1、摘要隨著生活水平的不斷提高 , 人們逐漸關注對生活環境的保護。煤炭企業作為傳統的環境破壞源頭之一 , 在自身發展的過程中 , 也面臨著資源浪費嚴重、能源利用率低等問題。煤炭企業是能源開發的重要組成部分， 它的發展對國民經濟建設 具有重要意義。改善煤炭生產對環境的影響 , 對煤炭企業今后的發展具有深遠意 義，本文從可持續發展角度 , 對煤炭生產與環境保護的關系進行了論 述。關鍵詞煤炭企業；經濟效益；環境效益；協調發展環境保護是一 項龐大的系統工程， 需要社會各方面的積極參與， 企業在這當中更是 扮演著至關重要的角色。切實加強煤炭企業的環保工作， 對于改善環境質量， 對于維護群 眾環境權益，對于煤

2、炭企業自身發展，都有著重要意義。煤炭利用對環境污染越來越突出， 它不僅給我國生態環境和人民 健康帶來嚴重影響， 而且會制約煤炭工業自身發展， 必須對煤炭企業 的環境污染問題給予高度重視， 才能使煤炭企業的經濟效益和環境效 益協調發展。1 煤炭企業加強環境保護的現實意義可以說，環境保護是企業的 生命線，作為有戰略眼光的現代企業家，要保證企業的生存和發展， 就要依法做好企業環保工作。改善環境質量，需要企業加強環境保護。一個地區環境質量下降， 主要是由于這個地區的各類污染源向環境中排放了過多的污染物， 超過環境自身的吸納消解能力， 導致污染 物在環境中長期存在并逐漸富集。解決資源能源瓶頸制約，需要企

3、業加強環境保護。任何一個經濟體的發展，都要受到資源的制約。經濟這個名詞本身的含義， 就是在充分考慮制約的前提下， 如何 以最少的消耗，獲得最大的效益。然而，我們的現狀是制約極為突出，發展卻不經濟。長期以來， 經濟發展的高速增長主要依賴高投入和高消耗， 這種 建立在傳統工業化道路基礎上的經濟增長， 使我們付出了沉重的代價， 必須提高煤炭企業的環境保護意識，有效促進地區經濟發展。2煤炭企業加強環境保護創新是市場競爭的需要企業市場競爭力 的高低， 是由很多方面決定的， 生產成本和社會形象無疑是其中的兩 個重要因素。從企業生產成本方面講， 環境保護與企業競爭力的關系， 在社會 環境意識日益提高及有效的

4、環境法律制度下， 企業通過率先采取環境 保護的措施， 比如改進生產過程與產品的環境性能， 可以優先于其競 爭者在市場中獲得更多的生產投資和產品銷售支持。企業通過積極的環境管理有助于實現產品或工藝創新， 而創新所 帶來的收益不僅可以彌補企業的環境保護成本， 甚至可以為企業帶來 凈收益，從而獲得創新補償。企業通過這樣的優勢創新可以贏得新的競爭優勢， 提高其市場競 爭力應有的做法， 是把改善環境當作經濟的提高競爭力的機會， 而不 是當作令人厭惡的成本或一種無可奈何的被動應付。企業應主動通過評估自身活動直接和間接的環境沖擊， 學習體會 未充分使用資源的機會成本， 前瞻性地創造有利于創新和提高生產力 的

5、解決方案， 研發能將成本降至最低的環保新技術與新工藝， 著眼于 消除造成污染的根源。3地區經濟發展需統籌兼顧社會的發展是一項全面復雜的系統工 程，構成社會系統工程的各要素之間是相互協調、相互影響、相互制 約的，沒有哪一項事業的發展是脫離其它事業而獨立發展的，目前， 環境問題正是影響和關系到未來發展的重大問題之一， 產業結構以煤 炭、煤化工等資源消耗型行業為主， 多年來形成了以資源型產業為核 心的經濟內循環模式，更是這種粗放型增長方式的典型代表之一。如果持續這種粗放型增長方式， 勢必造成資源枯竭和污染嚴重的 不良發展局面，企業自身的發展也難以為繼。落后的殺雞取卵、 竭澤而漁的工業運作和農業耕作方

