1、、患者發(fā)生輸血反響的預防與處理流程1、預防1.1 認真鑒定血型及交叉配血試驗,護士執(zhí)行操作首先做到三查七對.1.2 以輸同型血為原那么.1.3 血庫的血存儲不得超過21天,不要加溫,護士取血的過程中不要過 度震蕩,造成溶血.1.4 為了預防輸血反響,在輸血的前15min內速度要慢,每分鐘約20 30滴,如無輸血反響,可按醫(yī)囑進行輸血.一般每分鐘6090滴,或在60 90min內輸完400ml血.庫血取來后最好在室溫下放置 30min為宜,因有輕 度輸血反響暫停輸血后,如放置超過 4h的剩余血,不應再輸給患者,因其 可能被細菌污染.1.5 患者在輸血的過程中,護理人員應密切觀察患者血壓、 脈搏、

2、呼吸、 尿量、反響,是否有煩躁不安、腰痛等病癥.1.6 預防快速輸入庫存冷血,要嚴格掌握輸血量,預防過量,嚴重貧血 及易發(fā)生過敏的患者,在輸血前首先靜脈滴入地塞米松 10mg皮下注射鹽酸 異丙嗪50mg預防或在輸血前半小時口服苯海拉明.2、處理2.1、 立即停止輸血,更換輸液器,改輸生理鹽水.2.2、 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥.2.3、 假設為一般過敏反響,情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄.2.4、 填寫輸血反響報告卡,上報檢驗科.2.5、 疑心溶血等嚴重反響時,保存血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科.2.6、 患者家屬有異議時,立即按有關程序對輸血器具進行封存.3、流程立即停止輸血一更換輸液器一改輸生

3、理鹽水一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥 一嚴密觀察并做好記錄一填寫輸血反響報告卡一上報檢驗科一疑心嚴重反 應時一保存血袋一抽取患者血樣一送輸血科.二、患者發(fā)生輸液反響的預防與處理流程1、預防1.1 嚴格掌握輸液的適應證和禁忌證.對腎功能、心功能不全者更應 謹用,并嚴格限制輸液量及輸液速度.用藥前詢問過敏史,對過敏體質的患 者所用藥物更應謹慎.1.2 注射室的環(huán)境要清潔,嚴格執(zhí)行無菌技術操作.1.3 對藥前認真檢查藥品的外觀情況.1.4 嚴格執(zhí)行“三查七對,1.5 注意輸液瓶之間的配伍禁忌,調整好輸液瓶的順序.1.6 在輸液過程中要增強巡視.2、處理2.1、 立即停止輸液,保存靜脈通路,改換其它液體和輸液

4、器.2.2、 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥.2.3、 情況嚴重就地搶救,必要時進行心肺復蘇.2.4、 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程.2.5、 及時報告醫(yī)院藥劑科,必要時報告護理部.2.6、 保存輸液器和藥液.2.7、 患者家屬有異議時,立即按有關程序對輸液器具進行封存.3、流程立即停止輸液一更換液體和輸液器一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一就地搶 救一觀察生命體征一記錄搶救過程一及時上報-保存輸液器和藥液一家屬 有異議時封存.三、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預防與處理流程1、預防1.1、輸液前要排盡空氣,輸液過程中,值班護士要及時巡視密切觀察, 及時更換液體,以免空氣進入靜脈形成栓塞.2、處理2.1、 當發(fā)現(xiàn)

5、空氣進入人體內時,立即夾閉靜脈管路,預防空氣進一步 進入.2.2、 讓患者處于頭低足高左側臥位,使空氣進入右心室,避開肺動脈 入口,由于心臟的跳動,空氣被混成泡沫,分次小量進入肺動脈內,同時通 知醫(yī)生,配合醫(yī)生做好應急處理.2.3、 馬上給患者吸氧.2.4、 遵醫(yī)囑給藥.2.5、 患者病情穩(wěn)定后,詳細據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救 處理過程.2.6、 觀察并記錄,直至證實患者完全脫離危險為止.3、流程立即夾住靜脈通路一頭低左傾臥位一通知醫(yī)生一吸氧-藥物治療-觀 察生命體征一告知家屬一記錄原因及搶救過程-繼續(xù)觀察.四、患者發(fā)生用錯藥時的預防與處理流程1、預防1.1、 護士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴

6、格執(zhí)行查對制度.1.2、 對病人的疑問應重新核對,確認無誤后給病人解釋.1.3、 遵醫(yī)囑正確實施給藥.1.4、 給藥后注意觀察藥物療效和病人的反響.1.5、 增強用藥指導,護患溝通.2、處理2.1 一旦發(fā)生患者用錯藥時,立即停止所給藥.2.2 報告主管醫(yī)生,并遵醫(yī)囑給藥,配合醫(yī)生進行搶救,通知科主任、 護士長,上報護理部、醫(yī)務科或總值班.2.3 作好護理記錄,作好病人及家屬的安撫工作.2.4 患者家屬有異議時,按有關程序對藥物進行封存.3、流程做好平安防范一發(fā)現(xiàn)患者用錯藥時一立即停止所給藥一報告主管醫(yī)生 一遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進行搶救一上報告護理部、醫(yī)務科或總值班一做好 護理記錄一作好病人及家

