1、創新激勵分配機制 提升鄉鎮衛生院服務能力 尊敬的各位領導，同志們： 我縣按照全省統一部署和要求，結合我縣實際精心組織，周密部署，扎實工作，確保醫改各項工作平穩順利推進，圓滿地完成了改革的各項工作任務。建立了新機制，全縣衛生事業實現了新發展，群眾得到醫改政策的新實惠。為進一步鞏固完善綜合改革成效，按照省市有關部門的要求，我縣認真組織開展了基層醫療衛生機構績效考核工作。現將我縣如何調動職工的積極性，確保鄉鎮衛生院服務能力不下降，加強基層醫療衛生機構績效考核工作等情況匯報如下： 一、主要做法一、主要做法（一）加強領導，確保基層醫療秩序不亂，人心不散（二）聯系實際，制定切實可行的績效考核辦法（三）精心

2、組織，創新績效考核機制（一）加強領導，確保基層醫療秩序不亂，人心不散一是健全組織 為加強對基層醫療衛生機構的績效考核工作，我縣建立了縣衛生局對基層醫療衛生機構、衛生院對職工和村衛生室的二級考核體系。縣里成立了長豐縣基層醫療衛生機構績效考核領導組，由分管縣長為組長，人社局、財政局、衛生局主要領導為副組長，從相關部門抽調專人為成員，統一組織全縣績效考核工作。各鄉鎮衛生院也成立了績效考核領導組，負責對本院職工和轄區衛生室的考核工作。 二是加強宣傳，轉變觀念 基層醫改關系到廣大人民群眾和基層醫務人員的切身利益，關系到基層醫療衛生事業的長遠發展，關系到社會的和諧和穩定，我們始終把基層醫改當做一項落實惠民

3、工程去做。醫改啟動后，我們通過院長座談會、發放基層醫改政策問答、深入衛生院開展政策宣講等多種形式，廣泛宣傳基層醫改政策和意義，使醫改政策深入人人皆知，并轉變為職工熱忱支持醫改和積極參加醫改的實際行動。同時我們也很注重發揮鄉鎮衛生院院長的龍頭作用，多次召開鄉鎮衛生院院長座談會，共同探討行之有效的績效分配機制，轉變院長觀念，在績效分配方面讓院長有一定的自主權。按照改革后不同崗位因為其工作任務、風險責任、工作效果的不同，工資待遇就會有明顯的區別，解決“干多干少一個樣，干好干壞一個樣”的大鍋飯問題。 （二）聯系實際，制定切實可行的績效考核辦法 根據皖政201066號及安徽基層醫療衛生機構績效考核辦法，

4、長豐縣衛生局、人社局、財政局聯合印發長豐縣基層醫療機構崗位績效考核指導意見（試行）、長豐縣鄉鎮衛生院、村衛生室考核評價細則、基層醫療衛生機構不同崗位工作人員考評細則、長豐縣基層醫療單位收支結余分配實施意見、長豐縣基層醫療衛生機構績效工資發放補充規定和長豐縣基層醫療單位基金提取意見（暫行）等文件，結合我縣基層醫療衛生機構的實際情況，對績效考核工作做出了詳細的規定，使績效考核工作有據可依、便于操作。 （三）精心組織，創新績效考核機制 1、績效考核總的原則 我縣在開展基層醫療衛生機構績效考核工作中，制定了“總量控制、兩級考核、多勞多得、激勵創優、二次獎勵”的原則，確保績效考核工作有序、平穩推進。 總

5、量控制 對獎勵性績效工資實行總量控制，基礎工資和基礎性績效工資按月發放，獎勵性績效工資每季度考核后發放，各單位獎勵性績效工資的發放總量和基礎性績效工資按 5：5分配。 兩級考核 縣衛生局每年根據年度目標任務考核細則，每半年組織一次對各基層醫療衛生機構的考核；基層醫療機構分季、分年組織對本單位各崗位績效情況考核，每半年組織一次村衛生室績效考核 多勞多得 根據基層醫療衛生機構不同崗位的技術、風險和貢獻大小，按照臨床、公衛、護理、醫技、后勤等不同崗位類別，確定不同崗位績效系數，根據職稱、執業資格、兼職和任院領導班子、中層干部等情況適當增減崗位系數。 激勵創優 在堅持公共衛生和基本醫療服務并重的前提下

6、，衛生局會同財政部門，醞釀出臺新的激勵機制，依據基層衛生機構現有能力、轄區人口情況，參考實施醫改以前年度及醫改后4個月的收入及支出發生情況。合理地核定2011年度的經常性收支，其收支不足部分由政府在預算中予以足額安排，對于績效好的機構，其實際收支差額小于核定收支差額，預算補助不減，對于績效較差的機構，其實際收支差額大于核定收支差額，預算補助不增。這就形成“干得好的多得、干得差的少得”的激勵機制。讓基層醫療衛生機構既有壓力，又有動力地去做好其應做的工作。 二次獎勵 為調動基層醫療單位及上崗聘用人員的工作積極性，避免形成吃“大鍋飯”養懶漢思想，充分發揮主觀能動性，努力為群眾提供優良的服務環境和優質

