1、醫院感染暴發控制指南1、范圍本標準規定了醫院感染暴發控制的管理要求、流行病學調查、控制及效果 評價、調查的總結與報告等要求。本標準適用于各級各類醫療機構。2、規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注 日期的版本適用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有 的修改單）適用于本文件。WS/T 311 醫院隔離技術規范WS/T 312 醫院感染監測規范WS/T 313 醫務人員手衛生規范WS/T 367 醫療機構消毒技術規范醫院感染暴發報告及處置管理規范 中華人民共和國原衛生部 2009 年3、術語和定義下列術語和定義適用于本文件。醫院感染 he

2、althcare associated infection住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院間發生的感染和在醫院內獲得、 出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫 院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。醫院感染暴發 healthcare acquired infection outbreak在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生 3 例以上同種同源感染病例 的現象。疑似醫院感染暴發 suspected outbreak of healthcare acquired infection在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現 3 例以上臨床癥候群相似、 懷

3、疑有共同感染源的感染病例的現象；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或共同 感染途徑的感染病例的現象。醫院感染聚集 cluster of healthcare acquired infection在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生醫院感染病例增多，并超過 歷年散發發病率水平的現象。醫院感染假暴發 pseudo-outbreak of healthcare acquired infection疑似醫院感染暴發，但通過調查排除暴發，而是由于標本污染、實驗室錯 誤、監測方法改變等因素導致的同類感染或非感染病例短時間內增多的現象。4、管理要求醫療機構應建立醫院感染暴發報告責任制，明確法定代表人或主要

4、負責人 為第一責任人，制定并落實醫院感染監測、醫院感染暴發報告、調查和處置過 程中的規章制度、工作程序和處置工作預案，明確醫院感染管理委員會、醫院 感染管理部門及各相關部門在醫院感染暴發報告及處置工作中的職責。醫療機構應根據 WS/T 312 的要求，建立醫院感染監測工作制度和落實措 施，及時發現醫院感染散發病例、醫院感染聚集性病例和醫院感染暴發。醫療機構應建立醫院感染管理部門牽頭、多部門協作的醫院感染暴發管理 工作機制，成立醫院感染應急處置專家組，指導醫院感染暴發調查及處置工作。 醫療機構應確保實施醫院感染暴發調查處置的人員、設施和經費。醫療機構發現疑似醫院感染暴發時，應遵循“邊救治、邊調查

5、、邊控制、 妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時采取有效的控制措施， 積極實施醫療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時開展或協助相關部門 開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等工 作。按照醫院感染管理辦法醫院感染暴發報告及處置管理規范的要求， 按時限上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發終止后一周內 完成。如果醫院感染暴發為突發公共衛生事件，應按照突發公共衛生事件應 急條例處理。醫療機構在醫院感染暴發調查與控制過程中，醫院感染管理專職人員、臨 床醫務人員、微生物實 驗室人員及醫院管理人員等應及時進行信息的交流、更 新、分析與反饋，必要時應向

6、社會公布暴發調查 的進展、感染人員的現況以及 最終的調查結果等內容。5、流行病學調查初步了解現場基本信息，包括發病地點、發病人數、發病人群特征、起始 及持續時間、可疑感染 源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重 程度等，做好調查人員及物資準備。分析醫院感染聚集性病例的發病特點，計算懷疑醫院感染暴發階段的感染 發病率，與同期及前期比較，確認醫院感染暴發的存在。具體如下：a) 與疑似醫院感染暴發前相比發病率升高明顯并且具有統計學意義，或醫 院感染聚集性病例存在流行病學關聯，則可確認醫院感染暴發，應開展進一步 調查。疾病的流行程度未達到醫院感染暴發水平，但疾病危害大、可能造成嚴 重影響、具

7、有潛在傳播危險時，仍應開展進一步調查。b) 應排除因實驗室檢測方法或醫院感染監測系統監測方法等的改變而造 成的醫院感染假暴發。c) 應根據事件的危害程度采取相應的經驗性預防控制措施，如消毒、隔離、 手衛生等。結合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預調查， 明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。確定調查范圍和病例定義，開展病例搜索，進行個案調查。具體方法如下a）確定調查范圍和病例定義，內容包括：時間、地點、人群分布特征，流 行病學史，臨床表現和（或）實驗室檢查結果等。病例定義可進行修正；病例 搜索時，可側重靈敏性；確定病因時，可側重特異性。b）通過查閱病歷資料、實驗室檢查結

8、果等各種信息化監測資料以及臨床 訪談、報告等進行病例搜索。c）開展病例個案調查，獲得病例的發病經過、診治過程等詳細信息。個案 調查內容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學資料，個案調查可參照附錄 A。對病例發生的時間、地點及人群特征進行分析。綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，結合類似醫院感染發病的相關知 識與經驗，可采取分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究、現場實驗研究） 和分子流行病學研究方法，查找感染源及感染途徑。常見部位醫院感染暴發的 常見病原菌可參照附錄B。常見醫院感染暴發的主要傳播途徑可參照附錄 C。6、控制及效果評價感染控制和預防措施積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到

