1、2021-12-312z現代外科發展的三個基石：麻醉術、輸血術現代外科發展的三個基石：麻醉術、輸血術和無菌技術。無菌技術的意義；和無菌技術。無菌技術的意義； z外科無菌技術，就是針對感染來源所采取的外科無菌技術，就是針對感染來源所采取的預防措施，它是由無菌技術、消毒技術、操作預防措施，它是由無菌技術、消毒技術、操作規則以及管理制度組成。規則以及管理制度組成。2021-12-313Outline 消毒滅菌技術消毒滅菌技術手術準備過程中的無菌原則手術準備過程中的無菌原則手術進行中的無菌原則手術進行中的無菌原則2021-12-314消毒滅菌技術滅菌，滅菌，消滅一切微生物。消滅一切微生物。滅菌法：滅菌

2、法：一般指用物理方法（如煮沸、蒸氣等），一般指用物理方法（如煮沸、蒸氣等），徹底消滅附著在手術部位或接觸傷口的物品上的徹底消滅附著在手術部位或接觸傷口的物品上的一切細菌；一切細菌；常用滅菌法：常用滅菌法：高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，火高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，火燒滅菌法等。燒滅菌法等。2021-12-315消毒，消毒，殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不能殺滅全部細菌（細菌芽胞）。能殺滅全部細菌（細菌芽胞）。消毒法：消毒法：常指用化學方法（如用各種化學消毒劑）常指用化學方法（如用各種化學消毒劑）來抑制和殺滅細菌。來抑制和殺滅細菌。常用消毒劑：常用消毒劑：新

3、潔爾滅與洗必泰，酒精，升汞，新潔爾滅與洗必泰，酒精，升汞，甲醛，絡合碘等。甲醛，絡合碘等。Back2021-12-316手術準備過程中的無菌原則 洗手洗手 穿手術衣穿手術衣 戴手套戴手套 消毒消毒 鋪巾鋪巾2021-12-317不能遺漏不能遺漏，注意重點刷洗部位（甲溝、甲緣、指蹼、掌，注意重點刷洗部位（甲溝、甲緣、指蹼、掌紋、腕部的皮膚褶皺）；紋、腕部的皮膚褶皺）；從遠端向近端刷洗至肘上從遠端向近端刷洗至肘上10厘米；厘米；兩手對稱兩手對稱交替分段交替分段刷洗避免遺漏；刷洗避免遺漏；整個刷洗過程中及沖洗過程中，整個刷洗過程中及沖洗過程中，手部始終朝上手部始終朝上，肘部取，肘部取低位時，水從肘部

4、流下。低位時，水從肘部流下。2021-12-3181、碘伏洗手法、碘伏洗手法2、洗必泰醇消毒劑洗手法、洗必泰醇消毒劑洗手法3、肥皂水洗刷酒精浸泡法、肥皂水洗刷酒精浸泡法4、氨水洗手法、氨水洗手法（1）洗手原則）洗手原則2021-12-319認出衣領，手術衣的內面對著自己認出衣領，手術衣的內面對著自己 ；用雙手提起衣領的兩角用雙手提起衣領的兩角,抖開手術衣抖開手術衣,看準袖看準袖筒入口；筒入口；2021-12-3110將衣輕拋起將衣輕拋起,雙手迅速同時伸入袖筒內雙手迅速同時伸入袖筒內,兩臂向兩臂向前平舉伸直，不準向左、右兩側平舉伸直；前平舉伸直，不準向左、右兩側平舉伸直；待巡回護士將頸背部衣帶節

