏、心率、脈血壓、尿量、意識狀態(tài)等3、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給與氧氣吸入和氣道濕化，對人工氣道患者，按氣管插管和氣管切開護理常規(guī)進行4、嚴密觀察各引流管是否通暢，妥善固定，防止受壓打折及滑脫，準確記錄并按時總結(jié)5、保持靜脈通道通暢，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)輸液速度，如患者有體液不足的危險，根據(jù)醫(yī)囑補充液體及定時監(jiān)測患者各實驗室檢查結(jié)果6、加強深靜脈置管患者的局部觀察和護理，按時換藥，正確封管7、定時觀察病人皮膚和粘膜情況，保持皮膚清潔干燥，定時翻身拍背

2、，氣墊床定時減壓、避免局部皮膚長期受壓8、根據(jù)患者病情選擇飲食及方式，不能經(jīng)口進食者，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)期間， 嚴密觀察有無腹脹，腹痛， 腹瀉， 惡心嘔吐等不適，出現(xiàn)上述癥狀應立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，報告醫(yī)生9、意識模糊不清者給與床欄及約束帶，并在家屬的幫助和陪護下定時放松約束帶10、落實基礎護理，做好三短六潔，病室定時通風，進行空氣消毒11、根據(jù)患者壓瘡評分及跌倒墜床評分做相應的措施12、評估患者的心理狀態(tài)，做好患者和家屬的心理護理13、嚴格交接班制度，床頭交班，交班時要將患者的基礎疾病和目前情況，特殊醫(yī)囑和注意事項等詳細進行交接班，每班要詳細填寫護理記錄備注：發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生

3、并做相應處理多發(fā)傷病人的觀察要點1、迅速測量患者的生命體征，觀察意識情況并給與心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測，如出現(xiàn)脈搏細速，心率增快，脈壓減小應及時報告醫(yī)生2、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給與補液、止痛等藥物；如有休克應建立多組靜脈通道3、根據(jù)患者病情安置合適體位，如有休克者給予休克臥位（抬高頭胸部10° 20°，抬高下肢 20° 30°）4、給予高流量吸氧（氧流量46L/分）5、遵醫(yī)囑禁食、禁水6、對初步處理的病人請相關科室會診，如需手術者做好術前準備，如留置導尿管胃管，備血等7、觀察患者皮膚粘膜情況，如有破損應及時報告醫(yī)生并做好交接班8、落實基礎護理，預防并發(fā)癥9、

4、根據(jù)患者壓瘡評分及跌倒墜床評分做相應的措施10、做好心理護理，安慰患者及家屬11、嚴格交接班制度，床頭交班，交班時要將患者的基礎疾病和目前情況，特殊醫(yī)囑和注意事項等詳細進行交接班急性胰腺炎病人的觀察要點1、囑患者禁止飲食，遵醫(yī)囑給與胃腸減壓，做好胃腸減壓管的護理，禁食期間注意口腔黏膜情況，防止感染2、給與靜脈補液，準醫(yī)囑給與抗生素及正確使用微量泵泵入抑制腺體分泌藥物3、嚴密觀察生命體征，給予心電監(jiān)護4、給予氧氣吸入5、給予半臥位以減輕患者疼痛6、協(xié)助做好各項實驗室檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果給予患者營養(yǎng)支持7、如出現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，確定是否急診手術，如需急診手術，做好術前準備，如肌注術前針，備血

5、等8、做好患者心理護理，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，與患者交流，耐心解答患者的問題，幫助患者樹立信心9、落實基礎護理，做好三短六潔，病室定時通風10、根據(jù)患者壓瘡評分及跌倒墜床評分做相應的措施11、嚴格交接班制度，床頭交班，交班時要將患者的基礎疾病和目前情況，特殊醫(yī)囑和注意事項等詳細進行交接班備注：發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生并做相應處理胃大部分切除術后病人的觀察要點1、與麻醉科護士做好交接班2、根據(jù)麻醉方式安置患者體位，麻醉反應過后可遵醫(yī)囑指導病人適當更換體位3、給予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者生命體征，呼吸，血壓，脈搏并記錄4、給與患者氧氣吸入5、妥善放置固定各引流管，防止打折受壓，做好管道標識，嚴密

6、觀察引流液的顏色，量，性質(zhì)，如出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生6、遵醫(yī)囑給與靜脈補液，止血劑應快速輸入，合理運用抗生素，預防感染7、根據(jù)患者病情，囑患者取半臥位，鼓勵患者勤咳嗽，排痰，防止墜積性肺炎8、觀察患者切口敷料，如有滲出液應及時換藥9、患者禁食期間注意口腔黏膜情況，防止感染10、根據(jù)患者壓瘡評分及跌倒墜床評分做相應的措施11、落實基礎護理，做好三短六潔，病室定時通風12、保持床單位清潔干燥，如有污漬血跡及時更換13、評估患者營養(yǎng)情況，防止低蛋白血癥14、給與患者氣墊床定時減壓，定時翻身，防止壓瘡15、 做好患者的心理護理，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，與患者交流，耐心解答患者的問題，幫助患者樹立信心