6、式亟待改進， 這關系到子孫后代的生存和發展， 正處在快速發展時期的地方經濟決 不能重走先污染后治理的老路， 只有堅定不移的堅持可持續發展的理 念，才是唯一正確的道路。所謂環境是指與人類密切相關的， 影響人類生活和生產活動的各 種自然力量或作用的總和。它不僅包括各種自然要素的組合， 還包括人類與自然要素間相互 形成的各種生態關系的組合。環境是人類生存與發展的終極物質來源， 另一方面， 它承受著人 類活動產生的廢棄物和各種作用結果。一個良好的生態環境是人類發展最主要的前提， 同時也是人類賴 以生存、社會得以安定的基本條件。當今世界環境問題已成為世人矚目的焦點問題這里所說的環境 問題是指由于人類活動

7、作用于我們周邊的環境所引起的人為的環境 問題。這種人為的環境問題一般可分為兩類， 一是不合理的開發利用自 然資源，使自然環境遭受破壞； 一是城市化和工農業高速發展而引起 的環境污染。環境問題的實質是由于盲目發展， 不合理開發利用資源而造成的 環境質量的惡化和資源的浪費甚至枯竭和破壞。它在過去曾經是無人過問， 現在則是人人關心， 它也是煤炭開采 所面臨的最大的一個問題。4加強煤炭企業環境保護工作的措施環境對經濟發展具有推動和 約束的雙重作用。合理地保護和改善環境為發展提供了物質基礎。環境對發展的約束是由于不合理的發展破壞了環境所致。 最終合理的發展又為治理環境提供了更多的資金和技術經濟發 展的本

8、質是指在注重保護資源和改善環境的情況下， 使經濟發展能持 續進行下去。制定煤炭經濟發展目標和產業政策時應充分考慮環境問題如煤炭工業經濟發展既能昭帶來經濟效益，又能保證周邊環境, 它就能促進整個國民經濟的持續發展。在全國范圍內建立適應市場經濟的環境保護政策。堅持使用者付費和污染者付費的原則。根據各地使用煤炭資源和開發煤炭資源的用戶，一律征收資源稅; 根據用戶使用煤炭資源所造成的污染破壞程度強制實行征稅收費。同時取消燃料補償等做法，消除使用資源價格的扭曲。采用污染減少型技術。在全國范圍內治理城市環境，開發新技術、新工藝，降低單位產 出能源消耗；開發清潔工業技術，包括改變燃料組成和能源結構；改 進燃

9、燒裝置、燃燒技術和運轉條件；發展集中供熱和區域采暖；發展 清潔固體燃料。普及工業與民用型煤，限制原煤散燒，采用高煙囪和集合式煙囪 排放，以減少污染排放量。同時調整現有煤炭產業結構，著重發展附加值高、輕污染或無污 染的產業。逐步淘汰那些消耗高，資源浪費大，污染嚴重的產品產量，逐步 降低煤炭工業污染比重，盡可能減少全國范圍內的環境污染。加強對煤炭企業的管理，強化現有煤炭資源管理機構，充分應用 行政的和法律的手段，堅決制止亂開小煤窯的做法。同時要加強政府與地方組織在管理資源方面的合作， 強化政府的 宏觀管理能力；增加環境保護投資比例，為保護環境提供資金保證，為使煤炭環境與經濟協調發展必須保證環保投資

10、規模， 要建立完善的 強化全民環境保護意識，加強全民環境教育，進一步加強煤炭資源的 合理開發利用，對環境保護將起到積極促進作用。作者張琦單位黑龍江龍煤雙鴨山礦業有限責任公司科技研究開 發中心本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發

11、 生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥

12、肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或

13、重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區獲得性肺炎

14、治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在

15、90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常

16、見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年

17、輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉

18、素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表

19、現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率為 33%,

20、呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染

21、的病史， 起病可急可慢， 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PC

22、P相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止

23、污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本