1、優(yōu)質(zhì)護理效勞目標及內(nèi)涵一、優(yōu)質(zhì)護理效勞：“優(yōu)質(zhì)護理效勞是指以病人為中心，強化根底護理， 全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服 務水平。“以病人為中心是指在思想觀念和醫(yī)療行為上， 處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞 病人的需求， 提高效勞質(zhì)量， 控制效勞本錢， 制定方便措施， 簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放 心的醫(yī)療效勞。二、優(yōu)質(zhì)護理效勞的目標：1、患者滿意：通過加強臨床護理工作，落實根底護理， 使患者感受到護理效勞的改善，感受到高質(zhì)量的護理效勞， 提升患者滿意度。2、社會滿意：通過加強臨床護理工作，夯實根底護理， 在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)

2、全心全意為人民效勞的良好形 象，促進醫(yī)患關系和諧。3、政府滿意：通過提高人民群眾對護理的滿意度，實 現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民，利民的總體目標。三、優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵：1、改革護理工作模式，實施責任制整體護理模式。2、責任護士全面履行護理職責，對患者實施全面、全 程的專業(yè)護理效勞。護士應該履行的職責：責任護士要為患者提供整體護理效勞，協(xié)助醫(yī)生實施診療方案， ，密切觀察患者病情，及時 與醫(yī)師溝通，隨時與患者溝通，對患者開陣健康教育、康復 指導，提供心理護理。3、提高對護理工作重要性的認識，通過科學管理，調(diào) 動護士工作積極性1 把優(yōu)質(zhì)護理工作列入醫(yī)院的中心工作。2 充實臨床一線護理隊伍，保障臨床護理崗位的

3、護士 配置。3 完善行政及后勤支持系統(tǒng)即全院各系統(tǒng)圍繞臨 床一線， 為護理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境， 如完善病人飲食， 藥物配送， 病人陪檢， 護士配比、護士培訓等，為臨床護理 提供最大支持與保障。4 完善護理垂直管理5 實行護理崗位管理， 開展護理崗位績效考核與分配。6 搞個護理分工與排班模式，合理配置護士，實行護 士分層管理，護士進行崗位業(yè)績考核。責任制整體護理工作實施方案優(yōu)質(zhì)護理效勞核心是推行“以病人為中心的責任制整體護 理模式，根據(jù)標準化建設的要求，結(jié)合我院護理工作實際， 制定本實施方案。一、組織管理成立責任制整體護理工作領導小組。組長：分管院長副組長：護理部主任成員：護士長二、實施措施

4、一加強培訓，轉(zhuǎn)變護理效勞理念實行責任制護理市開展優(yōu)質(zhì)護理效勞的根底保 障。護理部采取講座、座談等方式對全院護理人員進行培訓， 轉(zhuǎn)變護理人員傳統(tǒng)的護理觀念，要求護士結(jié)合患者實際情況 實施“以病人為中心的護理，表達護理人員工作中的責任 制，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素，運用整 體護理的相關知識，為患者提供適宜的護理效勞，提高臨床 效勞質(zhì)量。二合理配置護理人力資源合理的人員配置，是確保整體護理開展的根本要求。采取具體措施如下:1 、增加病房護理人員數(shù)量，床護比 >1:0.4.2 、建立護士聽班制， 根據(jù)護理工作量及工作需要， 隨時調(diào)配護士。3 、科室實行彈性排班， 安排一線、 二線

5、聽班護士。4 、實行扁平式管理，包床到護，每名護士負責W8 名病人，全面負責病人的各種資料、護理、宣教、康復指 導等。三實行護士分層級管理 根據(jù)護士的能力、年資、職稱、學歷等因素，將護士分為N0 N1、N2、N3 N4五個層級，不同層級護士分管不同病情輕重、護理難度和健康指導等護理工作，責任明 確，充分表達能級對應。強化責任制整體護理模式，充分調(diào) 動各級護理人員的積極性，提升護理質(zhì)量，確保為患者提供 優(yōu)質(zhì)、平安、滿意的會效勞。四加強護理質(zhì)量控制1 、實行護理部 - 科室二級質(zhì)控體系，嚴格質(zhì)量控 制。2 、制定責任制整體護理質(zhì)量標準，隨著優(yōu)質(zhì)護理 效勞的深入護理質(zhì)量標準，并進行責任制整體護理專項

