1、眩暈（高血壓病）中西醫結合臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為高血壓病，非高血壓急癥的患者。一、眩暈（高血壓病）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為眩暈（TCD 編碼：BNG070）。 西醫診斷：第一診斷為高血壓病（ICD-10 編碼：I10.02）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會發布中醫內科常見病診療指南（ZYYXH/T19-2008）與中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫藥科技出版社，2002 年）。（2）西醫診斷標準：參照中國高血壓防治指南(中國高血壓防治指南修訂委員會，2010年。)2證候診斷參照中華中醫藥學會發布中醫內科常見病診療

2、指南（ZYYXH/T19-2008）眩暈（高血壓病）臨床常見證候： 肝陽上亢證氣血虧虛證痰濁內蘊證瘀血阻絡證腎精不足證（三）治療方案的選擇 參照中華中醫藥學會中醫內科常見病診療指南（ZYYXH/T19-2008）和中國高血壓防治指南(中國高血壓防治指南修訂委員會，2010年。)1診斷明確，第一診斷為眩暈（高血壓病）。2患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為14 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合眩暈（TCD 編碼：BNG070）和高血壓病（ICD-10 編碼：I10.02）的患者。2非高血壓急癥的患者。3. 患者同時具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流

3、程實施時，可進入本路徑。4伴有腎功能不全的患者，不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）觀察血壓變化，必要時行24小時動態血壓監測。（八）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、便常規（2）肝腎功能、電解質、血脂、血糖、HbA1c、甲功等（3）尿微量白蛋白（4）心電圖（5）心臟超聲（6）頸動脈、泌尿系、腎動脈B超（7）頭顱CT（8）全胸片或胸部CT2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如24小時動態血壓、Holter、顱腦磁共振、雙腎、腎上腺、膀胱增強CT、腎動脈CTA等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑

4、（1）肝陽上亢證：平肝潛陽。（2）氣血虧虛證：益氣養血，健運脾胃。（3）痰濁內蘊證：燥濕化痰，健脾和胃。（4）瘀血阻絡證：活血通絡。（5）腎精不足證：補腎填精，充養腦髓。2可根據血壓值選擇或不選擇口服降壓藥，如噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB、CCB、受體阻滯劑、受體阻滯劑、螺內酯片，可單藥使用，也可聯合使用。3辨證選擇靜脈滴注中藥注射液，天麻素、生脈注射液、血栓通、丹紅注射液、川芎嗪、參附注射液。4針灸治療（1）穴位貼（足三里、厥陰俞）治療（2）埋籽耳壓（降壓溝、肝穴、腎穴）治療5護理：起居、飲食、情志方面護理措施。（九）出院標準1病情穩定，頭暈等主要癥狀明顯改善或消失。2血壓水平達標，或明顯

5、下降至合理范圍。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有其它系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延 長、費用增加。3治療過程中發生了病情變化，出現高血壓危象等嚴重并發癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、眩暈（高血壓?。┲形麽t結合臨床路徑標準住院流程適用對象：第一診斷必須符合眩暈（TCD 編碼：BNG070）和高血壓?。↖CD-10 編碼：I10.02）的患者。時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-3 天）主 要 診 療 工 作采集中醫四診信息，進行中醫證候診斷詢問病史與體格檢查完成首次病

6、程記錄和病歷書寫初步擬定診療方案密切觀察、防治并發癥，必要時監護與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫四診信息進行中醫證候判斷完善內科基礎治療完成病歷書寫和病程記錄上級醫師查房：評估治療效果，調整或補充診療方案完成入院檢查重 點 醫 囑長期醫囑內科護理常規分級護理監測血壓低鹽低脂飲食中醫辨證 肝陽上亢證 氣血虧虛證 痰濁內蘊證 瘀血阻絡證 腎精不足證口服中藥湯劑 平肝潛陽劑 益氣養血、健運脾胃劑 燥濕化痰、健脾和胃劑 活血通絡劑 補腎填精、充養腦髓劑口服降壓藥 噻嗪類利尿劑 ACEI ARB CCB 受體阻滯劑 、受體阻滯劑 纈沙坦氫氯噻嗪片 厄貝沙坦氫氯噻嗪片或膠囊 纈沙坦氨氯地平片