7、的基本醫療服務，為鼓勵各基層醫療單位做好增收節支工作，在基層醫療機構核定收支并嚴格遵循國家政策的前提下，年未形成合理的收支結余部分歸本單位所有，并可對其進行二次獎勵。 同時縣衛生局根據各基層醫療衛生機構年度考核結果，對于考核得分位于前3名的單位，給予一定獎勵。對于考核不合格的單位扣除相應的工資額。考核周期內出現重大醫療事故、計劃生育、社會綜合治理、性別比鑒定等一票否決，年終獎勵性績效工資零發放。在基層醫療衛生機構專用基金中設置獎勵基金。按照基層醫療衛生機構財務制度規定，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，并且提取必要的發展、化債、福利基金的前提下，可按照業務收支結余的不超過40%的

8、比例，提取獎勵基金，由基層醫療衛生機構用于職工績效考核獎勵，以完善激勵約束機制，充分調動基層醫療機構醫務人員的積極性，促使其更好地參與醫改、服務醫改。 縣衛生局還根據各鄉鎮衛生院的實際情況對鄉鎮衛生院的必要支出做出了規定，如規定:夜班費10元/天，加班費50元/天，省級專家會診費不超過1500元/次，市級專家會診費不超過1000元/次等，所有費用全部從醫療服務收入中列支。最大限度地調動了廣大醫務人員的工作積極性。通過績效考核，醫生收入將與其接診量、治療效果和患者的評價掛鉤，而不是跟其開的處方量、開藥數量掛鉤。2、建立鄉鎮衛生院收支結余二次獎勵機制，做到多勞多得，不勞不得 收支結余系指基層醫療單

9、位在實施醫改后遵循國家指定的用藥目錄，實行藥品零差率，嚴格執行各種醫療服務價格收費標準前提下，通過努力做到增收節支。在財政補助收入、醫療收入、藥品收入、其他收入的總收入減去本結算期各項人員經費、業務運行經費、經常性支出等各項支出，形成的結余部分可進行二次獎勵，沒有結余的單位不得分配。 收支結余計提比例及使用方法是： 事業發展基金計提結余30%，用于本單位衛生事業再發展，經費使用需申報衛生審批后合理安排； 集體福利基金計提結余30%，用于集體及職工各項福利支出；職工獎勵基金計提40%，用于結算期內為單位做出貢獻的醫療骨干及超額完成工作任務的職工，其中院領導班子成員獎勵，按不超過計提總額的四分之一

10、提取，但不得平均分配，拉開檔次，合理安排，高低不限，具體由醫療單位領導組研究決定，報衛生局審核后備案。以上實施意見本年暫行，如有與國家及相關部門政策相悖再調整。 縣衛生局于2010年12月依據考評細則對鄉鎮衛生院2010年第四季度進行了全面考核，將考核結果報人社、財政部門審核，并依據考核結果兌付了所有上崗人員的獎勵性績效工資。各鄉鎮衛生院也依據文件的規定對本院的職工進行了考核，并兌付了績效工資。2011年鄉鎮衛生院第一季度的績效考核已經完成。第一季度績效工資最高的為5000多元，最少的僅900多元。2010年第四季度全縣共撥付績效考核資金1904425元，2011年第一季度全縣共撥付績效考核資

11、金132.2萬元，人均700元/月。 3、嚴格對村衛生室進行績效考核 縣衛生局根據安徽基層醫療衛生機構及其工作人員績效考核評價細則（試行）（衛政法秘2010727）號文精神并結合我縣實際情況，制定了長豐縣村衛生室績效考核評價細則（試行），對村衛生室進行全面考核。考核內容分公共衛生服務、基本醫療、參與公共衛生管理工作、群眾滿意度四部分。方案規定鄉鎮衛生院每年7月、12月對一體化管理的村衛生室進行2次考核，財政、人社部門對考核結果進行審核，并將考核結果（包括績效分值）報市級相關行政部門，考核結果作為政府補助的依據。2010年12月鄉鎮衛生院已完成了所有衛生室的績效考核，并將考核結果上報衛生、財政、

12、人社等部門，衛生局對部分衛生室考核結果進行了復核，并通報人社、財政部門。根據考核結果于2011年1月將省下達的衛生室補助資金100%撥付到各村衛生室。 目前，縣政府已正式研究通過，從2011年1月起，縣財政在省財政每1200個農業人員每年補助行政村衛生室8000元的基礎上，再增加補助4000元。確保村衛生室的改革順利實施，更好的做好公共衛生和基本醫療服務。2010年第四季度全縣共撥付村醫績效考核資金2525851元。 二、取得的成效 目前，我縣鄉鎮衛生院呈現了體制有公益性、機制有競爭性、分配有激勵性、藥品有惠民性、運行有保障性的良好局面。 一是提升了鄉鎮衛生院的業務量 自藥品零差率有效實施后，

