1、扎旗人民醫院醫院感染限制工作流程醫院感染治理委員會制定醫院感染治理規劃、制度醫院感染治理科科室感染治理小組措制施定控 制教醫 育院 培感 訓染知 識染醫 監院 測感品一 及次 消性 毒醫 器療 械用品一 及次 消性 毒醫 器療 械用院 感 病 例 報 告111一1fV731 11二落合制實理定感應科染用室管抗控理生制制素措度施實 院 感 控 制 措 施考評考評預預防防控控制制院院愁 知妙 技識能培培訓訓院消環抗感毒境菌病滅衛藥例菌生物監效學合測果監理監測應測用購 入應 用感 染感 染消 毒監監散暴滅督督發發菌報報與告告隔控控離制制落實限制舉措結果分析考評疫情登記報告限制結果分析扎旗人民醫院醫院

2、感染限制質量檢查工作流程制定重點檢查內容和重點部門按標準、標準進行檢查發現問題、反應科室,提出改良舉措科室整改督查整改落實情況,未改良方面繼續整改扎旗人民醫院醫院感染病例監測工作流程住院病人分析感染原因,提出改良舉措對醫院感染情況進行反應將資料匯總報主管院長匯總資料歸檔扎旗人民醫院醫院感染爆發應急處理工作流程扎旗人民醫院醫院一次性醫療用品、耗材治理工作流程扎旗人民醫院醫療廢物專職人員回收、處理工作流程扎旗人民醫院醫療廢物分類、收集、回收、處理流程扎旗人民醫院醫院感染漏報病例監測流程醫院感染治理科對整改意見進行評價扎旗人民醫院抗菌藥物使用監測流程扎旗人民醫院空氣監測流程注：1 .采樣前,關閉門窗

3、,在無人走動情況下,禁止10分鐘進行采樣.2 .平皿暴露時間：n類環境暴露15分鐘；出類環境暴露 5分鐘.3 . n類環境：細菌總數0 4cfu/15min.平皿；出類環境：細菌總數0 4cfu/5min.平皿4 .重點科室需做空氣培養,其他科室只有當發現考慮有因空氣質量問題引起醫 院感染時,才做空氣培養.扎旗人民醫院物體外表污染監測流程扎旗人民醫院醫務人員于監測流程30注：各類環境醫務人員手細菌菌落總數衛生標準環境類別醫務人員手cfu/cm2I<5n<5m< 10IV< 15扎旗人民醫院紫外線輻射強度監測流程注：每年監測2次扎旗人民醫院使用中消毒劑的監測流程扎旗人民醫

4、院壓力蒸汽滅菌效果監測流程參照?中華人民共和國國家標準? GB1598J1995下排氣式壓力蒸汽滅菌器 或預真空壓力滅菌器將兩片嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片含菌量為放置位置如下:5.0X 105 5.0X 106cfu/片放入一小紙袋內, 共放3個小紙袋.壓力蒸汽滅菌器 上、中層中央, 下層排氣口處 各放置一個菌片 小紙袋如左圖上層中層排氣口上方將菌片置于56 ± 1C培養箱培養48h后觀察顏 色變化,7天后觀察結果.如澳甲酚紫陳水培養 基不變色,判定滅菌合格.假設培養基由紫色變 為黃色判定為滅菌不合格扎旗人民醫院內鏡消毒效果監測流程采樣：用無菌注射器抽取10ml 緩沖液,采內鏡的內腔面由內

5、鏡活檢口入口注入緩沖液由活檢口出口收集緩沖液活菌計數：取0.5ml收集的緩沖 液,參加直徑9cm無菌平皿, 倒入溶化的4548 c的營養瓊脂1518ml,待凝固37C培養48h后計算細菌總數 標準：細菌總數20cfu/件注：采樣時必須注意無菌操作及手衛生扎旗人民醫院特殊感染手術處理流程術刖1天通知手1.手術科室應于術前1天或術前提前通知手術室做準備2.在手術通知單電腦開單的備注欄內注明傳染病的名稱準備(1)(2)(3)(4)為何種特殊感染感染部位、程度手術方式、預計手術歷時 術中所需手術用物和器械 所需護士人數手術用物、手術器械、感染手術警示牌一 1.安排在專用手術間實施手術手術室采取標準預防

6、舉措2 .病人入室前將室內暫時可能不用的物品全部移出該室3 .病人入室前巡回和器械護士將所有手術所需用物全部放入 該手術間4.巡回在手術間門外懸掛感染手術,謝絕參觀的警示牌5.接觸病人血液和體液時需戴雙層手套1.術后器械密閉運送至供給室統一洗消2 .銳利器械直接投入銳器盒中3 .器械車、手術推車用0.1%的含氯消毒劑擦洗,再用清水擦拭.一 4.污染的被服及手術布類均放入有標記的袋中封口.在其外套黃色醫療垃圾袋,外貼標簽,注名感染種類后送洗衣房 處理5 .手術間地面和墻壁用0.1%的含氯消毒劑擦拭,再用清水擦 拭.6 .手術間凈化3小時注：特殊感染手術是指霍亂、破傷風、結核、綠膿桿菌感染者的手術

7、,艾滋病、傷寒副 傷寒、痢疾、梅毒、淋病、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球菌感染者的手術.扎旗人民醫院醫院感染知識培訓流程扎旗人民醫院外來器械治理流程扎旗人民醫院一次性無菌用品治理流程供給室設備科扎旗人民醫院職業暴露處理流程如發現陽性及時治療外 表 面保持清潔,濕潤紗布每天擦拭扎旗人民醫院呼吸機及附件清洗與消毒流程75%酒精擦拭：1、外外表有明顯 污物時2、病房內有耐藥菌爆發流行時3、每一位患者呼吸機使用結束 后終末消毒由經過培訓的專人 負責清洗、消毒機及附件外 置 氣 路內部氣路其 它 特 殊 部 件每位患者使用結束后的呼吸機每周清洗兩次用呼吸機管路消毒機定期消毒, 根據醫院規定做好登記空氣過 濾器定期更換可拆卸