6、督導 檢查。及時分析總結(jié)與反響，持續(xù)改良護理工作。3 、患者及醫(yī)護人員滿意度調(diào)查， 護理部半年一次，科室對每位出院病人調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時改良，不斷提高服 務質(zhì)量。五運用鼓勵機制，提高護士工作積極性1 、評選“護理效勞之星 、“護理技術操作標兵 實行動態(tài)管理，掛牌效勞。表達護理人員自身價值，從而激 發(fā)護理人員的工作積極性。2 、對護理質(zhì)量考核成績優(yōu)秀者，根據(jù)醫(yī)院政策課 將績效工作上浮。一、危重病人根底護理常規(guī) 3-4二、昏迷患者護理常規(guī) 5-6三、休克患者護理常規(guī) 7-8四、腦疝護理常規(guī) 9-12五、氣管切開患者護理常規(guī) 13-14六、氣管插管患者護理常規(guī) 15-17七、癲癇持續(xù)狀態(tài)護理常規(guī) 1

7、8-20八、上消化道大出血護理常規(guī) 21-22九、護理衰竭護理常規(guī) 23-24十、心力衰竭護理常規(guī) 25-26輸血反響應急預案及流程立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察病情變化做好記錄必要時填寫輸血反映報告卡，上報血庫疑心溶血等嚴重輸血反響時，保存血袋抽取患者血樣送往血庫按有關流程對輸血器進行封存遵醫(yī)囑給藥立即停止輸血改換生理鹽水填寫輸血反響報告卡保存血袋疑心嚴重反映時抽取患者血樣輸血器具封存檢驗危重病人護理常規(guī)及技術標準、工作流程、應急方案危重病人護理常規(guī)1. 危重患者入院后。護士應立即將其安置在搶救室并平移至 床上，給予舒適的臥位。2. 立即給予洋氣吸入，測量

8、生命體征，必要時心電監(jiān)護及留 置導尿。3. 迅速建立靜脈通路，嚴格賬務輸液速度級配伍禁忌，合理 安排輸液順序，正確執(zhí)行醫(yī)囑。4. 密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，每15-30分鐘巡視一次；備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立 即報告醫(yī)生，隨時準備配合搶救。認真做好護理記錄，準確 記錄液體出入量。5. 保持呼吸道通暢：定時翻身叩背及時去除呼吸道內(nèi)分泌 物，意識障礙者頭偏向一側(cè)，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切 開或呼吸機輔助呼吸。6. 保持各類管道通暢，應注意妥善固定，平安放置，防止扭 曲、受壓、堵塞、脫落。嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)】量， 并做好記錄。7. 確保病人平安：對譫妄、躁動或意識

9、障礙者應注意平安， 合理使用保護性用具；牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊， 防止舌咬傷。8. 補充營養(yǎng)和水分：危重病人機體分解代謝增強，消耗大， 對營養(yǎng)的需求增強，而其消化功能減退，為保證其有足夠的 營養(yǎng)和水分，應設法鼓勵進食，對不能進食者盡早給予鼻飼 或完全胃腸外營養(yǎng)。9. 加強根底護理，防止各種護理并發(fā)癥的發(fā)生： 1眼部護理：對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者做 好眼部護理，可涂眼藥膏或蓋油紗以保護角膜。 2口腔護理：每天 2-3 次，以保持口腔衛(wèi)生，防止發(fā)生 口腔炎癥、口腔潰瘍等并發(fā)癥。 3皮膚護理：每 1-2 小時翻身一次，按摩受壓處皮膚， 保持皮膚清潔及床鋪、枯燥。 4保持肢體良好的功

