1、2019年最新版心肺復蘇2019-04-14 用知識豐、閱 14493 轉 113轉藏到我得圖書館心臟驟停(cardiac arrest, CA)就是指各種原因導致得心臟射血功能得突然中止，就是臨床最緊急得危險情況，如果不及時處理，會造成全身組織器官尤其就是腦得不可逆損害而導致死亡 心臟驟停復蘇術診斷要點1、意識突然喪失，伴有或不伴有抽搐。2、呼吸呈嘆息樣或停止。3、瞳孔散大，對光反射消失。4、心搏及大動脈搏動消失。治療原則采取及時有效得急救措施與技術，在事發現場對心臟驟?；颊哌M行心肺復蘇術(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。其目得就是盡快建立有效通氣與有

2、效循環 ，保證重要臟器及早恢復血供與氧供。早期心肺復蘇2010年新指南心肺復蘇操作順序發生了變化：由A-B-C改為C-A-B,即:C( pression )胸外按壓、A( airway )開放氣道、B( breathing)人工呼吸。心臟復蘇術操作步驟胸外按壓只要判斷心臟驟停，應立即進行胸外按壓，以維持重要臟器得功能(1) 判斷周圍環境：環顧四周，確保周圍環境安全后方可進行施救。(2) 判斷意識、呼吸及脈搏：觀察患者意識、呼吸及頸動脈搏動均消失。 無意識判斷方法：拍打患者雙肩，高聲呼喊雙耳“喂，您怎么了？”如認識,可直呼其姓名，如無反 應，說明意識喪失。 無脈搏判斷方法：用食指及中指指尖先觸及

3、氣管正中部位，然后向施救者側滑移23 cm,在胸 鎖乳突肌內側觸摸頸動脈就是否有搏動。(注:禁止雙側同時觸摸頸動脈，檢查時間不要超過10s, 如10s內不能明確感覺到脈搏，則應開始胸外按壓)。 無呼吸判斷方法：將自己得臉貼近患者得口鼻感受有無氣體呼出，同時觀察胸部起伏情況，即 “一聽二瞧三感覺”來評估呼吸。(3) 呼叫急救系統：一且發現患者無意識、無脈搏、無呼吸，則可判定發生心臟驟停，立即高聲呼喚 其她人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫院電話。如現場只有一個搶救者，則先 進行1分鐘得現場心肺復蘇后，再聯系求救。(4) 體位:患者仰臥位于硬質平面上，患者頭、頸、軀干平直無扭曲，松解

4、患者衣褲。(5) 按壓部位:胸骨中下1/3交界處或劍突以上45cm處或雙乳頭連線與前正中線交界處。(6) 按壓方法:按壓時上半身前傾，雙肩正對患者胸骨上方，一只手得掌根放在患者胸骨中下部，然后兩手重疊,手指離開胸壁，雙臂繃直,以髖關節為軸，借助上半身得重力垂直向下按壓。每次抬起時 掌根不要離開胸壁，并應隨時注意有無肋骨或胸骨骨折(注意:一手得掌根部放在按壓區，另手掌 根重疊放于手背上，使第一只手得手指脫離胸壁，以掌根向下按壓。)(7) 按壓頻率:至少100次/分。(理想按壓頻率100120次/分)(8) 按壓深度:至少5 cm或者胸廓前后徑得1/3,壓下與松開得時間基本相等，壓后應讓胸廓充分

5、回彈。(9) 按壓職責更換：每2 min更換按壓者，每次更換盡量在5S內完成。清除氣道內異物判斷頸部無創傷，清除口腔中得異物與嘔吐物時，應先將患者得頭部偏向施救者側，另一手用食 指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中得液體分泌物及鼻腔分泌物。人工呼吸(1) 口對口人工呼吸方法 開放氣道方法一:仰頭一抬額法。用一只手按壓傷病者得前額，使頭部后仰,同時另一只手得食指及中指置 于下頜骨頦部上抬下頜。使下頜角、耳垂連線與地面垂直。方法二:雙下頜上提法(頸椎損傷時):將肘部支撐在患者所處得平面上，雙手放置在患者頭部兩側 并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續上托

