1、社會保險論文（社會保險論文）我國社會醫療保險制度的不足與完者二二，1=1【摘 要】社會醫療保險制度是我國社會保障體系的重要組成部 分，是保障公民醫療權和生命健康權的重要制度。社會醫療保險制度 在建立之后，我國參保公民的醫療費用負擔明顯降低，生活質量顯著提 高。然而，我國的社會醫療保險制度也存在著很多不足,從而極大地限 制了該項制度在更大范圍上發揮作用。我國社會醫療保險制度在保障 范圍和保障程度上相對來說比較低，這與我國經濟的快速發展和國民 財富的急劇增長不成比例。改革我國的社會醫療保險制度成為發揮該 項制度優越性的迫切需求。筆者就我國社會醫療保險制度的不足，提 出了一些建議，希望能夠對該制度的

2、改革有所幫助。【關鍵詞】醫療保險；不足；完善一、我國社會醫療保險制度的不足社會醫療保險制度，是國家通過立法，強制性地由國家、單位和個人 繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當個人因疾病需要獲得筆削的醫 療服務時，由社會醫療保險機構按規定提供一倆費用補償的一種社會 保險制度。1998年12月14日，我國頒布了國務院關于建立城鎮職工基本醫 療保險制度的決定，對建國以后形成的“公費醫療“和“勞保醫療”制度 進行了大幅度改革，從而形成了我國現在的社會醫療保險制度。經過 改革,我國的社會醫療保險制度在解決城鎮居民看病難和保障公民身 體健康方面發揮了積極的作用，極大地促進了社會的穩定和社會的和 諧。然而，我

3、國的社會醫療保險制度的改革還是不夠徹底，依然存在著許多問題，并隨著經濟的發展和社會的進步不斷明顯。這些問題集中體現在以下幾個方面：首先，我國社會醫療保險制度覆蓋范圍較低，保障層次較低。我國現 行醫療保險制度的參保主體主要是城鎮職工。然而，我國是一個農業 人口占大部分的國家，城鎮職工占全國總人口數的比例相對較低。另 外，城鎮居民中的失業人員、自由職業者、職工家屬以及在校大學生 等無法納入正常的社會醫療保險保障的范圍內。因此,這就造成了我 國社會醫療保險制度的覆蓋范圍較低的狀況。而且，由于這部分人群 的身份比較特殊，或是生活無法保障，或是無穩定的經濟來源,所以這 部分人群陷入醫療困境的負面影響要更

4、加明顯。假如,這部分人群無 法得到有效地醫療保障將會影響社會的和諧與穩定。同時，我國現行 醫療保險制度的保障層次較低，因病致貧和因病返貧的現象還是比較 突出,公民害怕生病，生了病害怕看病。其次，醫療費用居高不下，醫療費用負擔沉重。醫療費用負擔沉重, 一方面指國家在醫療保險方面的財政負擔沉重;另一方面是指居民就 醫的經濟負擔沉重。再次，國家財政支持力度不夠,限制了社會醫療保險制度的效果和 發展。我國社會醫療保險的費用由國家、企業和個人共同承擔。可是 公民個人的財力畢竟有限,企業承擔過重的社會醫療保險費用不利于 企業的發展，所以國家應該在其中扮演重要的角色，承擔相對重要的責 任。然而，我國在社會醫

5、療保險方面的財政支出相對較少，承擔的社會 醫療保險費用比例相對較低。隨著我國經濟的增長，這越發顯得不合 理。由于，我國醫療費用較高，企業和公民個人的負擔能力有限，造成了 企業想方設法逃脫社會醫療保險責任的情況，也造成了公民不敢看病 的情況。這嚴重限制了社會醫療保險制度的效果，影響了社會醫療保 險制度的發展。二、我國社會醫療保險制度的完善醫療權是憲法賦予公民的基本權利。我國憲法規定：”公民在年老、 疾病或者喪失勞動能力的情況下,有從國家和社會獲得物質幫助的權 利。”社會醫療保險為我國公民提供了重要的醫療保障,極大地提高了 公民的生活水平。為了充分發揮我國社會醫療保險制度的作用，應該 盡快對我國的

