1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞目標(biāo)及內(nèi)涵一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞是指以病人為中心，強(qiáng)化根底護(hù)理， 全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服 務(wù)水平。“以病人為中心是指在思想觀念和醫(yī)療行為上， 處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞 病人的需求， 提高效勞質(zhì)量， 控制效勞本錢， 制定方便措施， 簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放 心的醫(yī)療效勞。二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的目標(biāo)：1、患者滿意：通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，落實(shí)根底護(hù)理， 使患者感受到護(hù)理效勞的改善，感受到高質(zhì)量的護(hù)理效勞， 提升患者滿意度。2、社會滿意：通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)根底護(hù)理， 在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)

2、全心全意為人民效勞的良好形 象，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。3、政府滿意：通過提高人民群眾對護(hù)理的滿意度，實(shí) 現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民，利民的總體目標(biāo)。三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵：1、改革護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式。2、責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，對患者實(shí)施全面、全 程的專業(yè)護(hù)理效勞。護(hù)士應(yīng)該履行的職責(zé)：責(zé)任護(hù)士要為患者提供整體護(hù)理效勞，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施診療方案， ，密切觀察患者病情，及時 與醫(yī)師溝通，隨時與患者溝通，對患者開陣健康教育、康復(fù) 指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。3、提高對護(hù)理工作重要性的認(rèn)識，通過科學(xué)管理，調(diào) 動護(hù)士工作積極性1 把優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作列入醫(yī)院的中心工作。2 充實(shí)臨床一線護(hù)理隊伍，保障臨床護(hù)理崗位的

3、護(hù)士 配置。3 完善行政及后勤支持系統(tǒng)即全院各系統(tǒng)圍繞臨 床一線， 為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境， 如完善病人飲食， 藥物配送， 病人陪檢， 護(hù)士配比、護(hù)士培訓(xùn)等，為臨床護(hù)理 提供最大支持與保障。4 完善護(hù)理垂直管理5 實(shí)行護(hù)理崗位管理， 開展護(hù)理崗位績效考核與分配。6 搞個護(hù)理分工與排班模式，合理配置護(hù)士，實(shí)行護(hù) 士分層管理，護(hù)士進(jìn)行崗位業(yè)績考核。責(zé)任制整體護(hù)理工作實(shí)施方案優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞核心是推行“以病人為中心的責(zé)任制整體護(hù) 理模式，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求，結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際， 制定本實(shí)施方案。一、組織管理成立責(zé)任制整體護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：分管院長副組長：護(hù)理部主任成員：護(hù)士長二、實(shí)施措施

4、一加強(qiáng)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理效勞理念實(shí)行責(zé)任制護(hù)理市開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的根底保 障。護(hù)理部采取講座、座談等方式對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，要求護(hù)士結(jié)合患者實(shí)際情況 實(shí)施“以病人為中心的護(hù)理，表達(dá)護(hù)理人員工作中的責(zé)任 制，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素，運(yùn)用整 體護(hù)理的相關(guān)知識，為患者提供適宜的護(hù)理效勞，提高臨床 效勞質(zhì)量。二合理配置護(hù)理人力資源合理的人員配置，是確保整體護(hù)理開展的根本要求。采取具體措施如下:1 、增加病房護(hù)理人員數(shù)量，床護(hù)比 >1:0.4.2 、建立護(hù)士聽班制， 根據(jù)護(hù)理工作量及工作需要， 隨時調(diào)配護(hù)士。3 、科室實(shí)行彈性排班， 安排一線、 二線

5、聽班護(hù)士。4 、實(shí)行扁平式管理，包床到護(hù)，每名護(hù)士負(fù)責(zé)W8 名病人，全面負(fù)責(zé)病人的各種資料、護(hù)理、宣教、康復(fù)指 導(dǎo)等。三實(shí)行護(hù)士分層級管理 根據(jù)護(hù)士的能力、年資、職稱、學(xué)歷等因素，將護(hù)士分為N0 N1、N2、N3 N4五個層級，不同層級護(hù)士分管不同病情輕重、護(hù)理難度和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，責(zé)任明 確，充分表達(dá)能級對應(yīng)。強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理模式，充分調(diào) 動各級護(hù)理人員的積極性，提升護(hù)理質(zhì)量，確保為患者提供 優(yōu)質(zhì)、平安、滿意的會效勞。四加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制1 、實(shí)行護(hù)理部 - 科室二級質(zhì)控體系，嚴(yán)格質(zhì)量控 制。2 、制定責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理 效勞的深入護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理專項