7、螺內酯片靜脈滴注中藥注射液 天麻素 生脈注射液 血栓通 丹紅注射液 川芎嗪 參附注射液埋籽耳壓（降壓溝、肝穴、腎穴）治療穴位貼（足三里、厥陰俞）治療臨時醫囑完善入院檢查血常規、尿常規、便常規肝腎功能、電解質、血脂、血糖、HbA1c、甲功等尿微量白蛋白心電圖全胸片或胸部CT心臟超聲頸動脈、泌尿系、腎動脈B超頭顱CT長期醫囑內科護理常規分級護理監測血壓低鹽低脂飲食中醫辨證（1 次/日） 肝陽上亢證 氣血虧虛證 痰濁內蘊證 瘀血阻絡證 腎精不足證口服中藥湯劑 平肝潛陽劑 益氣養血、健運脾胃劑 燥濕化痰、健脾和胃劑 活血通絡劑 補腎填精、充養腦髓劑口服降壓藥 噻嗪類利尿劑 ACEI ARB CCB 受

8、體阻滯劑 、受體阻滯劑 纈沙坦氫氯噻嗪片 厄貝沙坦氯噻嗪片或膠囊 纈沙坦氨氯地平片 螺內酯片靜脈滴注中藥注射液 天麻素 生脈注射液 血栓通 丹紅注射液 川芎嗪 參附注射液穴位貼（足三里、厥陰俞）治療（1 次/日）臨時醫囑繼續完善入院檢查對癥處理主要 護理 工作護理常規完成護理記錄觀察并記錄病情變化及救治過程配合監護和治療靜脈抽血配合醫生治療制定規范的護理措施生活與心理護理根據患者病情和危險性分層指導患者的康復和鍛煉病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門診號： 住院號： 發病時間： 年 月 日 時住院日期： 年 月 日出院日期：

9、 年 月 日 標準住院日14 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 4-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主 要 診 療 工 作上級醫師查房與診療評估完成上級醫師查房記錄采集中醫四診信息進行中醫證候判斷，調整方藥治療效果、預后評估上級醫師查房與診療評估，明確是否出院完成上級醫師查房記錄采集中醫四診信息進行中醫證候判斷加強中醫特色療法的評價與實施明確病人心血管病的危險因素確定個體化二級預防方案康復療效、預后和出院評估強調健康宣教重 點 醫 囑長期醫囑內科護理常規分級護理低鹽低脂飲食監測血壓中醫辨證（2 次/周） 肝陽上亢證 氣血虧虛證 痰濁內蘊證 瘀血阻絡證 腎精不足證口服中藥湯劑 平肝

10、潛陽劑 益氣養血、健運脾胃劑 燥濕化痰、健脾和胃劑 活血通絡劑 補腎填精、充養腦髓劑口服降壓藥 噻嗪類利尿劑 ACEI ARB CCB 受體阻滯劑 、受體阻滯劑 纈沙坦氫氯噻嗪片 厄貝沙坦氫氯噻嗪片或膠囊 纈沙坦氨氯地平片 螺內酯片靜脈滴注中藥注射液 天麻素 生脈注射液 血栓通 丹紅注射液 川芎嗪 參附注射液穴位貼（足三里、厥陰俞）治療埋籽耳壓（降壓溝、肝穴、腎穴）治療（1次/3天）臨時醫囑復查異常檢查對癥處理長期醫囑內科護理常規分級護理低鹽低脂飲食中醫辨證（2 次/周） 肝陽上亢證 氣血虧虛證 痰濁內蘊證 瘀血阻絡證 腎精不足證口服中藥湯劑 平肝潛陽劑 益氣養血、健運脾胃劑 燥濕化痰、健脾和胃劑 活血通絡劑 補腎填精、充養腦髓劑口服降壓藥 噻嗪類利尿劑 ACEI ARB CCB 受體阻滯劑 、受體阻滯劑 纈沙坦氫氯噻嗪片 厄貝沙坦氫氯噻嗪片或膠囊 纈沙坦氨氯地平片 螺內酯片靜脈滴注中藥注射液 天麻素 生脈注射液 血栓通 丹紅注射液 川芎