1、概概 述述v急危重癥（急危重癥（Critical emergenc）：指突然指突然發生可直接危及患者生命的病癥。發生可直接危及患者生命的病癥。v急救（急救（First aid）：指在發生威脅生命危指在發生威脅生命危象的現場，立即對患者采取合適的緊急救象的現場，立即對患者采取合適的緊急救援。援。v急救護理急救護理：要求護士能熟練掌握急救知識要求護士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時、準確地實施和技能，在緊急情況能及時、準確地實施心身整體救治和監護，這對提高搶救成功心身整體救治和監護，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。用。v病情變化

2、突然、緊急，難辨多變病情變化突然、緊急，難辨多變v病情危重，隨時有生命危險病情危重，隨時有生命危險v搶救治療措施較多，需立即實施搶救治療措施較多，需立即實施急危重癥病人的特點急危重癥病人的特點v生命體征不穩定生命體征不穩定v有生命危險或潛在生命危險有生命危險或潛在生命危險v必須立刻進行復蘇必須立刻進行復蘇v心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停 v中毒中毒 v臟器功能衰竭臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環衰竭、肝衰心衰、腎衰、循環衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人需要搶救的危重病人各臟器功能發生異常各臟器功能發生異常 v中樞神經系統（昏迷、癲癇、腦血管意外等）中樞神經系統（昏迷、癲癇、腦血管意外等）v呼吸系統（呼吸

3、困難、呼衰、肺栓塞等）呼吸系統（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）v循環系統（心血管、心絞痛、心梗、休克等）循環系統（心血管、心絞痛、心梗、休克等）v血液系統（血液系統（DIC）v消化系統（出血、胰腺炎）消化系統（出血、胰腺炎）v內分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危內分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）象、肌無力危象等）需要搶救的危重病人需要搶救的危重病人急危重癥搶救配合急危重癥搶救配合護士與護護士與護士的配合士的配合護士與醫生護士與醫生的配合的配合搶救護理配合工作范圍搶救護理配合工作范圍搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求v 練就過硬的各項護理操作技術練就過硬

4、的各項護理操作技術v 熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位 置，必須心中有數，保證儀器和藥物及置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用。時應用。v搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷。頭腦清楚，反應敏捷。 2021-12-279搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求v發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。采取急救措施一邊呼叫。v用藥及時準確，迅速、正確地執行醫囑，積用藥及時準確

5、，迅速、正確地執行醫囑，積極配合醫生進行各種搶救操作，及時準確詳極配合醫生進行各種搶救操作，及時準確詳細地記錄搶救全過程。細地記錄搶救全過程。2021-12-2710搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用v氣管插管、中心靜脈置管等操作用物氣管插管、中心靜脈置管等操作用物v心肺復蘇機、呼吸機心肺復蘇機、呼吸機v監護儀、心電圖機監護儀、心電圖機v除顫器、洗胃機除顫器、洗胃機v輸液泵、注射泵輸液泵、注射泵v各種急救藥物的配制各種急救藥物的配制2021-12-2711搶救護理記錄搶救護理記錄v及時準確地記錄第一手資料；及時準

6、確地記錄第一手資料；v為醫生提供寫病程記錄和搶救記錄的信息為醫生提供寫病程記錄和搶救記錄的信息及依據；及依據；v及時、詳細、準確記錄生命體征的變化；及時、詳細、準確記錄生命體征的變化；v要特別注意記錄病人病情變化的時間、表要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現、對病人采取的急救措施、用藥劑量、現、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）。用法及時間（準確到分鐘）。2021-12-2712搶救工作制度搶救工作制度 v參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章

7、制度。度。v醫生未到之前，護士應根據病人病情及時給予吸醫生未到之前，護士應根據病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。心臟按壓等。v對危急病人應就地搶救，待病情穩定后方可移動。對危急病人應就地搶救，待病情穩定后方可移動。v嚴格執行交接班制度和核對制度，對病情變化，嚴格執行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經過，各種用藥等要詳細交班。搶救經過，各種用藥等要詳細交班。2021-12-2713醫護配合醫護配合搶救工作制度搶救工作制度v 嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。置要準