5、扎后待巡回護士將頸背部衣帶節扎后,人向前方稍人向前方稍彎曲姿勢彎曲姿勢,交叉提起腰帶后送交叉提起腰帶后送(手交叉而腰帶不手交叉而腰帶不交叉交叉),讓巡回護士在背后接住腰帶打結讓巡回護士在背后接住腰帶打結(穿衣者穿衣者與巡回士之手不可接觸與巡回士之手不可接觸)。2021-12-3111v穿好無菌手術衣后，從手套包（或穿好無菌手術衣后，從手套包（或盒）內取出手套。盒）內取出手套。 2021-12-3112第一步2021-12-3113第二步2021-12-3114第三步2021-12-3115手套手套號碼不同號碼不同，常用的有，常用的有6碼、碼、6.5碼、碼、7碼、碼、7.5碼和碼和8碼碼,手術人

6、員應根據自己手的大小選擇合適的手套。手術人員應根據自己手的大小選擇合適的手套。一定要掌握一定要掌握戴手套的原則戴手套的原則，即未戴手套的手，只允許，即未戴手套的手，只允許接觸手套向外翻折的部分，接觸手套向外翻折的部分，不可觸及不可觸及手套的外面，已戴手套的外面，已戴手套的手則手套的手則不可觸及不可觸及未戴手套的手或另一手套的內面。未戴手套的手或另一手套的內面。手套破損須手套破損須更換更換時，應以手套完整的手脫去應更換的時，應以手套完整的手脫去應更換的手套，但勿觸及該手的皮膚。手套，但勿觸及該手的皮膚。戴手套注意事項Back2021-12-3116一般由第一助手在手臂消毒后，一般由第一助手在手臂

7、消毒后，未穿手術衣和未戴手套前進行。未穿手術衣和未戴手套前進行。用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球）用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球）蘸蘸2.53碘酊涂擦皮膚，待碘酊涂擦皮膚，待干后，再用干后，再用70酒精涂擦酒精涂擦23遍遍,脫盡碘酊。脫盡碘酊。手術區皮膚消毒手術區皮膚消毒 2021-12-3117如系如系清潔手術清潔手術，消毒液應自手術中心部（切口處），消毒液應自手術中心部（切口處）向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。如系如系肛門會陰及感染傷口的手術肛門會陰及感染傷口的手術，消毒順序與之，消毒順序與之相反，即消毒液應由外周向中心部涂擦，通常稱相反，即消毒液應由外周向中

8、心部涂擦，通常稱之為向心性消毒。之為向心性消毒。消毒原則由清潔區向相對由清潔區向相對不清潔區消毒不清潔區消毒2021-12-3118 至少在已確定手術切口處向四周延展到周徑至少在已確定手術切口處向四周延展到周徑1520cm的區域。這樣即可預防因手術巾移動的區域。這樣即可預防因手術巾移動或手術時病人流汗而污染手術區，也為必要時或手術時病人流汗而污染手術區，也為必要時延長或改變切口留有余地。延長或改變切口留有余地。消毒范圍不同部位手術消毒范圍不同！不同部位手術消毒范圍不同！顱腦手術頸部手術胸部手術腹部手術腎部手術腹股溝和陰囊部手術會陰部和肛門部手術四肢手術2021-12-3122消毒方式螺旋形消毒

9、螺旋形消毒平行形消毒平行形消毒以腹部正中口為例以腹部正中口為例用海綿鉗夾棉球沾用海綿鉗夾棉球沾2.53碘酊，首先自上而下涂擦手碘酊，首先自上而下涂擦手術切口部位，然后依次向手術切口兩側自上而下對稱地術切口部位，然后依次向手術切口兩側自上而下對稱地涂擦，最后涂擦手術區的外周皮膚。涂擦，最后涂擦手術區的外周皮膚。待碘酊干后，用待碘酊干后，用70酒精以同樣的操作方法涂擦兩遍酒精以同樣的操作方法涂擦兩遍將碘漬拭凈。將碘漬拭凈。 2021-12-3123手持消毒鉗，手持消毒鉗，頭端應始終朝下，頭端應始終朝下，若系彎消毒鉗，彎亦若系彎消毒鉗，彎亦應始終朝下。應始終朝下。每次紗布（或棉球）浸蘸的每次紗布（或