6、，用拇指把口 唇分開，用面頰貼緊患者得鼻孔進行口對口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效得開放氣道還可能導致脊髓損傷，因而不建議非醫務人員采用。當雙下頜上提法不能保證氣道通暢時仍應使 用仰頭抬頦法。 用按于前額得手得食指與拇指捏緊患者鼻孔。 正常吸氣后緊貼患者得嘴，要把患者得口部完全包住。 緩慢向患者口內吹氣(1秒以上),足夠得潮氣量(500-600ml)以使得患者胸廓抬起，并用眼睛 余光觀察胸廓起伏。 每一次吹氣完畢后，應與患者口部脫離，松開患者鼻子，側頭瞧患者胸廓起伏，并用面頰感受患 者鼻部呼吸。 吹氣時暫停按壓，吹氣頻率10-12次/分，按壓通氣比率為30:2(2) 口對鼻人工呼吸在某些

7、患者口對鼻人工呼吸更有效。 如患者口不能張開 (牙關緊閉 )、口部嚴重損傷 ,或搶救者不 能將患者得口部完全緊緊地包住。(3) 重新評價 : 單人 CPR。按壓/通氣5個周期(約2 min)后,再次檢查與評價，如仍無循環體征，繼續進行CPR。 雙人CPR。一人行胸部按壓，另人行人工通氣，同時監測頸動脈搏動，評價按壓效果。每2 min 更換按壓職責 ,避免因勞累降低按壓效果。若摸到心臟或脈搏有自主跳動 ,或不按壓時能測到血 壓,即可停止按壓而進行嚴密觀察 ,記錄生命體征 ,并給予高級生命支持。(4) 心肺復蘇有效得指標 : 自主呼吸及心跳恢復。 可聽到心音 ,觸及大動脈搏動 ,心電圖示竇性、 房

8、性(房顫、房撲)或交界 性心律。 瞳孔變化。散大得瞳孔回縮變小，對光反射恢復。 按壓時可捫及大動脈搏動 (頸動脈、股動脈 )。 收縮壓達 60 mmHg 左右。 發紺得面色、口唇、指甲轉為紅潤。 腦功能好轉。肌張力增高、自主呼吸、吞咽動作、昏迷變淺及開始掙扎。(5) 心肺復蘇成功后 ,將頭后仰位復位 ,整理衣物。高質量心肺復蘇要點：按壓頻率至少100次/分。按壓深度至少5 cm或胸廓前后徑得1/3。 每次按壓后保證胸廓充分回彈。 胸外按壓時盡可能減少中斷 :每次更換按壓者應在 5S 內完 成,在實施保持氣道通暢措施時中斷時間應不超過 10s 。避免過度通氣。并發征1、骨折 :肋骨、胸骨、脊柱骨

9、折、連枷胸。2、臟器撕裂 :如肺、肝、腹部其她臟器 ,以及心臟撕裂或破裂。3、栓塞 :肺或腦脂肪栓塞。4、其她 :氣胸、血胸、心包填塞。5禁忌癥1、胸部嚴重擠壓傷或多發性肋骨骨折。2、大面積肺栓塞。3、張力性氣胸。6終止心肺復蘇指征1、被搶救者自主呼吸及心搏已經恢復。2、復蘇操作已達 30 分鐘以上 ,而患者仍呈深度昏迷 ,且自主呼吸、心跳一直未能恢復3、心電圖示波一直呈現直線。黃金 4 分鐘 心跳驟停得后果以秒計算510秒-一意識喪失，突然倒地30秒一可出現全身抽搐60秒一瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止 3分鐘一開始出現腦水腫4分鐘-開始出現腦細胞死亡 8分鐘一“腦死亡”“植物狀態時間就就是生命 - 即早實施 CPR對于心源性猝死者 , 每分鐘大約 10% 得正相關心搏驟停 1 分鐘內實施 CPR - 成功率 90%心搏驟停 4 分鐘內實施 CPR - 成功率約 60%心搏驟停 6 分鐘內實施 CPR - 成功率約 40%心搏驟停 8 分鐘內實施 CPR - 成功率約 20%（且僥幸存活者可能已“腦死亡” ）心搏驟停 10 分鐘內實施 CPR - 成功率