1、一例初中生因鋼琴考級壓力而產生情緒困擾的咨詢案例報告摘要：一名初中生因鋼琴考級與考重點高中相聯系而產生壓力，因存在不合理信念而產生心理問題進而緊張、焦慮、學習效率下降。不良情緒影響了鋼琴考級進程。心理咨詢師通過觀察診斷為一般心理問題，采用放松訓練與合理情緒療法相結合。從求助者的不合理信念入手，引導求助者降低情緒反應，從容應對壓力。一、一般資料蘇某，女，12歲，初中一年級學生，身高1.54米，體態正常，身體健康。性格內向，進取心強、自制力強做事追求完美。家住威海市區，家庭經濟狀概況良好，無重大軀體疾病歷史，家庭無精神病歷史。二、個人陳述與主訴主訴：一想到要考過鋼琴十級就有壓力，緊張、焦慮，不想練

2、琴。上課也不能集中精力，無心學習。白天無精打采，晚上睡不著覺。個人陳述：父母教育嚴格，上小學父母為其買了鋼琴。小學成績很好，并通過了鋼琴六級考試。上初中后知道鋼琴考過十級，升重點高中時可優先入取。決心一定要考過十級，壓力很大。近一個月來，心情一直很煩躁，上課注意力不能集中，無心學習，一想到要過十級，晚上睡不著，白天沒精神，特來求助。三、咨詢師觀察到的情況及母親的反映咨詢師的觀察：求助者由母親陪伴而來，體態正常，衣著整潔，說話時一直低著頭，敘述時無精打采，但提到與鋼琴考級有關的話題時就緊張焦慮，表現出煩躁與不安。母親反映：求助者從小聽父母老師的話，做事追求完美、要強，學習很好并且在小學就考過鋼琴

3、六級。受到鄰里表揚，同學的羨慕。因工作忙只對她學鋼琴和考試成績過問較多，近來成績不理想、常受到鋼琴老師的批評，干什么事也沒精神。四、評估與診斷該求助者的心理問題是由于鋼琴考級壓力而帶來的焦慮情緒；持續一個多月；影了文化和鋼琴學習效率，給求助者帶來了痛苦，但未泛化。根據以上分析診斷為一般心理問題。主要表現： 1、對考過鋼琴考級的過分擔心、害怕，產生不良情緒。2、想到鋼琴考級就緊張、心慌，焦慮不安。3、對鋼琴考級的過分焦慮是表層出現的情緒反映，實則是對考能否考入重點高中的擔心。鑒別診斷：1、 與精神病相鑒別：根據劃分心理正常與異常的三原則，該求助者主客觀統一；知、情、意協調一致；個性穩定；對自己的

4、心理問題有自知力；主動求醫；并沒有表現出幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。2、 與嚴重心理問題相鑒別 求助者心理問題產生的原因雖然與鋼琴考級、入重點高中等一系列重大事件相關，但持續時間不到兩個月，未嚴重影響社會功能，問題也未泛化，所以可以排除嚴重心理問題。3、與焦慮癥相鑒別焦慮癥是以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥，是一種內心的緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形，也未泛化。因此可以排除焦慮性神經癥。原因分析：1

5、、生理因素：該求助者為女性，12歲以來月經，剛步入青春期，自尊心比較強，心靈容易受到傷害，且內容容易泛化。2、社會因素：（1）父母對其要求嚴格；（2）父母對求助者關心、溝通不夠，缺乏社會支持系統的幫助，未得到正確的指導；（3）鋼琴考級與升學相聯系。3、心理因素：（1）存在不合理信念，一定要過鋼琴十級；（2）認為考不上重點高中，一切努力就白費了，自己就完了；（3）求助者的性格內向，缺少交往，做事追求完美也是造成心理困擾的一個重要原因。（4）對鋼琴學習缺乏正確的理解與對待。六、咨詢目標的制定根據以上的評估與診斷，同求助者本人協商，確定如下咨詢目標：1、具體目標與近期目標：（1）分析產生鋼琴考級緊張

6、的原因，通過合理情緒療法改變求助者的不合理信念。（2）增進與父母、同學的交流溝通，擴大社會支持。（3）通過放松訓練幫助求助者解除對鋼琴考級的緊張害怕心理，改善睡眠質量，提高辦事效率。2、最終目標：在近期目標的基礎上構建求助者的合理信念并應用于生活中其他方面；提高求助者的溝通能力，進而提高生活適應能力，促進全面發展，達到人格完善。七、咨詢方案的制定1、主要的咨詢方法與適應原理采用放松訓練和合理情緒療法相結合主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法 (1)合理情緒治療是本世紀50年代由埃利斯在美國創立的，基本理論主要為ABC理論：情緒不是由某一誘發性事件本身所引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事

