1、1急性感染性喉炎診療規范急性感染性喉炎診療規范2【概述】3急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)為喉部粘膜急性彌漫性炎癥，以聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難為臨床特征，引起的喉梗阻常為兒科急癥之一。4可發生于任何季節，以冬春季常見，多見于嬰幼兒，由病毒或細菌感染引起，常見病毒為副流感病毒1型，其他有副流感病毒2、3型、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可繼發于麻疹、百日咳等急性傳染病。5【病史要點】61、了解有無上感、麻疹等先驅疾病，喉炎發生的時間以及與先驅病的關系。麻疹并發喉炎常由金黃色葡萄球菌引起。72、詢問發熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽，喉喘鳴(哮吼)、

2、吸氣性呼吸困難等基本表現，注意其發生和發展過程，嚴重程度。并與痙攣性喉炎(常夜間突發，重復發作，無全身癥狀和發熱)和喉骨軟化癥(先天性喉喘鳴，臥位明顯，哭聲正常，無全身癥狀，2歲自愈)鑒別。83、病后精神、神志狀況，有無極度煩躁或轉為萎靡，嗜睡、無力等全身衰竭癥狀。94、有無異物吸入史和白喉流行病接觸史，注意與喉內異物及喉白喉的鑒別。前者常驟然起病，早期無發熱；后者起病緩，中毒癥狀重，犬吠樣咳嗽輕或不顯，聲嘶、呼吸困難逐漸加重。10【體檢要點】111、有無鼻扇，紫紺，煩躁不安，出汗以及吸氣性喉喘鳴，三凹征(以胸骨上凹最明顯)等吸氣性呼吸困難。安靜時抑或活動后出現。122、注意心音和心率，呼吸節

3、律與頻率，肺部呼吸音有無減低，有無管狀呼吸音和啰音。133、咽部有無充血，滲出物或假膜，注意其顏色、大小，是否易刮脫，喉白喉的假膜呈灰白或略呈藍綠色，不易搽去。144、判斷喉梗阻程度15 表1-13喉梗阻分度喉梗阻分度臨床特點I度患兒僅于活動后出現呼吸困難II度患兒于安靜時亦出現喉喘鳴和吸氣性呼吸困難III度呼吸困難嚴重，三凹征明顯，因缺氧出現煩躁不安，口唇發紺，心率增快，肺部呼吸音降低IV度呼吸極度困難，缺氧明顯，患兒由煩躁轉向衰竭，呼吸無力，三凹征不明顯，心音低鈍，肺部呼吸音幾乎消失16【輔助檢查】171、咽部或氣管切開分泌物作涂片及細菌培養，注意找白喉桿菌。2、與喉異物或喉白喉鑒別困難者

4、，在病兒情況允許時，考慮直接喉鏡檢查。18【病情觀察及隨訪要點】191、密切觀察呼吸困難和缺氧程度。藥物治療見效時，通常1224小時好轉。繼續加重時，作好氣管切開準備。202、氣管切開后，注意氣管分泌物量、粘稠度和顏色，必要時反復取分泌物做細菌培養及藥物敏感試驗。密切觀察體溫和肺部體征，警惕繼發感染，尤其是肺炎的發生。213、治愈標準 體溫、呼吸正常，犬吠樣咳嗽和喉喘鳴消失。氣管切開者拔管順利。22【診斷要點及鑒別診斷】231、診斷要點：急性起病，以聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴、吸氣性呼吸困難為表現，注意判斷喉梗阻程度；242、鑒別診斷：需要與先天性喉軟骨發育不良、白喉、呼吸道異物、咽后壁膿腫相鑒別。25【防治措施】261、控制感染 病情嚴重或發展迅速的病兒多為細菌感染，可選用青霉素、慶大霉素等單用或兩種合用。無效或疑為金黃色葡萄球菌感染可給予紅霉素，新型青霉素等。272、腎上腺皮質激素 有喉梗阻時應用，可使炎癥及水腫較快消散。輕癥可選用強的松口服，重者氫化可的松、甲基強的松龍或地塞米松靜滴，劑量偏大，13次癥狀好轉即停用。283、對癥治療291)霧化吸入布地奈德2)煩躁不安者，酌情給予鎮靜劑，可交替使用，禁止用嗎啡類藥物，以免抑制呼吸。3)呼吸困難者給