1、重慶市第九人民醫院重慶市第九人民醫院放射科放射科雙下肢雙下肢CTA及探索中的方法及探索中的方法CT雙下肢CTA優點 掃描速度較快掃描速度較快 覆蓋范圍廣覆蓋范圍廣 分辨率高分辨率高 層厚更薄層厚更薄 無創無創 通過通過VRT，MPR，MIP，CPR更能使雙下更能使雙下肢血管清晰顯示肢血管清晰顯示和DSA檢查的比較 DSA會使部份患者產生不良反應會使部份患者產生不良反應 是一種有創檢查是一種有創檢查 對醫生和患者有更大的放射性傷害對醫生和患者有更大的放射性傷害 DSA是以二維圖像的形式顯示三維的情況是以二維圖像的形式顯示三維的情況 不能評價管壁難以反映動脈內的情況不能評價管壁難以反映動脈內的情況

2、和超聲檢查的比較 檢查方便檢查方便 無創傷檢查無創傷檢查 對操作者的熟練度要求較高對操作者的熟練度要求較高 探頭壓力大小和聲束方向會影響診斷探頭壓力大小和聲束方向會影響診斷 血管壁鈣化也會影響檢查血管壁鈣化也會影響檢查 不能提供血管全貌不能提供血管全貌和MRI的檢查比較 MRA的出現使下肢血管的敏感性得到了極的出現使下肢血管的敏感性得到了極大的提高大的提高 檢查時間過長檢查時間過長 帶有金屬幾乎不能檢查或是偽影較大帶有金屬幾乎不能檢查或是偽影較大 對鈣化不敏感對鈣化不敏感 圖像空間分辨力低于圖像空間分辨力低于CTA（2D TOF） 比較客觀的掃描范圍比較客觀的掃描范圍腹主動脈掃描方法感興趣區（

3、監測點）設為腹主動脈感興趣區（監測點）設為腹主動脈,解剖位置解剖位置約約L3-L4處處藥量以藥的濃度和患者年齡，體重來確定，藥量以藥的濃度和患者年齡，體重來確定，一般為體重一般為體重X1.5，通常也可直接設置為，通常也可直接設置為120ml左右左右掃描延遲時間約為掃描延遲時間約為25s左右左右速率速率4ml/s-5.5ml/s生理鹽水沖洗生理鹽水沖洗20ml-35ml腹主動脈興趣區（監測點）腹主動脈興趣區的缺點 對于使用智能觸發方式的下肢對于使用智能觸發方式的下肢CTA檢查檢查,斑斑塊和鈣化，尤其是軟斑塊不但會影響觸發塊和鈣化，尤其是軟斑塊不但會影響觸發時機時機,而且會影響小劑量曲線波峰的形成

4、而且會影響小劑量曲線波峰的形成,從從而影響下肢而影響下肢CTA延遲時間的推算延遲時間的推算,導致小劑導致小劑量曲線讀取失敗，從而影響量曲線讀取失敗，從而影響CTA的成像質的成像質量。量。腘動脈探索掃描方法藥量為患者體重藥量為患者體重X1.5（可根據實際情況而定）（可根據實際情況而定）速率速率4ml/s-5.5ml/s感興趣區（監測點）為腘動脈，解剖位置為感興趣區（監測點）為腘動脈，解剖位置為膝關節腘窩處膝關節腘窩處生理鹽水生理鹽水20ml-35ml掃描延遲時間掃描延遲時間20s左右左右腘動脈興趣區（監測點） A: 髕骨上緣層面髕骨上緣層面,雙側腘動脈雙側腘動脈(白色箭頭白色箭頭)均位于腘靜脈前

5、均位于腘靜脈前內側內側; B: 髕骨正中層面髕骨正中層面,左側腘動脈左側腘動脈(白色箭頭白色箭頭)位于腘靜脈前內位于腘靜脈前內側側,右側腘動脈右側腘動脈(黃色箭頭黃色箭頭)位于腘靜脈正前方位于腘靜脈正前方; C: 髕骨下緣層面髕骨下緣層面,右側腘動脈右側腘動脈(黃色箭頭黃色箭頭)位于腘靜脈前內位于腘靜脈前內側側,左側腘動脈由于其他血管干擾左側腘動脈由于其他血管干擾,難以辨認難以辨認 腘動脈興趣區的優點 相對于腹主動脈，腘動脈能更好的反映下相對于腹主動脈，腘動脈能更好的反映下肢的血流速度并確定合理的延遲掃描時間肢的血流速度并確定合理的延遲掃描時間以及更好的顯示足端的血管，從而得到更以及更好的顯示足端的血管，從而得到更好的圖像質量。好的圖像質量。腘動脈興趣區的缺點 腘動脈較細小，而且在膝關節區域不同層腘動脈較細小，而且在膝關節區域不同層面解剖位置變化較大，不易識別。因此能面解剖位置變化較大，不易識別。因此能否正確識別腘動脈是下肢否正確識別腘動脈是下肢CTA掃描成功的掃描成功的關鍵。關鍵。 自動觸發下，如果監測層面腘動脈閉塞自動觸發下，如果監測層面腘動脈閉塞,會會直接導致腘動脈觸發失敗。無論出現上述直接導致腘動脈