6、督導(dǎo) 檢查。及時分析總結(jié)與反響，持續(xù)改良護(hù)理工作。3 、患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查， 護(hù)理部半年一次，科室對每位出院病人調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時改良，不斷提高服 務(wù)質(zhì)量。五運(yùn)用鼓勵機(jī)制，提高護(hù)士工作積極性1 、評選“護(hù)理效勞之星 、“護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)兵 實(shí)行動態(tài)管理，掛牌效勞。表達(dá)護(hù)理人員自身價值，從而激 發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。2 、對護(hù)理質(zhì)量考核成績優(yōu)秀者，根據(jù)醫(yī)院政策課 將績效工作上浮。一、危重病人根底護(hù)理常規(guī) 3-4二、昏迷患者護(hù)理常規(guī) 5-6三、休克患者護(hù)理常規(guī) 7-8四、腦疝護(hù)理常規(guī) 9-12五、氣管切開患者護(hù)理常規(guī) 13-14六、氣管插管患者護(hù)理常規(guī) 15-17七、癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理常規(guī) 1

7、8-20八、上消化道大出血護(hù)理常規(guī) 21-22九、護(hù)理衰竭護(hù)理常規(guī) 23-24十、心力衰竭護(hù)理常規(guī) 25-26輸血反響應(yīng)急預(yù)案及流程立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄必要時填寫輸血反映報告卡，上報血庫疑心溶血等嚴(yán)重輸血反響時，保存血袋抽取患者血樣送往血庫按有關(guān)流程對輸血器進(jìn)行封存遵醫(yī)囑給藥立即停止輸血改換生理鹽水填寫輸血反響報告卡保存血袋疑心嚴(yán)重反映時抽取患者血樣輸血器具封存檢驗(yàn)危重病人護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、應(yīng)急方案危重病人護(hù)理常規(guī)1. 危重患者入院后。護(hù)士應(yīng)立即將其安置在搶救室并平移至 床上，給予舒適的臥位。2. 立即給予洋氣吸入，測量

8、生命體征，必要時心電監(jiān)護(hù)及留 置導(dǎo)尿。3. 迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格賬務(wù)輸液速度級配伍禁忌，合理 安排輸液順序，正確執(zhí)行醫(yī)囑。4. 密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，每15-30分鐘巡視一次；備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立 即報告醫(yī)生，隨時準(zhǔn)備配合搶救。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確 記錄液體出入量。5. 保持呼吸道通暢：定時翻身叩背及時去除呼吸道內(nèi)分泌 物，意識障礙者頭偏向一側(cè)，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切 開或呼吸機(jī)輔助呼吸。6. 保持各類管道通暢，應(yīng)注意妥善固定，平安放置，防止扭 曲、受壓、堵塞、脫落。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)】量， 并做好記錄。7. 確保病人平安：對譫妄、躁動或意識

9、障礙者應(yīng)注意平安， 合理使用保護(hù)性用具；牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊， 防止舌咬傷。8. 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：危重病人機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，消耗大， 對營養(yǎng)的需求增強(qiáng)，而其消化功能減退，為保證其有足夠的 營養(yǎng)和水分，應(yīng)設(shè)法鼓勵進(jìn)食，對不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼 或完全胃腸外營養(yǎng)。9. 加強(qiáng)根底護(hù)理，防止各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生： 1眼部護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者做 好眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或蓋油紗以保護(hù)角膜。 2口腔護(hù)理：每天 2-3 次，以保持口腔衛(wèi)生，防止發(fā)生 口腔炎癥、口腔潰瘍等并發(fā)癥。 3皮膚護(hù)理：每 1-2 小時翻身一次，按摩受壓處皮膚， 保持皮膚清潔及床鋪、枯燥。 4保持肢體良好的功