13、大部分鄉鎮衛生院的門診和住院病人不僅沒減少反而上升，其中楊廟中心衛生院醫改前各科住院病人日均70人左右，現在日均住院病人在90多人，春節前達到130人左右；莊墓中心衛生院醫改前門診日均在120-150人之間，現在門診日均在200-230人之間。 二是進一步調動了基層醫務人員工作積極。 實施績效考核，收入向臨床一線醫務人員傾斜，充分調動了他們的工作積極性，醫生照常加班，衛生院照常開展手術，服務態度明顯改善。并合理拉開了收入差距，高低月相差800 元至1000元，部分技術骨干超過了院長獎勵性績效工資標準。 三是轉變了鄉鎮衛生院工作思路。 在實施醫改前，鄉鎮衛生院普遍存在重醫療、輕防保的現象，在現在

14、績效考核中，基本醫療與公共衛生考核分值相近，提高了公共衛生工作重要性，使鄉鎮衛生院轉變了基本功能和職責的認識，理清了工作思路。 四是村衛生室管理進一步加強，服務能力逐步提升 由于經費有保障，村醫利益得到維護，各衛生室從以前消極應付基本公共衛生工作到現在人人爭基本公共衛生任務的局面，基層醫改切實減輕了老百姓醫療費用負擔，提高了服務質量，也大幅度提高醫護人員收入，目前我縣基層衛生隊伍穩定，廣大醫務工作者對實施的醫改由消極應付轉變為積極擁護。 五是病人的醫療費用大幅度下降 和醫改前相比平均降低50%左右。 三、存在的問題及下一步打算 1、上級績效考核文件規定的太細，部分內容操作性不強，部分內容又管的

15、太死，限制了基層制定出靈活的考核辦法。我們正在積極向上級反映，有待出臺更加靈活的指導意見，充分調動基層特別是鄉鎮衛生院院長的積極性。 2、我們雖然在績效工作的比例上將省里的6:4，提到為5:5.做出了一些有益的嘗試，取得了一定的效果，但是醫務人員的收入差距仍然不大，不能最大限度的調動廣大醫務人員的積極性。下一步我們準備將績效工作的比例提高到3:7.合理拉開收入差距，爭取最大限度調動廣大醫務人員的工作積極性。 3、少部分藥品仍然不能及時配送到位。 4、部分鄉鎮衛生院債務沉重，亟待上級出臺相關政策積極化解。 我們要清醒地看到，醫改決非一日之功，特別是隨著改革的逐步深入，利益格局開始調整。醫藥衛生領

16、域長期積累的深層次矛盾集中顯現，一些新情況、新問題不斷涌現，更凸顯了醫改的復雜性和艱巨性。所以說醫藥衛生體制改革是一項長期而艱巨的任務，需要長期不懈的努力！需要社會各界的共同參與！謝謝 謝！謝！兩級考核 縣衛生局每年根據年度目標任務考核細則，每半年組織一次對各基層醫療衛生機構的考核；基層醫療機構分季、分年組織對本單位各崗位績效情況考核，每半年組織一次村衛生室績效考核 激勵創優 在堅持公共衛生和基本醫療服務并重的前提下，衛生局會同財政部門，醞釀出臺新的激勵機制，依據基層衛生機構現有能力、轄區人口情況，參考實施醫改以前年度及醫改后4個月的收入及支出發生情況。合理地核定2011年度的經常性收支，其收

17、支不足部分由政府在預算中予以足額安排，對于績效好的機構，其實際收支差額小于核定收支差額，預算補助不減，對于績效較差的機構，其實際收支差額大于核定收支差額，預算補助不增。這就形成“干得好的多得、干得差的少得”的激勵機制。讓基層醫療衛生機構既有壓力，又有動力地去做好其應做的工作。 同時縣衛生局根據各基層醫療衛生機構年度考核結果，對于考核得分位于前3名的單位，給予一定獎勵。對于考核不合格的單位扣除相應的工資額。考核周期內出現重大醫療事故、計劃生育、社會綜合治理、性別比鑒定等一票否決，年終獎勵性績效工資零發放。在基層醫療衛生機構專用基金中設置獎勵基金。按照基層醫療衛生機構財務制度規定，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，并且提取必要的發展、化債、福利基金的前提下，可按照業務收支結余的不超過40%的比例，提取獎勵基金，由基層醫療衛生機構用于職工績效考核獎勵，以完善激勵約束機制，充分調動基層醫療機構醫務人員的積極性，促使其更好地參與醫改、服務醫改。收支結余計提比例及使用方法是： 事