10、能位，適當應用體位墊，每2 小時按摩肢體 1次，預防肌腱、 韌帶退化、肌肉萎縮、 關節(jié)僵直、 經(jīng)脈血栓及足下垂的發(fā)生。 5預防泌尿系統(tǒng)感染：有留置導尿者，應保持留置導尿 管通暢，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2 次，必要時給予膀胱沖洗。10. 保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習慣，便秘者可給予人 工通便或緩瀉劑，必要時給予灌腸。11. 做好心理護理，限制談事人員。12. 嚴格執(zhí)行交接班制度，做到床頭交接班ICU安置舒適臥位通知本科醫(yī)護人員CPR根據(jù)病情需要給予適當?shù)奶幚? 吸氧，吸痰，心電監(jiān)護迅速監(jiān)理靜脈通路，遵醫(yī)囑準確給藥制定護理方案，解決病人現(xiàn)有 的現(xiàn)在護理問題嚴密觀察病人病情變化，有異常及時通

11、知醫(yī)師配合醫(yī)師做好搶救工作及時做好護理記錄重點環(huán)節(jié)的應急管理制度1. 可是應設立突發(fā)事件應急處理領導小組，可是領導科主 任和護士長擔任總指揮，負責對可是在治療用藥、輸血核 對、執(zhí)行治療操作、標本采集、圍手術期、護理平安等重點 環(huán)節(jié)的應急情況進行管理。2. 可是在護理工作中的關鍵環(huán)節(jié)管理中，應該有嚴格的規(guī)章 制度，標準的搶救流程，在突發(fā)重點環(huán)節(jié)應急處理中，可是 應該實行統(tǒng)一領導，統(tǒng)一指揮，責任追究。3. 科室應急領導小組應該由科室相關負責人組成，進行責任 分管，組織應急梯隊。科室各部門在各自職責范圍內(nèi)做好應 急處理的相關工作。4. 對于護理工作中重點環(huán)節(jié)的應急管理應當遵守預防為主、 常備不懈的方

12、針，貫徹依靠科學、統(tǒng)一領導、反響及時、措 施果斷、加強合作的原那么。5. 可是應建立重點環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工 作。科室應該加強護士搶救能力的訓練，加強對護士平安意 識的教育。做好護士的培訓及演練，采取護士考核達標上崗 的管理方法，做到人人知曉科室應急上報流程及應急預案， 確保檢測與預警系統(tǒng)的正常運行。6. 任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱 瞞、緩報謊報。7. 可是突發(fā)事件應急處理領導小組接到報告后應當組織力 量對報告事項進行調(diào)查核實、取證、采取必要的控制措施， 及時報告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)事件的應急預案。8. 突發(fā)事件應急預案啟動后科室人員必須及時到達規(guī)

13、定的 崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。9. 可是應根據(jù)事件的關鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關人 員分析、討論，認真總結(jié)原因，對實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修 訂、補充、改良工作。觀察和處置患者用藥與治療反響的制度與流程 觀察和處置患者用藥與治療反響的制度一、護士應樹立啊掌握常用藥物的作用剛和不良反響對易發(fā)生過敏的藥物的特殊人群嬰幼兒、兒童、老年 人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者應密切觀察。二、應用微量泵或特殊用藥時應密切觀察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭，化療藥物等應加強 巡視，密切觀察用藥效果和不良反響，發(fā)現(xiàn)問題及時停止用 藥，必須逐級報告護士長、 護理部和藥劑科， 確保用藥平安三、定時巡視病房根據(jù)病情呃

14、藥物性質(zhì)調(diào)整輸液輸液低速，觀察有無發(fā) 熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反響，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師 進修處理。四、做好患者的用藥指導 使其了解藥物的一般作用和不良反響，指導正確用藥五、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時按應急預案處理六、護士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反響的發(fā)生 情況七、加強藥物與治療反響的觀察 經(jīng)常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反響，除按分級護理要求巡視外還應根據(jù)患者的實際情況如使用特 殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全 等情況要增加巡視次數(shù)并加強溝通，注重了解患者感受 一旦發(fā)生藥物與治療反響當班護士應做到： 1. 立即停止藥物 的使用； 2. 立即報告護士長，同時報告值班醫(yī)