7、 事項等詳細進行交接班急性闌尾炎病人的觀察術前1、囑患者禁止飲食2、安置半臥位，減輕患者疼痛3、測量生命體征，如有異常及時報告醫(yī)生4、遵醫(yī)囑給予靜脈補液，合理運用抗生素5、做好術前準備，如備血，肌注術前針等6、做好患者心理護理，與病人解釋病情，減輕焦慮術后1、與麻醉科護士交接班2、根據(jù)麻醉方式安置體位，麻醉反應過后可遵醫(yī)囑指導病人適當更換體位3、給予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者生命體征，呼吸，血壓，脈搏并記錄4、給與患者氧氣吸入5、遵醫(yī)囑給與靜脈補液，止血劑應快速輸入，合理運用抗生素，預防感染6、觀察患者切口敷料，如有滲出液應及時換藥7、根據(jù)患者壓瘡評分及跌倒墜床評分做相應的措施8、落實基礎護理，做

8、好三短六潔，病室定時通風9、保持床單位清潔干燥，如有污漬血跡及時更換10、根據(jù)患者病情，囑患者取半臥位，鼓勵患者勤咳嗽，排痰，防止墜積性肺炎，指導患者早期下床活動，恢復腸蠕動11、嚴格交接班制度，床頭交班，交班時要將患者的基礎疾病和目前情況，特殊醫(yī)囑和注意事項等詳細進行交接班備注：發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生并做相應處理腸梗阻病人的觀察1、囑患者禁止飲食，禁食期間注意口腔黏膜情況，防止感染2、密切監(jiān)測生命體征并記錄3、觀察患者腹痛的部位，性質(zhì)，程度，有無加重4、觀察患者嘔吐的顏色，量，性狀5、觀察患者腹脹的程度，肛門排氣的情況6、遵醫(yī)囑給予抗生素治療，使用解痙藥物，并觀察腹痛緩解情況7、根據(jù)患者病

9、情，如需使用胃腸減壓時，應注意觀察胃管是否固定在位，引流是否通暢，引流物的顏色，性質(zhì)，量及鼻腔粘膜情況8、根據(jù)患者病情，如需灌腸，應注意觀察患者面色，有無冷汗及肛門周圍皮膚粘膜情況9、落實基礎護理，做好三短六潔，病室定時通風10、做好患者心理護理，與病人解釋病情，減輕焦慮11、嚴格交接班制度，床頭交班，交班時要將患者的基礎疾病和目前情況，特殊醫(yī)囑和注意事項等詳細進行交接班備注：發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生并做相應處理外傷性脾破裂術后病人的觀察1、和麻醉科護士交接班2、根據(jù)麻醉方式安置體位，麻醉反應過后可遵醫(yī)囑指導病人適當更換體位3、嚴密監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)脈搏細速，血壓下降可能發(fā)生腹腔出血4、給予

10、氧氣吸入5、遵醫(yī)囑給予靜脈補液，止血劑等應快速輸入6、妥善固定各種引流管，防止打折受壓，保持通暢，注意觀察引流液的顏色，量，性質(zhì)并及時記錄，按時總結(jié)7、術后疼痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，正確使用注射泵并觀察用藥反應，填寫疼痛評估單8、合理定點使用抗生素，預防感染9、根據(jù)患者壓瘡評分及跌倒墜床評分做相應的措施10、評估患者的自理能力，鼓勵最大限度的完成自理活動11、鼓勵患者有效咳嗽，深呼吸，防止墜積性肺炎12、保持切口敷料干燥，如有滲出液應及時換藥13、做好基礎護理，三短六潔14、做好患者心理護理，與病人解釋病情，減輕焦慮15、嚴格交接班制度，床頭交班，交班時要將患者的基礎疾病和目前情況，特殊醫(yī)囑和注意

11、事項等詳細進行交接班備注：發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生并做相應處理氣胸病人的觀察1、迅速測量患者的生命體征，注意血氧飽和度2、囑患者取半臥位，給予氧氣吸入3、協(xié)助醫(yī)生在無菌操作下行胸腔閉式引流術4、妥善固定引流管，防止打折受壓，觀察引流出的氣體或液體，更換引流袋時應用鉗夾住引流管5、遵醫(yī)囑給予靜脈補液治療6、囑患者有效咳嗽和深呼吸，觀察水封瓶內(nèi)的水柱波動7、保持切口敷料干燥，如有滲出液應及時換藥8、如導管不慎脫落應立即捏閉傷口處皮膚9、為患者提供一個安靜舒適的環(huán)境10、落實基礎護理，做好三短六潔，病室定時通風11、做好患者心理護理，與病人解釋病情，減輕焦慮12、嚴格交接班制度，床頭交班，交班時要將患者的基礎疾病和目前情況，特殊醫(yī)囑和注意事項等詳細進行交接班備注：發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生并做相應處理腹股溝疝術后病人的觀察1、和麻醉科護士交接班2、根據(jù)麻醉方式安置體位，麻醉反應過后可遵醫(yī)囑指導病人適當更換體位3、嚴密監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護4、給予氧氣吸入5、遵醫(yī)囑給予靜脈補液6、切口壓沙袋防止切