1、心臟性猝死心臟性猝死湘雅二院心內科湘雅二院心內科歐盡南歐盡南定義定義在沒有預先致命因素的情況下，患者在短時間內在沒有預先致命因素的情況下，患者在短時間內因心臟的原因而發生意外的自然死亡因心臟的原因而發生意外的自然死亡注意！從癥狀發生到死亡的時間為注意！從癥狀發生到死亡的時間為1小時小時關鍵詞：關鍵詞：自然自然 無法預料無法預料 快速快速流行病學流行病學 發生率：美國每年有發生率：美國每年有30-40萬人發生心臟性猝死，如果將猝死定義為癥狀萬人發生心臟性猝死，如果將猝死定義為癥狀開始開始2小時內的死亡，則小時內的死亡，則12%的自然死亡為猝死，其中的自然死亡為猝死，其中88%是心臟病引起是心臟病

2、引起的，而且的，而且50%為冠心病為冠心病 年齡因素：一般來說與年齡成正比，但在冠心病中與年齡成反比年齡因素：一般來說與年齡成正比，但在冠心病中與年齡成反比 性別因素：猝死的發生率男性大于女性性別因素：猝死的發生率男性大于女性猝死的常見病因猝死的常見病因冠心病冠心病急性心肌梗塞急性心肌梗塞先天畸形先天畸形瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病Q-T延長綜合征延長綜合征預激綜合征預激綜合征傳導系統病變傳導系統病變心肌病心肌病危險因素危險因素左心功能不全左心功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭一次以上心梗一次以上心梗急性心肌缺血急性心肌缺血誘導性心律失常誘導性心律失常復雜性室性異搏心律復雜性室性異搏心律有心臟猝

3、死的家族史有心臟猝死的家族史心臟性暈厥心臟性暈厥左室肥厚左室肥厚吸煙吸煙觸發因素觸發因素心肌缺血心肌缺血/再灌注再灌注電解質紊亂電解質紊亂缺氧酸中毒缺氧酸中毒強烈的自主神經波動：印度伏度教強烈的自主神經波動：印度伏度教“致死的詛咒致死的詛咒”體力活動：有規律的活動可預防冠心??；劇烈的體力活動：有規律的活動可預防冠心病；劇烈的體力活動觸發室顫體力活動觸發室顫心臟性猝死會發生嗎？心臟性猝死會發生嗎？ 基礎心臟疾病基礎心臟疾病+危險因素危險因素 心臟性猝死心臟性猝死 基礎心臟疾病基礎心臟疾病+觸發因素觸發因素猝死的類型猝死的類型心跳聚停時，雖然心臟喪失了泵血心跳聚停時，雖然心臟喪失了泵血功能，但心電

4、和心臟機械活動并不功能，但心電和心臟機械活動并不完全終止，根據心臟電機械活動情完全終止，根據心臟電機械活動情況將心跳猝停分為以下三種類型：況將心跳猝停分為以下三種類型：室顫室顫 緩慢無效的室性自主心律緩慢無效的室性自主心律 心臟或心室停頓心臟或心室停頓心臟猝死的機制心臟猝死的機制各種原因各種原因 心臟神經功能紊亂、心肌細心臟神經功能紊亂、心肌細胞缺氧酸中毒胞缺氧酸中毒心肌細胞膜不穩定心肌細胞膜不穩定膜膜兩側電解質離子濃度失常兩側電解質離子濃度失常Na、 K 、Ca各種心律失?；螂姍C械藕聯喪失各種心律失?；螂姍C械藕聯喪失心臟停跳心臟停跳猝死的復蘇與搶救猝死的復蘇與搶救猝死有可能發生于任何時間任何

5、場所，盡早猝死有可能發生于任何時間任何場所，盡早的復蘇是搶救成功的關鍵，有人提出的復蘇是搶救成功的關鍵，有人提出生存鏈生存鏈的概念，即：早期進入醫療服務系統的概念，即：早期進入醫療服務系統早期早期心肺腦復蘇心肺腦復蘇早期除顫早期除顫早期高級心臟生命早期高級心臟生命支持支持心肺復蘇的程序心肺復蘇的程序ABCDEFGHI初期復蘇或基礎生命支持（初期復蘇或基礎生命支持（BLS）A：Airway（通暢的氣道）通暢的氣道）B：Breathing（人工呼吸）人工呼吸）C：circulation（人工循環）人工循環）二期復蘇或進一步生命支持（二期復蘇或進一步生命支持（ALS）D：Drugs（復蘇藥物的使用）

6、復蘇藥物的使用）E：ECG（心電監護）心電監護）F：Fibrillation（電除顫）電除顫）G：Gauge（診斷與評估）診斷與評估）H：Hypothermia（降溫）降溫）后期復蘇或持續生命支持（后期復蘇或持續生命支持（PLS）I：Intensive care（以腦復蘇為重點的以腦復蘇為重點的加強治療）加強治療）心肺復蘇措施的具體實施心肺復蘇措施的具體實施 識別識別心跳猝停的指標：意識喪失大動脈波動消失心跳猝停的指標：意識喪失大動脈波動消失 呼救呼救：與初期復蘇同時進行：與初期復蘇同時進行 實施實施CAB：C：拳擊心前區（產生拳擊心前區（產生5焦耳電能）焦耳電能）胸外心臟按壓胸外心臟按壓（胸