8、確。執行口頭醫囑時，護士在用藥執行口頭醫囑時，護士在用藥前后應口頭向醫生重復醫囑，前后應口頭向醫生重復醫囑，認真核對，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結束時經二人并將空安瓿保留，搶救工作結束時經二人核對無誤后，醫生補開搶救用藥醫囑后方核對無誤后，醫生補開搶救用藥醫囑后方可棄之。可棄之。評估評估開放氣道開放氣道呼吸囊呼吸囊監護儀監護儀記錄記錄洗手、核對洗手、核對吸痰吸痰除顫除顫CPR靜脈通道靜脈通道吸氧吸氧呼救呼救分析病情分析病情人工氣道人工氣道搶救小組的成立搶救小組的成立A A為管床為管床護士護士B為同值為同值護士護士C為帶班為帶班 護士護士D為醫生為醫生E為麻醉師為麻醉師在醫生醫生指揮下進

9、行指揮下進行搶救工作搶救工作,同時同時護士護士要要安排好其他護士負責全安排好其他護士負責全面監管剩余病人面監管剩余病人環節環節1 1環節環節3 3環節環節2 2快快速速判判斷斷病病人人緊緊急急情情況況呼呼叫叫旁旁人人幫幫助助評評估估氣氣道道情情況況輔輔助助通通氣氣進進行行心心外外按按壓壓采采取取緊緊急急措措施施做做好好搶搶救救記記錄錄A管床護士管床護士B同值班護士同值班護士C帶帶班護士班護士搶救配合搶救配合執執行行口口頭頭醫醫囑囑指指定定人人聯聯系系相相關關人人員員機機動動護護士士 環節環節4 4環節環節5 5D醫生醫生E麻醉師麻醉師判判斷斷病病情情 下下搶搶救救醫醫囑囑 胸胸外外按按壓壓及及

10、除除顫顫 氣氣管管插插管管 上上呼呼吸吸機機 黃金時間：黃金時間： 5-95-9秒秒鐘判斷鐘判斷意識意識評評 估估v（站在床右邊）評估患者，呼救，調低床頭及放下床評估患者，呼救，調低床頭及放下床欄，擺復蘇體位（去枕平臥），予胸欄，擺復蘇體位（去枕平臥），予胸外按壓外按壓（A護士）循環支持護士）循環支持推除顫儀到床左邊推除顫儀到床左邊拉床簾、開除顫儀拉床簾、開除顫儀(B護士護士)呼吸支持呼吸支持v呼吸囊面罩通呼吸囊面罩通氣，調節氧流量氣，調節氧流量810L/min；v頻率：頻率：10-12次次/min;(B(B護士護士) )呼吸囊面罩通氣呼吸囊面罩通氣注意角色交換注意角色交換 E E麻醉師麻醉師

11、到場，到場，B B護士護士將呼吸囊交給將呼吸囊交給E E后抽血氣、處理標本、準備冰袋后抽血氣、處理標本、準備冰袋全身降溫、執行口頭搶救醫囑用藥。全身降溫、執行口頭搶救醫囑用藥。v如醫生不在場要指定人員打電話通如醫生不在場要指定人員打電話通知醫生、麻醉師，通知專科醫生及家知醫生、麻醉師，通知專科醫生及家屬屬, ,安排好其他護士負責全面監管剩余安排好其他護士負責全面監管剩余病人。病人。v推搶救車推搶救車（床尾）（床尾），執行口頭搶救，執行口頭搶救醫囑，做好搶救記錄醫囑，做好搶救記錄 （C帶班護士）搶救用藥及記錄帶班護士）搶救用藥及記錄（D）醫生醫生到場后（醫生到場后（站床左站床左），），判斷病判斷