10、棉球）浸蘸的消毒液不要過多消毒液不要過多，以免流，以免流散四周，損傷組織；涂擦、消毒皮膚時適當用力，以增散四周，損傷組織；涂擦、消毒皮膚時適當用力，以增加消毒液滲透力。加消毒液滲透力。進行皮膚消毒時，最重要的是助手應持進行皮膚消毒時，最重要的是助手應持長柄長柄海綿鉗夾海綿鉗夾住紗布或棉球進行消毒，注意雙手勿與患者皮膚或其他住紗布或棉球進行消毒，注意雙手勿與患者皮膚或其他有菌物體接觸。有菌物體接觸。消毒注意事項2021-12-3124涂擦時要涂擦時要從清潔區向相對不清潔區從清潔區向相對不清潔區消毒；由切口上、消毒；由切口上、下、兩側順次對稱進行，不留空白區。消毒范圍宜大下、兩側順次對稱進行，不留

11、空白區。消毒范圍宜大不宜小。不宜小。嬰幼兒、口腔、面部、肛門會陰部、外生殖器等處嬰幼兒、口腔、面部、肛門會陰部、外生殖器等處皮膚和粘膜皮膚和粘膜不能用碘酊不能用碘酊；有碘過敏者忌用碘酊。；有碘過敏者忌用碘酊。目前臨床上多用目前臨床上多用碘伏碘伏（lodophor）作皮膚消毒）作皮膚消毒。Back2021-12-3125鋪巾的原則是鋪巾的原則是:分隔有菌與無菌區，先遮蓋相對分隔有菌與無菌區，先遮蓋相對“臟臟”處，處，后蓋后蓋“干凈干凈”處。不同部位的手術，鋪單的方法不一樣。處。不同部位的手術，鋪單的方法不一樣。鋪無菌巾鋪無菌巾 共鋪三層巾單，共鋪三層巾單，第一層第一層鋪四鋪四塊小無菌巾，塊小無菌

12、巾，第二層第二層鋪中單鋪中單一般為一般為2條，條，第三層第三層鋪一條鋪一條有孔大單。有孔大單。以腹部手術為例以腹部手術為例2021-12-3126v第一塊先蓋切口下方（腳側），第二塊鋪蓋操作者對第一塊先蓋切口下方（腳側），第二塊鋪蓋操作者對側，第三塊鋪蓋上方（頭端），第四塊鋪操作者側。側，第三塊鋪蓋上方（頭端），第四塊鋪操作者側。 v無菌巾遮蓋處距切口約無菌巾遮蓋處距切口約2cm。鋪無菌巾的方法是先將無。鋪無菌巾的方法是先將無菌巾一邊折疊菌巾一邊折疊1/3，然后鋪于切口四周，返折面向下，摺，然后鋪于切口四周，返折面向下，摺邊對向手術切口，用巾鉗夾住無菌巾圍成的四邊孔的交邊對向手術切口，用巾鉗夾

13、住無菌巾圍成的四邊孔的交角處。亦可用薄膜手術巾覆蓋固定無菌巾。角處。亦可用薄膜手術巾覆蓋固定無菌巾。第一層2021-12-3127462021-12-3128 由兩位參加手術的人員共同執行，先鋪上方，由兩位參加手術的人員共同執行，先鋪上方，后鋪下方。后鋪下方。 第二層2021-12-3129由鋪中單的手術人員執行。先將有孔被單的由鋪中單的手術人員執行。先將有孔被單的孔對準手術切口部，然后將被單向手術床二側孔對準手術切口部，然后將被單向手術床二側（左、右側）展開，再向手術床兩端（頭端、腳）（左、右側）展開，再向手術床兩端（頭端、腳）展開，使被單上端遮蓋過患者頭部和麻醉架，下展開，使被單上端遮蓋過