10、能位，適當(dāng)應(yīng)用體位墊，每2 小時按摩肢體 1次，預(yù)防肌腱、 韌帶退化、肌肉萎縮、 關(guān)節(jié)僵直、 經(jīng)脈血栓及足下垂的發(fā)生。 5預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：有留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持留置導(dǎo)尿 管通暢，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2 次，必要時給予膀胱沖洗。10. 保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便秘者可給予人 工通便或緩瀉劑，必要時給予灌腸。11. 做好心理護(hù)理，限制談事人員。12. 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到床頭交接班ICU安置舒適臥位通知本科醫(yī)護(hù)人員CPR根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)奶幚? 吸氧，吸痰，心電監(jiān)護(hù)迅速監(jiān)理靜脈通路，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥制定護(hù)理方案，解決病人現(xiàn)有 的現(xiàn)在護(hù)理問題嚴(yán)密觀察病人病情變化，有異常及時通

11、知醫(yī)師配合醫(yī)師做好搶救工作及時做好護(hù)理記錄重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度1. 可是應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，可是領(lǐng)導(dǎo)科主 任和護(hù)士長擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對可是在治療用藥、輸血核 對、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理平安等重點(diǎn) 環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。2. 可是在護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)章 制度，標(biāo)準(zhǔn)的搶救流程，在突發(fā)重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，可是 應(yīng)該實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，責(zé)任追究。3. 科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，進(jìn)行責(zé)任 分管，組織應(yīng)急梯隊。科室各部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng) 急處理的相關(guān)工作。4. 對于護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、 常備不懈的方

12、針，貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反響及時、措 施果斷、加強(qiáng)合作的原那么。5. 可是應(yīng)建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工 作。科室應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)對護(hù)士平安意 識的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)及演練，采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗 的管理方法，做到人人知曉科室應(yīng)急上報流程及應(yīng)急預(yù)案， 確保檢測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。6. 任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱 瞞、緩報謊報。7. 可是突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報告后應(yīng)當(dāng)組織力 量對報告事項進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施， 及時報告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。8. 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后科室人員必須及時到達(dá)規(guī)

13、定的 崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。9. 可是應(yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人 員分析、討論，認(rèn)真總結(jié)原因，對實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修 訂、補(bǔ)充、改良工作。觀察和處置患者用藥與治療反響的制度與流程 觀察和處置患者用藥與治療反響的制度一、護(hù)士應(yīng)樹立啊掌握常用藥物的作用剛和不良反響對易發(fā)生過敏的藥物的特殊人群嬰幼兒、兒童、老年 人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者應(yīng)密切觀察。二、應(yīng)用微量泵或特殊用藥時應(yīng)密切觀察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭，化療藥物等應(yīng)加強(qiáng) 巡視，密切觀察用藥效果和不良反響，發(fā)現(xiàn)問題及時停止用 藥，必須逐級報告護(hù)士長、 護(hù)理部和藥劑科， 確保用藥平安三、定時巡視病房根據(jù)病情呃

14、藥物性質(zhì)調(diào)整輸液輸液低速，觀察有無發(fā) 熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反響，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師 進(jìn)修處理。四、做好患者的用藥指導(dǎo) 使其了解藥物的一般作用和不良反響，指導(dǎo)正確用藥五、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時按應(yīng)急預(yù)案處理六、護(hù)士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反響的發(fā)生 情況七、加強(qiáng)藥物與治療反響的觀察 經(jīng)常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反響，除按分級護(hù)理要求巡視外還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況如使用特 殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全 等情況要增加巡視次數(shù)并加強(qiáng)溝通，注重了解患者感受 一旦發(fā)生藥物與治療反響當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做到： 1. 立即停止藥物 的使用； 2. 立即報告護(hù)士長，同時報告值班醫(yī)