7、件的解釋和評價所引起的。ABC來自 3個英文字的字首，A是指誘發性事件；B是指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指在特定情景下，個體的情緒及行為的結果。ABC理論指出，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因；而B人們對誘發性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應的更直接的起因。當人們堅持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態之中時，最終將會導致情緒障礙的產生。過鋼琴十級可以優先入取重點高中(A)，引起了緊張、焦慮等負性情緒反應(C)，產生這種負性情緒的真正原因是蘇某的 “我一定要考入重點高中”、“我一定要考過鋼琴十級”和“進不了重

8、點高中我就完了”錯誤認知信念，而不是鋼琴考過十級可優先入重點高中這件事本身。(2) 放松訓練是一種自我調整方法,通過機體主動放松來增強對自我控制的有效手段。一般是在安靜的環境中按一定要求完成特定的動作程序,通過反復的練習,使人學會有意識地控制自身的心理生理活動,以達到降低機體喚醒水平,增強適應能力,調整因過度緊張而造成的生理心理功能失調,起到預防及治療作用。（放松訓練方法）2、雙方的權利和義務：咨詢過程中，求助者的責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2）積極主動的與咨詢師探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業。權利：（1）有權了解的咨詢師的受訓背景和執業資格；（2）有權了

9、解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權提出轉介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。義務：（1）遵守咨詢機構的有關規定；（2）遵守和執行商定好的咨詢方案等各方面的內容；（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢師的責任權利和義務責任：（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則并說明保密例外。權利：（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態度，有權提出轉介或中止咨詢。義務：（1）向求助者介紹自己的受訓背

10、景，出示營業執照執業資格等相關的證件； （2）遵守咨詢機構的有關規定；（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如果特殊情況提前告知求助者。3、咨詢次數與時間安排咨詢次數：5次，每周1次，每次1小時；咨詢收費：50元/次；心理測量收費： SCL-90：60元/次。七、咨詢過程咨詢階段大致分為：1、診斷與咨詢關系建立階段；2、咨詢階段；3、結束與鞏固階段。三個階段的咨詢自2008年12月20日開始，前兩次屬于診斷階段，中間兩次為心理幫助階段，后一次屬于結束階段。具體咨詢過程：一、心理診斷和評估階段第一次咨詢 （2008年12月20日）1、目的：（1）建立咨詢關

11、系；（2）收集資料；（3）澄清問題。2、方法：會談法；3、過程：（1）通過熱情、尊重、積極關注等方式與求助者建立良好的咨詢關系；（2）與求助者的母親交談，了解掌握求助者的有關資料；（3）進行攝入性會談，全面了解求助者問題。攝入性會談過程如下：咨詢師（以下簡稱“咨”）：請進，請坐，您希望在哪方面得到我的幫助？求助者（以下簡稱“求”）：你能讓我別煩、別緊張，順利考過鋼琴十級嗎？咨：能說具體點嗎？求：一想到要考過鋼琴十級就心里難受，晚上睡不著覺，白天也沒精神。咨：從什么時候開始這樣？求：一個月以前吧。咨：以前有過這樣的經歷或感受嗎？求：以前沒有。咨：你自己感覺這樣的原因是什么？求:考過鋼琴十級就可以

12、優先入取重點高中，所以我要求自己一定要過十級，之后就很煩，不想練了，但我一直強制自己，最后干什么都煩。咨：你的意思是要求自己一定要過十級，所以很煩，是這樣嗎？求:好像是。咨：為什么一定要過十級，別的途徑不能入重點高中？求:學習也可以但考過鋼琴十級把握大些。咨：你的意思是就是一定要進重點高中？求:是呀，那樣才有前途，不然我就完了。咨：你覺得還有什么讓你煩或讓你擔心嗎？除了考十級、考高中好像沒什么了。咨：再想想。求：（沉思）沒有了。咨：這種情緒影響你的學習或是生活其他方面嗎？就是說你干別的什么也那么煩嗎？求：不大影響吧，就是沒心思干，以前很快干完的事現在老半天才能干完。咨：好，今天談到這里吧？求：