15、生。3.根據(jù)醫(yī)囑進行處理，情況嚴重者應配合醫(yī)生，立即搶救；4. 落實相應的護理措施； 5. 及時記錄護理記錄單， 做好搶救觀察記錄；6. 發(fā)生輸液反響是，應將撇下的注射器形成密閉狀態(tài)，并用 無菌治療巾包裹，標明時間，冷藏備撿。八、加強重點藥物觀察1. 重點藥是心血管系統(tǒng)藥物，細胞毒化藥物，抗菌藥物，中 樞性肌松藥，抗神經(jīng)失常藥，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。2. 重點藥使用前1應賬務藥物根本知識和不良反響等。2詢問患者藥物過敏史及用藥史，必需時監(jiān)測生命體征。3認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對制度，注意配伍禁忌。4告知病人和家屬將要使用藥物名稱、用量用法、可能出現(xiàn)不良反響。3. 重點藥物使用中和使用后1觀察輸液

16、滴數(shù)，按患者病情，年齡及藥物性質(zhì)，合理調(diào) 節(jié)滴數(shù)2告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥中如有不適及 時與醫(yī)護人員聯(lián)系。3加強巡視，觀察生命體重和用藥反響，及時詢問和聽取 患者主訴。4必要時監(jiān)測患者用藥后相關指標，做好交接班。5患者出現(xiàn)用藥不適或不良反響，應立即停藥，及時通知 醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實相關治療與護理，并根據(jù)要 求做好護理記錄及交接班， 并填報不良事件表， 上報護理部發(fā)生輸液反響時的應急預案及程序【應急預案】1. 立即停止輸液或者保存靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2. 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3. 情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4. 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程

17、。5. 及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供給中心、護理部。6. 保存輸液器和藥液分別送消毒供給中心和藥劑科，同時取 相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7. 患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斠浩骶哌M行封 存。【程序】立即停止輸液T更換液體和輸液器T報告醫(yī)生T遵醫(yī)囑給 藥T就地搶救T觀察生命體征T記錄搶救過程T及時上報 T保存輸液器和藥液T送檢發(fā)生輸血反響時的應急預案及程序【應急預案】1. 立即停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水。2. 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3. 假設為一般過敏反響，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4. 必要時填寫輸血反響報告卡，上報輸血科。5. 疑心溶血等嚴重反響時，保

18、存血袋并抽取患者血樣一起送 輸血科。6. 患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斞骶哌M行封 存。程序】 立即停止輸血T更換輸液器T更換生理鹽水T報告醫(yī)生T 遵醫(yī)囑給藥T嚴密觀察并做好記錄T必要時填寫輸血反響 報告卡T上報輸血科T疑心嚴重反響時T保存血袋T抽取 患者血樣T送輸血科。圍手術期護理應急預案一、預防措施1. 加強護士根本知識、專科知識培訓，護士應熟練掌握各項 護理技能操作。2. 對圍手術期患者，護士應根據(jù)病情和手術的種類進行分階 段入院階段、手術前階段、手術階段、恢復階段、出院階 段健康教育指導。3. 手術護士對手術患者進行嚴格平安核查，遵守消毒隔離制 度。護士應做好心理護理、準備、檢

19、查、有方案完成各項治 療和護理。4. 嚴格執(zhí)行值班交班制度，認真交接，密切觀察圍手術期患 者病情變化。5. 急救藥品、 物品做到：“五定一及時 五定： 定數(shù)量品種， 定點放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一 及時：及時維修補充二、應急預案1. 臨床護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生護士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護理措施。2. 假設患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應根據(jù)病情配合醫(yī)生進行胸 外心臟按壓、氣管插管或呼吸機輔助呼吸。3. 假設出現(xiàn)術后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī) 囑應用止血藥，準備第二次手術。4. 護理人員應及時、準確、客觀地記錄搶救過程。5. 及時通知患者家屬，并做好解釋工作。患者發(fā)生嚴重藥物不良反響的應急預案處理程序一、應急預案1. 護士在為患者用藥前，必須詢問病人的用藥史及過敏史。2. 護士在給患者用藥時嚴格執(zhí)行查對制度。3. 遵醫(yī)囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的 反映，特別是使用特殊藥物如何化療藥等。4. 加強用藥指導，護患溝通。5. 患者一旦發(fā)生嚴重藥物不良反響時，立即停止所給藥。護 士立即報告主管醫(yī)生、科主任、護士長及藥劑科。6.