7、內壓的改變（胸內壓的改變使血液流入和流出心臟）使血液流入和流出心臟） 要點：硬板床要點：硬板床 頻率頻率 部位部位 力度力度 姿勢姿勢A：盡快疏通盡快疏通氣導氣導B：口對口口對口/口對鼻口對鼻人工呼吸人工呼吸（空氣的氧濃度為（空氣的氧濃度為21%，人呼出的氣體為，人呼出的氣體為15.5%）要點：與心臟按壓的比率為要點：與心臟按壓的比率為15：2 姿勢姿勢 注意胸部的有效起伏注意胸部的有效起伏進一步生命支持進一步生命支持 氣管內插管人工呼吸：潮氣量為氣管內插管人工呼吸：潮氣量為10ml/kg 頻率頻率12-18次次/分分D:藥物治療藥物治療 常用藥物（利多卡因、阿托品、腎上腺素、胺典酮、洛貝林、

8、可常用藥物（利多卡因、阿托品、腎上腺素、胺典酮、洛貝林、可拉明、血管活性藥物等）拉明、血管活性藥物等） 給藥途徑：靜脈內（劑量準、快）給藥途徑：靜脈內（劑量準、快） 氣管內（簡便但劑量大）氣管內（簡便但劑量大） F:除顫除顫 短暫電流通過心臟短暫電流通過心臟心臟瞬時間同時除極心臟瞬時間同時除極恢復竇性心律恢復竇性心律 要點：要點：時間早時間早（3分鐘內，每過一分鐘，復轉率下降分鐘內，每過一分鐘，復轉率下降7%-8%） 劑量劑量（首劑（首劑200J 二次二次300J 再次再次360J 最大小于最大小于400J） 位置位置（鎖骨下鎖骨（鎖骨下鎖骨 中線處和心尖外側腋前線）中線處和心尖外側腋前線）

9、導電劑的使用（要求均勻）導電劑的使用（要求均勻）E:持續心電監測與評估持續心電監測與評估（G）慣穿搶救過程的慣穿搶救過程的始終始終后期復蘇（持續生命支持）后期復蘇（持續生命支持）H：降溫降溫脫水脫水激素的使用激素的使用改善腦循環藥物的使用改善腦循環藥物的使用 降溫降溫 體溫每下降一度則基礎代謝率下降體溫每下降一度則基礎代謝率下降5%，常使用，常使用冰帽使頭部溫度保持在冰帽使頭部溫度保持在28攝氏度、肛溫攝氏度、肛溫30，必要時行藥物人工冬眠，目的是使腦（能量代謝必要時行藥物人工冬眠，目的是使腦（能量代謝降低）降低氧耗量，保護腦細胞。要求：盡早、降低）降低氧耗量，保護腦細胞。要求：盡早、降溫深度

10、達要求、降溫時間適宜（至聽力恢復為降溫深度達要求、降溫時間適宜（至聽力恢復為止）止）脫水脫水 腦細胞對缺氧的耐受性差，缺腦細胞對缺氧的耐受性差，缺氧性腦水腫可在心臟停搏后數氧性腦水腫可在心臟停搏后數小時內發生，小時內發生，2-7天達高峰，因天達高峰，因此應及時采取措施糾正和預防此應及時采取措施糾正和預防因缺氧、酸中毒形成的腦細胞因缺氧、酸中毒形成的腦細胞水腫，使用脫水劑可預防或減水腫，使用脫水劑可預防或減輕腦水腫，常用的藥物有輕腦水腫，常用的藥物有20%甘露醇。甘露醇。 激素的使用激素的使用 配合脫水使用一定的激素，可穩定細胞配合脫水使用一定的激素，可穩定細胞膜減輕水腫，常用的藥物有地塞米松稀

11、膜減輕水腫，常用的藥物有地塞米松稀釋后靜脈注射釋后靜脈注射 改善腦循環改善腦循環 改善腦循環藥物的使用改善腦循環藥物的使用高壓氧治療高壓氧治療復蘇后的處理（復蘇后的處理（I） 維持有效循環維持有效循環監測保護腎功能監測保護腎功能 維持呼吸功能維持呼吸功能 加強基礎護理加強基礎護理 維持有效循環維持有效循環 嚴密監護生命體征嚴密監護生命體征 心跳驟停后缺氧，酸心跳驟停后缺氧，酸中毒、電解質及水鹽代謝紊亂，客易出中毒、電解質及水鹽代謝紊亂，客易出現心律失常，休克等情況，因此應積極現心律失常，休克等情況，因此應積極糾正上述情況，維持有效的循環糾正上述情況，維持有效的循環 監測保護腎功能監測保護腎功能

12、 長時間的低血壓，是導致急性腎功能不全的長時間的低血壓，是導致急性腎功能不全的主要原因，復蘇成功后應嚴密監測出入水量，主要原因，復蘇成功后應嚴密監測出入水量，若補液充足的情況下，尿少且使用利尿劑后若補液充足的情況下，尿少且使用利尿劑后仍無尿或少尿、伴水腫、高仍無尿或少尿、伴水腫、高K+等情況應高度等情況應高度考慮腎衰，必要時血液透析考慮腎衰，必要時血液透析 維持呼吸功能維持呼吸功能 自主呼吸雖已恢復，但很微弱，應保持自主呼吸雖已恢復，但很微弱，應保持呼吸通暢，監測血氣，若已行氣管插管呼吸通暢，監測血氣，若已行氣管插管人工呼吸機，則應作好該類病人的護理人工呼吸機，則應作好該類病人的護理 加強基礎護理加強基礎護理 記出入水量，保持出入量平衡，根據情記出入水量，保持出入量平衡，根據情況進食或鼻飼流質，爭取盡早恢復腸內況進食或鼻飼流質，爭取盡早恢復腸內營養。預防皮膚、肺部、泌尿道感染等營養。預防皮膚、肺部、泌尿道感染等并發癥也是搶救最后成功的關鍵。并發癥也是搶救最后成功的關鍵。 心臟性猝死的預防心臟性猝死的預防 1.盡早發現