6、社會醫療保險制度進行完善。1 .擴大社會醫療保險制度覆蓋范圍，提高保障層次。我國是一個經 濟發展極不平衡的國家,東西部經濟差距明顯，城鄉二元體制突出，城 市低收入人口眾多。這就要求我國的醫療保險制度擴大其覆蓋范圍, 提高保障層次。我國應當將城鎮居民中的失業人員、自由職業者、職 工家屬以及在校大學生等納入正常的社會醫療保險保障的范圍內。對 于城鎮失業人員、自由職業者和職工家屬，國家可以建立國家財政、 地方財政和公民個人合理分擔費用的個人社會醫療保險賬戶。對于在 校大學生,可以建立國家財政、高校和學生按比例分擔的個人社會醫 療保險賬戶。這將非常有效地解決這部分人的醫療費用負擔問題。2 .降低醫療費

7、用，減輕公民醫療負擔和國家財政負擔。醫療費用過 高是各國普遍存在的情況。我國過高的醫療費用一直就被人們所詬 病。一方面，醫療費用過高造成公民醫療負擔沉重顯而易見。另一方 面，醫療費用過高也造成了國家醫療保險費用高漲，國家財政負擔加 重。國家財政負擔加重，使得國家無法更大范圍的擴大醫療保險制度 的覆蓋范圍,也使國家在提高公民醫療保障額度方面顯得力不從心。 對藥品價格實行國家控制，在保證藥品生產企業保持適當利潤,維持其 生產力和創新力的同時，降低藥品的市場價格。這是降低醫療費用的 重要途徑。改變“以病養醫”的策略,從國家財政和地方財政保證醫護人 員的合理收入，實現醫護人員工資結構的多樣化。從而,改

8、變醫院藥品 價格脫離市場調節，價格過高的狀況。世界各國紛紛致力于控制醫療 費用，控制醫療保險費用的過快增長。例如，德國施行醫療服務的經濟 審查制度和預算管理制度,從而有效地降低了公民的醫療費用負擔和 國家在醫療保險方面的財政負擔。世界各國卓有成效的改革經驗值得 我國根據國情予以借鑒學習。3 .增加國家財政支持，提高社會醫療保險的保障額度。為了促進經 濟的快速發展，我國一直施行”高積累、低消費”的財政政策。這就造成 了我國國家財富急劇增加,公民福利相對較低的現狀。隨著經濟的持 續、飛速發展，我國成為世界第二大經濟實體，然而我國公民的社會福 利水平依然較低。在國家財富迅速增長的情況下，公民的福利水

9、平并 沒有得到相應比例提高，而無法享受社會進步所帶來的實惠。這兩者 極不相稱。所以，我國應當改變這一格局,提高我國公民的社會福利水 平。醫療費用是我國公民普遍的經濟負擔，看病難的情況突出，因病致 貧和因病返貧的現象普遍。加大國家的財政支出，用于公民醫療費用 的保障有利于將國家經濟的發展轉化為公民生活水平和健康狀況的 改善和提高。這是公民享受國家社會福利的重要途徑。我國應當改變 ”高積累、低消費”的財政政策，加大社會福利的財政支出，提高國家財 政資金在社會醫療保險費中的比例，提高公民社會醫療保險的保障額 度,減輕公民的醫療費用負擔。4.加強社會醫療保險制度的立法，促進社會醫療保險有法可依。完 善我國的法律制度,建設社會主義法治國家是我國社會發展的重要目 標。由于我國社會醫療保險制度的相關立法還不完善，限制了該項制 度的正規化和長效化，影響了該項制度的貫徹實施。法律依靠國家強 制力保證實施，具有很強的約束力，相對政策而言具有無可比擬的優 勢。加強社會醫療保險制度的立法不僅是我國法治化進程的題中之意, 也是完善我國社會醫療保險制度的必然要求。社會醫療保險制度的法 制化可以將國家、企業和公民個人在社會醫療保險中的地位、權利和 義務予以明確界定，可以將各種程序進行嚴格規