15、生。3.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，情況嚴(yán)重者應(yīng)配合醫(yī)生，立即搶救；4. 落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施； 5. 及時記錄護(hù)理記錄單， 做好搶救觀察記錄；6. 發(fā)生輸液反響是，應(yīng)將撇下的注射器形成密閉狀態(tài)，并用 無菌治療巾包裹，標(biāo)明時間，冷藏備撿。八、加強(qiáng)重點(diǎn)藥物觀察1. 重點(diǎn)藥是心血管系統(tǒng)藥物，細(xì)胞毒化藥物，抗菌藥物，中 樞性肌松藥，抗神經(jīng)失常藥，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。2. 重點(diǎn)藥使用前1應(yīng)賬務(wù)藥物根本知識和不良反響等。2詢問患者藥物過敏史及用藥史，必需時監(jiān)測生命體征。3認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，注意配伍禁忌。4告知病人和家屬將要使用藥物名稱、用量用法、可能出現(xiàn)不良反響。3. 重點(diǎn)藥物使用中和使用后1觀察輸液

16、滴數(shù)，按患者病情，年齡及藥物性質(zhì)，合理調(diào) 節(jié)滴數(shù)2告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥中如有不適及 時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。3加強(qiáng)巡視，觀察生命體重和用藥反響，及時詢問和聽取 患者主訴。4必要時監(jiān)測患者用藥后相關(guān)指標(biāo)，做好交接班。5患者出現(xiàn)用藥不適或不良反響，應(yīng)立即停藥，及時通知 醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)治療與護(hù)理，并根據(jù)要 求做好護(hù)理記錄及交接班， 并填報不良事件表， 上報護(hù)理部發(fā)生輸液反響時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1. 立即停止輸液或者保存靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2. 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3. 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇。4. 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程

17、。5. 及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供給中心、護(hù)理部。6. 保存輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科，同時取 相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7. 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封 存。【程序】立即停止輸液T更換液體和輸液器T報告醫(yī)生T遵醫(yī)囑給 藥T就地?fù)尵萒觀察生命體征T記錄搶救過程T及時上報 T保存輸液器和藥液T送檢發(fā)生輸血反響時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1. 立即停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水。2. 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3. 假設(shè)為一般過敏反響，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4. 必要時填寫輸血反響報告卡，上報輸血科。5. 疑心溶血等嚴(yán)重反響時，保

18、存血袋并抽取患者血樣一起送 輸血科。6. 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封 存。程序】 立即停止輸血T更換輸液器T更換生理鹽水T報告醫(yī)生T 遵醫(yī)囑給藥T嚴(yán)密觀察并做好記錄T必要時填寫輸血反響 報告卡T上報輸血科T疑心嚴(yán)重反響時T保存血袋T抽取 患者血樣T送輸血科。圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施1. 加強(qiáng)護(hù)士根本知識、專科知識培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項 護(hù)理技能操作。2. 對圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階 段入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階 段健康教育指導(dǎo)。3. 手術(shù)護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格平安核查，遵守消毒隔離制 度。護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢

19、查、有方案完成各項治 療和護(hù)理。4. 嚴(yán)格執(zhí)行值班交班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患 者病情變化。5. 急救藥品、 物品做到：“五定一及時 五定： 定數(shù)量品種， 定點(diǎn)放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一 及時：及時維修補(bǔ)充二、應(yīng)急預(yù)案1. 臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生護(hù)士長，遵醫(yī)囑實(shí)施各項搶救護(hù)理措施。2. 假設(shè)患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸 外心臟按壓、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。3. 假設(shè)出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī) 囑應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)。4. 護(hù)理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過程。5. 及時通知患者家屬，并做好解釋工作。患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反響的應(yīng)急預(yù)案處理程序一、應(yīng)急預(yù)案1. 護(hù)士在為患者用藥前，必須詢問病人的用藥史及過敏史。2. 護(hù)士在給患者用藥時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。3. 遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的 反映，特別是使用特殊藥物如何化療藥等。4. 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。5. 患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反響時，立即停止所給藥。護(hù) 士立即報告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。6.