12、病情，下搶救醫囑，除顫，調好情，下搶救醫囑，除顫，調好呼吸機參數，與呼吸機參數，與A A護士輪流胸外護士輪流胸外按壓按壓（D醫生）下醫囑指揮搶救醫生）下醫囑指揮搶救單相除顫儀單相除顫儀【電電除顫除顫注意事項注意事項】v定位定位：右側電極置于右側鎖骨中線下第二右側電極置于右側鎖骨中線下第二肋，胸骨右緣；左側電極置于心尖部左側，肋，胸骨右緣；左側電極置于心尖部左側，電極中點為腋中線，第五肋，電極板上緣電極中點為腋中線，第五肋，電極板上緣平乳頭（男性）；平乳頭（男性）；v兩電極板兩電極板相距相距10cm，電極板與患者皮膚緊，電極板與患者皮膚緊密接觸，施加密接觸，施加壓力壓力10-15kg v成人除顫

13、成人除顫能量能量：單相波（單相波（360J360J）雙相波）雙相波150150200J200J）；）；小兒除顫能量首劑為小兒除顫能量首劑為2J/kg，再次選擇能量為再次選擇能量為4J/kg。 D D醫生行胸外醫生行胸外按壓，按壓，A A護士協護士協助麻醉師行氣管助麻醉師行氣管插管，吸痰，并插管，吸痰，并觀察病情觀察病情（A護士）協助插管護士）協助插管E 麻醉師麻醉師 將調節好呼吸機給將調節好呼吸機給病人接上病人接上搶救成功C：密切觀察病情變化密切觀察病情變化 6小時內小時內完成搶救記錄完成搶救記錄B：整理物品：清潔、消毒、歸整理物品：清潔、消毒、歸 位。位。補充搶救用物補充搶救用物A：執行電腦

14、搶救醫囑及收費執行電腦搶救醫囑及收費如持續搶救則如持續搶救則C-繼續病情監測，執行搶救醫囑，繼續病情監測，執行搶救醫囑，做好搶救記錄做好搶救記錄D-心外按壓心外按壓B -協助搶救并補充用物協助搶救并補充用物護理先驅護理先驅南丁格爾南丁格爾說：說： 一個護士必須十分清醒、絕一個護士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻自己的心愿、對忠誠、有奉獻自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。有敏銳的觀察力和同情心。 敏銳的觀察力是護士的個性特征，敏銳的觀察力是護士的個性特征，來源于強烈的責任感、豐富的專業來源于強烈的責任感、豐富的專業知識和對事物的好奇心。知識和對事物的好奇心。病情觀察病情觀察危重病人的觀察究竟應該

15、危重病人的觀察究竟應該觀察什么觀察什么？如何觀察？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人、了解病情，有目的地觀察病人。（。（全面了解，重點關注）全面了解，重點關注） 2、重點關注生命、重點關注生命“八征八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 病情觀察： 通過對生命通過對生命“八征八征”的檢查，更好地了解病的檢查，更好地了解病情變化。情變化。v生命八征生命八征:1.體溫體溫（）：正常值為（）：正常值為3637。2.脈搏脈搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力、節分、清晰有力、節律正常。律正常。3.呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/分、平穩，同時聽診分、平穩，同時聽診

16、雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓血壓（BP)BP)：平均動脈壓：平均動脈壓70mmHg70mmHg（平均動脈壓（平均動脈壓= = 舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應考慮休脈壓差）一旦低于此值，即應考慮休克克 的可能性。的可能性。5 5、神志神志（C C）：正常神志清楚、對答如流，如果：）：正常神志清楚、對答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化；往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡說明即將發生昏迷說明即將發生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現各種急危重癥的晚期都會出現昏迷昏迷（睡眠與意

17、識障礙）（睡眠與意識障礙）6 6、瞳孔瞳孔（A A）：正常直徑）：正常直徑2 25mm5mm，雙側等圓等大，對，雙側等圓等大，對光反應靈敏；光反應靈敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔縮小瞳孔縮小有機磷或毒品中毒有機磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小腦疝形成腦疝形成病情觀察病情觀察病情觀察病情觀察7、尿量尿量（U）：正常）：正常30ml/h；17ml/h或或24小時少于小時少于400ml稱為少尿；稱為少尿； 5ml/h或或24小時小時少于少于100毫升稱為無尿，提示發生了休克或者毫升稱為無尿，提示發生了休克或者急性腎衰。急性腎衰。8.皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了提示發生了DIC（彌漫性血管內凝血）。（彌漫性血管內凝血）。護士護士醫生醫生家屬家屬病人病人了解病情了解