13、好的。（4）家庭作業：書面總結出使你焦慮、煩的事件，及其原因。第二次時間：2008年12月27日目的：（1）加深咨詢關系；（2）結合收集的資料及咨詢師觀察、分析、診斷，對問題定性；（3）確定咨詢目標；（4）制定咨詢方案；（5）學習放松訓練；（6）介紹合理情緒療法，找出不合理信念并幫助改善不良的人際交往。方法：會談法 放松訓練 過程：（1）對求助者的問題定性并做出初步分析；（2）與求助者一起確定咨詢目標，制定咨詢方案；（3）與助者者的父母交談，對產生鋼琴考級焦慮心理及交流不良等問題進行分析；（4）學習放松訓練，并告訴求助者在每次想到要考過鋼琴十級焦慮不安是就做；（5）求助者簡單講解合理情緒療法的

14、基本原理，尋找不合理的信念； 作業：（1）每天要和父母交流10分鐘，在校盡量主動和老師、同學交流。（2）反復練習放松訓練；（3）列出自己的不合理信念并試著與之辯論。第三次時間：2008年12月24日目的：（1）進一步加深咨詢關系；（2）利用合理情緒療法分析求助者的不合理信念；（3）與求助者的不合理信念辯論；（4）讓求助者學會自己與不合理情緒辯論。 方法：會談法，合理情緒療法過程：（1）結合求助者自己列出的問題，以合理情緒療法為指導，使求助者認識到是自己的不合理信念導致了自己的情緒困擾；（2）運用合理情緒療法，與求助者不合理信念辯論，使求助者進一步認識到使自己的不合理信念導致自己現在的不良情緒；

15、辯論片段：咨詢師（以下簡稱“咨”）：下面我們來具體談一下你的鋼琴考級焦慮問題。求助者（以下簡稱“求”）：以前我可喜歡練琴了，現在一想起練琴就緊張、焦慮而且特別煩咨：你感覺是什么原因使你現在練琴特別煩？求：因為我現在要求自己一定要過十級，以前練琴是出于興趣，現在不是了。咨：為什么一定要考過十級？求：考過十級可以優先入取重點高中。咨：要是考不進重點高中會怎么樣？求：那就完了吧，沒什么前途了，以后的人生就沒什么意義了，很糟糕，不能想象。咨：考上重點高中的占考上的總人數的百分比是多少？求：十分之一左右吧。咨：你的意思是那十分之九的人全完了，沒什么前途了，他們活著也沒有意義了；那些沒考上高中的就更完了、

16、更沒前途了、活著更沒意義了。你是這個意思嗎？求：也不是，咨：那為什么你考不上就完了，沒前途了，人生沒意義了，別人就不那樣？求：我小時候學習一直不錯，我練琴也很認真，小學已經過了鋼琴六級了，我覺得我繼續努力一定會屬于那十分之一的。咨：你的意思是以前學習好、鋼琴彈得好的人就一定應該進重點高中？求：也不是那樣，我那樣要求自己不對嗎？難道我不該那樣要求我自己嗎？咨：我只能說你只能希望你自己可以進重點高中，而不是要求自己一定要進重點高中。如果學習好的鋼琴也彈得不錯的都那樣要求自己但如果達不到他們是不是都應該覺得完了，沒前途了，活著沒意義了？求：你說得有道理，好像沒我想的那么嚴重。咨：事實是那樣嗎？求：（

17、沉思五分鐘）你說得有道理，我只能希望不能要求自己一定要考上重點高中。咨：事情是客觀的，不是絕對的，你只能希望事情向你想象的方向發展，但你不能要求事情一定向哪個方向發展。你回憶一下以前你的經歷，都是你想事情怎么樣發展事情就怎么樣發展嗎，如果不按你的要求你的人生就沒意義了，那就沒意義了，那人活著還有什么意義嗎？求：你說得有道理，很多事不是我能說得算，我只能希望鋼琴過十級，不能要求一定過十級。咨：事情是客觀存在的，因為你的看法不同就會產生不同的情緒。你想想是這樣嗎？求：(沉思二分鐘)是那樣吧咨：今天到這里吧？求：好的。（3）介紹RET自助表。（4）布置家庭作業：讓求助者回去后認真填寫RET自助表。第四次咨詢：時間：2008年1月3日目的：（1）進一步與不合理信念辯論，并引導求助者將其應用于生活中其他方面； （2）重建合理信念； （3）練習放松訓練。方法：會談法 放松練習過程：（1）結合作業中的問題，進一步與不合理信念辯論（2）幫助求助者認識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。（3）改變不合理的信念，建立合理信念，并推廣到現實生活中的其他事件。 （4）放松練習；家庭作業：（1）用生活中其他不合理信念完成RET自主表；（2）做放松練習.3、鞏固與結束階段第五次咨詢：結束