1、精選課件口腔科二病區口腔科二病區 白雪白雪授課目的授課目的v了解口腔頜面部惡性腫瘤的發病原因了解口腔頜面部惡性腫瘤的發病原因v熟悉臨床特點及治療方法熟悉臨床特點及治療方法v掌握口腔頜面部惡性腫瘤術后的護理要點掌握口腔頜面部惡性腫瘤術后的護理要點v掌握氣管切開及氣管插管的護理掌握氣管切開及氣管插管的護理1234授課內容授課內容 口腔頜面部的惡性腫瘤以口腔頜面部的惡性腫瘤以癌癌為常見，肉為常見，肉瘤較少。癌瘤中絕大多數為瘤較少。癌瘤中絕大多數為鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌；其；其次為腺性上皮癌及未分化癌；基底細胞癌及次為腺性上皮癌及未分化癌；基底細胞癌及淋巴上皮癌較少見。淋巴上皮癌較少見。發病原因發病原因

2、v煙酒嗜好煙酒嗜好v慢性炎癥刺激及損傷如殘根殘冠慢性炎癥刺激及損傷如殘根殘冠及不良修復體及不良修復體v兩種不同金屬的補鑲牙材料產生微電流兩種不同金屬的補鑲牙材料產生微電流v癌前病變如白斑癌前病變如白斑，扁平苔蘚扁平苔蘚臨床特點臨床特點l性別：男女性別：男女 發病年齡：發病年齡：4060歲歲l部位：舌、頰、牙齦、腭、上頜竇，其中部位：舌、頰、牙齦、腭、上頜竇，其中舌癌舌癌最常見最常見l轉移：淋巴道、血行轉移轉移：淋巴道、血行轉移臨床表現臨床表現l早期：黏膜白斑，表面粗糙早期：黏膜白斑，表面粗糙l中晚期：乳頭狀或潰瘍型（多見）中晚期：乳頭狀或潰瘍型（多見） 菜花狀，邊緣外翻菜花狀，邊緣外翻1手手

3、術術2 放放 療療、 化化 療療3熱療、免疫、熱療、免疫、激光、冷凍、激光、冷凍、中醫中藥等中醫中藥等治療目的治療目的 術式：原發灶切除術式：原發灶切除+頸淋巴結頸淋巴結/頜下淋巴結清掃頜下淋巴結清掃 原則：原則：腫瘤腫瘤要要切凈；然后恢復咀嚼、吞咽、語言等功能切凈；然后恢復咀嚼、吞咽、語言等功能 最后盡可能恢復外形容貌最后盡可能恢復外形容貌 患者：自卑、壓抑、恐懼；面部畸形者多自患者：自卑、壓抑、恐懼；面部畸形者多自 閉，不敢見人閉，不敢見人 要求要求: 護士態度自然親切，交流時直視患者護士態度自然親切，交流時直視患者 維護患者自尊，知識宣教，增強自信維護患者自尊，知識宣教，增強自信特點：口

4、底舌根部腫瘤特點：口底舌根部腫瘤 經鼻置氣管插管經鼻置氣管插管 喉以上出現或可能出現堵塞喉以上出現或可能出現堵塞 氣管切開氣管切開 分泌物多分泌物多 水腫明顯水腫明顯l 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢l 妥善固定氣管導管妥善固定氣管導管 定時檢查氣囊有無漏氣，放氣囊每4h一次 保持固定膠布及透明敷料黏貼好 持續低流量吸氧 觀察呼吸情況，密切監測SpO2 及時吸痰l 加強濕化，定時霧化吸入加強濕化，定時霧化吸入 l 嚴格無菌操作，防止感染嚴格無菌操作，防止感染l 拔管：拔管： 術后24h，呼吸平穩，脫氧后無缺氧體征 拔管前提高吸入氧濃度，徹底吸痰，放氣囊，拔管， 立即給予吸氧 水腫嚴重者床旁備氣管

5、切開包l 保持氣管切開局部清潔干燥保持氣管切開局部清潔干燥 l 氣管切開套管固定：氣管切開套管固定： 外套管下墊紗布墊或凡士林紗布，每日更換 導管口用無菌生理鹽水紗布覆蓋 若被血液，痰液污染或潮濕時隨時更換 根據腫脹消退情況，及時調整系帶l 定時消毒氣管內套管定時消毒氣管內套管 每24h消毒一次 硅膠套管 酒精浸泡法 金屬套管 煮沸消毒法l 拔管拔管 生命體征平穩，無憋氣感、血氣分析無缺氧指標，先行堵管24-48h 若堵管期間呼吸平穩，能自行咳痰，動脈血氣分析滿意，即可拔除氣管切開管作用：作用：覆蓋創面，恢復外形和功能覆蓋創面，恢復外形和功能常用的修復瓣有：常用的修復瓣有：前臂皮瓣、額瓣、胸大

6、肌肌皮瓣，肩三角肌肌皮瓣，背闊肌肌皮瓣，腓骨復合瓣等。l 顏色顏色 正常應與供皮區顏色一致 變暗，發紺靜脈淤血 灰白色動脈缺血 一般不低于正常組織3-6l 溫度溫度（15-30min一次）l質地質地 l 血運：毛細血管充盈試驗血運：毛細血管充盈試驗 正常僅有輕度腫脹 腫脹明顯，質地變硬血管危向 正常指壓皮瓣后1-2秒恢復紅潤 超過5s微循環功能障礙l體位護理體位護理 頭部制動5-7d，鹽袋固定 5d后可半臥位，7d后可適當下床活動l環境管理環境管理 室溫23-25，濕度50%-60%，皮瓣局部烤燈l皮瓣按摩皮瓣按摩 用拇指指腹自皮瓣遠心端向蒂部行節律性按摩， 5min/次，2h按摩一次l肝素濕敷肝素濕敷 肝素稀釋液浸泡無菌紗條，放置于皮瓣縫合處， 4h更換一次 l觀察切口紅腫及滲血情況觀察切口紅腫及滲血情況 l保持引流通暢，妥善固定保持引流通暢，妥善固定l觀察并記錄引流液的量與性狀觀察并記錄引流液的量與性狀 正常顏色變化：鮮紅=深紅=淡紅。乳白色，提示乳糜瘺 術后12h內250ml，術后4-7d，每天10ml，考慮拔除 傷口腫脹明顯，無引流液，考慮血腫形成鼻飼流食半流食普食妥善固定胃管妥善固定胃管少食多餐少食多餐混合奶、藕粉、混合奶、藕粉、純果汁、排骨純果汁、排骨湯等湯等鼓勵患者活動，鼓勵患者活