7、屬的安撫工作一必要時醫(yī)患雙方封存藥物.五、患者發(fā)生嚴重藥物不良反響的預防與處理流程1、預防1.1、 醫(yī)生在為患者用藥時,必須詢問病人的用藥史及過敏史.1.2、 護士在給患者用藥時嚴格執(zhí)行查對制度.1.3、 遵醫(yī)囑正確實施給藥,給藥后注意觀察藥物療效和病人的反響, 特別是使用特殊藥物如用化療藥等.1.4、 增強用藥指導,護患溝通.2、處理2.1 患者一旦發(fā)生嚴重藥物不良反響時,立即停止所給藥.護士立即報 告主管醫(yī)生、科主任、護士長及藥劑科.2.2 配合醫(yī)生進行搶救,必要時請藥劑科專職藥師到科室指導處理.2.3 作好護理記錄.2.4 作好病人及家屬的安撫工作,必要時醫(yī)患雙方封存藥物.2.5 必要時

8、報護理部、醫(yī)務科或總值班.2.6 程做好平安防范一發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴重藥物不良反響時一立即停止所給藥 一報告主管醫(yī)生、科主任、護士長、藥劑科一配合醫(yī)生進行搶救-必要時請 藥劑科專職藥師到科室指導處理一做好護理記錄一作好病人及家屬的安撫 工作一必要時報護理部、醫(yī)務科或總值班.六、住院患者應用化療藥物由現(xiàn)外滲的預防與處理流程2.7 防2.8 首選中央靜脈途徑給藥,取得患者配合.2.9 教會患者切勿自行調節(jié)輸液速度.2.10 囑患者盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動,注意輸液肢體的活 動,預防注射針頭移位,輸液的肢體勿被壓迫,以免影響血液回流造成藥物 外滲.2.11 問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感

9、覺,2.12 握化療藥物的相關知識：化療藥物刺激性的分類,外滲的相關因 素；外滲的預防及處理方法.2.13 握化療給藥的考前須知：2.14 1530min巡視患者1次,檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象. 對于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護,密切觀察至用藥完畢.2.15 格床頭交接班,每班交接內容包括：化療藥物名稱、注射部位、 輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況等.2.16 合理使用靜脈血管,左右臂交替使用,對強刺激藥物宜選用前臂靜 脈,忌在手背及腕部注藥.2、處理2.1、 發(fā)現(xiàn)化療藥物出現(xiàn)外滲應立即停止化療藥物的輸注,并報告醫(yī)生 和護士長.2.2、 護士應及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法,評估患

10、者 藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性 質.2.3、 護理人員準確評估外滲藥液損失量,如損失量超過原藥液量的10% 在重新輸注時應遵醫(yī)囑補足損失量.2.4、 出現(xiàn)化療藥物外滲時應立即遵醫(yī)囑做皮下封閉.2.5、 護士應每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況,如：皮膚顏色、 溫度、彈性、疼痛的程度等情況,做好護理記錄.2.6、 局部選用33麻酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液,以不滴液為宜；濕敷面積應超過外滲部位外圍2-3cm,濕敷時間應保持24h以上2.7、 外敷時,注意保持患者衣物、床單的清潔、枯燥.2.8、 患者自感外滲部位有燒灼感時,遵醫(yī)囑用冷敷.禁止使用任何方 式的

11、熱敷.2.9、 因藥物外滲局部有破潰、感染時,應報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換 藥處理.2.10、 抬高患肢,減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹.下肢藥液外滲時, 應讓患者臥床休息,床尾抬高150.上肢藥液外滲,可用繃帶懸吊上肢,盡 量減輕肢體負擔.2.11、 外滲部位未痊愈前,禁止在外滲區(qū)域及遠心端再行各種穿刺注射.2.12、 護士在整個化療藥外滲處理過程中,要關心體貼患者,做好心理 護理,減輕患者的恐懼、不安情緒,以取得患者的合作.3、流程立即停止應用化療藥物一了解化療藥物的性質-評估外滲藥液損失量 一皮下封閉一記錄過程-嚴密觀察患者皮膚一局部用33喻酸鎂濕敷一禁用熱敷一破潰、感染時應報告醫(yī)生一抬高患

12、肢一做好心理護理.七.輸液過程中由現(xiàn)肺水腫時的預防與處理流程1 .預防1.1 輸液速度應根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性 質等嚴格限制速度.1.2 成年人輸液速度在4060滴/分鐘,兒童、老年人速度不宜超過20 40滴/分.患有心臟特別是心功能不全或肺部疾病的患者,輸液速度要更 慢,以免因心臟負荷加重而引起急性心衰或肺水1.3 不同藥物對輸液速度也有要求,比方抗菌藥物中的萬古霉素、克林 霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等唾喏酮類藥物,輸液速度都不 能過快.如果補鉀過程中給藥速度過快,很可能使心臟驟停,有生命危險.1.4 告知病人和家屬切不可自行隨意調整,以免產(chǎn)生嚴重后果.2、處理2.1. 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫病癥時,立即停止輸液或將輸液速度降至最 低.2.2. 及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理.2.3. 將患者安置為端坐位,雙下肢下垂,以減少回心血量,減輕心臟負 擔.2.4. 高流量給氧,減少肺泡內毛細血管滲出,同時濕化瓶內參加20%- 30%的 酒精,改善肺部氣體交換,或遵醫(yī)囑使用