14、患者頭部和麻醉架，下端遮蓋過患者足端，兩側部應下垂過手術床緣端遮蓋過患者足端，兩側部應下垂過手術床緣30cm以下。以下。第三層2021-12-31302021-12-3131鋪巾（單）時，操作者雙手應保持在手術臺面和腰部鋪巾（單）時，操作者雙手應保持在手術臺面和腰部平面以上進行，平面以上進行，不得進入有菌區。不得進入有菌區。無菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，無菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術性質和部因手術性質和部位而不同。位而不同。表淺小手術（淺表腫瘤切除）僅需鋪一層無菌巾或小孔巾；表淺小手術（淺表腫瘤切除）僅需鋪一層無菌巾或小孔巾；稍大手術在手術區周圍，一般應有稍大手術在手術區周圍，一般應

15、有34層無菌巾單遮蓋，其層無菌巾單遮蓋，其外周至少有兩層。外周至少有兩層。鋪巾注意事項2021-12-3132巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術區巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術區向外移動向外移動不允許向內移動，不允許向內移動，以免污染手術區。以免污染手術區。巾（單）已經被水或血滲濕，則失去無菌隔離巾（單）已經被水或血滲濕，則失去無菌隔離作用，應另外作用，應另外加無菌巾（單）遮蓋。加無菌巾（單）遮蓋。Back2021-12-3133手術過程中的無菌原則參加手術人員在手術過程中，必須嚴格注參加手術人員在手術過程中，必須嚴格注意無菌操作，否則已建立的無菌環境、已經滅意無菌操作，否則已建立

16、的無菌環境、已經滅菌的物品及手術區域，仍有受到污染、引起傷菌的物品及手術區域，仍有受到污染、引起傷口感染的可能，有時可使手術因細菌感染而失口感染的可能，有時可使手術因細菌感染而失敗，甚至危及病人生命。敗，甚至危及病人生命。在整個手術進行中，必須按以下規則施行：在整個手術進行中，必須按以下規則施行：2021-12-3134手術進行中，全體人員必須保持嚴肅認真，注手術進行中，全體人員必須保持嚴肅認真，注意力集中，避免發生任何失誤。意力集中，避免發生任何失誤。手術人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手手術人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手術臺以外物品。穿滅菌手術衣和戴滅菌手套后，術臺以外物品。穿滅菌

17、手術衣和戴滅菌手套后，背部，腰以下和肩以上都應該視為有菌地帶，背部，腰以下和肩以上都應該視為有菌地帶，不能接觸。不能接觸。2021-12-3135不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品，不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品，手術人員也不要伸手自取。墜落到手術臺平面手術人員也不要伸手自取。墜落到手術臺平面以下器械物品不準撿回再用。以下器械物品不準撿回再用。術中須更換位置時，應背靠背進行交換。出術中須更換位置時，應背靠背進行交換。出汗較多時，應將頭偏向于一側，由其他人代為汗較多時，應將頭偏向于一側，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術區內。擦去，以免汗液落于手術區內。2021-12-3136在手術操作

18、中，如果滅菌單濕透，失去隔離在手術操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離作用，應另加無菌單遮蓋。發現滅菌手套破作用，應另加無菌單遮蓋。發現滅菌手套破損或被污染，應立即更換。衣袖被污染時須損或被污染，應立即更換。衣袖被污染時須更換手術衣，或加戴無菌袖套。更換手術衣，或加戴無菌袖套。必要的談話、或偶有咳嗽，不要對向手術區，必要的談話、或偶有咳嗽，不要對向手術區，以防飛沫污染。以防飛沫污染。2021-12-3137手術切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸手術切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚。開皮用的刀、鑷，不摸病人消毒水平的皮膚。開皮用的刀、鑷，不能再用于深部，應更換。切口邊緣應以大紗布能再用于深部，應更換。切口邊緣應以大紗布墊遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。墊遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，認真核對器械、敷料（尤其是紗布塊）。清點認真核對器械、敷料（尤其是紗布塊）。清點無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留，產生無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留，產生嚴重后果。嚴重后果。2021