9、早發現、早診斷、早 隔離、早治療，做好消毒隔離工作。對與感染患者密切接觸的其他患者、醫院工作人員、陪護、探視人員等 進行醫學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發感染病例出現為止。停止使 用可疑污染的物品，或經嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。WS/T根據發生醫院感染暴發的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵循311 的要求。對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔 離措施，在需要的情況下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫務人員也 應按照相關要求做好個人防護。評價控制措施的效果1 周內不繼續發生新發同類感染病例，或發病率恢復到醫院感染暴發前的 平均水平

10、，說明已采取的控制措施有效。若醫院感染新發感染病例持續發生，應分析控制措施無效的原因，評估 可能導致感染暴發的其他危險因素，并調整控制措施，如暫時關閉發生暴發的 部門或區域，停止接收新入院患者；對現住院患者應采取針對防控措施。情況 特別嚴重的，應自行采取或報其主管衛生計生行政部門后采取停止接診的措施。7、總結與報告根據醫院感染暴發報告與處置管理規范進行總結與報告，具體要求 參見附錄 D。各醫療機構可根據實際情況增加或減少調查報告的內容。附 錄 A（資料性附錄）（ 疑似 ） 醫院感染病例個案調查般情況患者姓名： 家長姓名（若是兒童，請填寫）：患者 ID:性別： 男 女 年齡： 歲（月）發現/ 報

11、告情況 發病序號： 發生感染時所在科室： 曾住過科室： 發病日期： 年月日發現時間： 年月日感染診斷及部位：發病與就診經過入院日期： 年月日可能的感染原因： 原發疾病： 臨床表現臨床癥狀： 臨床體征： 微生物送檢結果及日期： 高危因素及暴露情況病室環境：口1類"類川類醫護情況：主管護士 日常護理護士 主管醫生每次接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑 是否 醫務人員出勤情況 周圍患者是否有類似臨床癥狀、體征 是 否滅菌患者接觸的相關醫療器械： 用前后消毒近期環境抽查結果：空氣： 物表： 工作人員手： _有無可疑的使用中消毒液： 批號： 有無可疑的靜脈注射液體： 批號： 本組共有患者例，本

12、患者為第例，患者感染源可能來自：患者自身 其他患者醫務人員 醫療器械 醫院環境 食物藥物 探視者 陪護者 感染源不明 其他患者易感因素的調查見表。表患者易感因素手術名稱：急診：是口否口手術日期：參與手術人員：手術持續時間：小時分手術植入物：有口無口手術切口類型：清潔口清潔-污染口污染口感染口麻醉（ASA評分I級級川級"級級口麻醉：全麻口 硬膜外麻口腰麻口糖尿病口免疫缺陷口泌尿道插管時間（）腫瘤口免疫抑制劑口動靜脈插管時間（）昏迷口低蛋白血癥口引流管部位（）時間（）肝硬化口WBC： L 激素及使用方法（）放療、化療口氣管切口 是否時間（）上呼吸機 是 否時間（）哮喘口冠心病口腎病口慢性

13、支氣管炎口其他慢性肺部疾病口其他慢性疾病口患者生活習慣、既往健康史飯前洗手：每次均洗手 偶爾洗手 從不洗手 其它本次感染前是否有其它部位感染是否，感染部位： 患者發病前抗菌藥物應用情況品種： 藥品名稱： 天數/使用起止日期實驗室檢查感染相關指標：血常規： ；CRP:;PCT:;其他： 血清學和病原學檢測的調查見表。表血清學和病原學檢測標本類型采樣時間檢測項目檢測方法檢測單位結果注：標本類型包括咽拭子、痰、血、尿、糞便、分泌物等與該感染相關的臨床標本轉歸與最終診斷情況最終診斷：確診病例 疑似病例 臨床診斷病例 排除：診斷單位：轉歸：痊愈，出院日期： _月日 死亡，死亡日期： _月日死亡原因： 其

14、它其他需記載事項可根據實際情況增加或減少個案表內容，例如：若懷疑與麻醉劑、消毒劑 有關，應記錄麻醉劑、消毒劑的相關信息，以及圭寸存剩余麻醉劑、消毒劑進行 檢測的后續情況；若懷疑與植入物有關，應記錄植入物以及對同批號植入物進 行檢測的相關信息；若懷疑與消毒供應中心（CSSD處置有關，則應追溯相關 信息等。調查單位、人員和時間調查單位：調查者簽名：調查時間： 月日一一月日附錄B（資料性附錄）常見部位醫院感染暴發的常見病原菌見表表常見部位醫院感染暴發的常見病原菌部位常見病原菌下呼吸道銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑 曼不動桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌胃腸

15、道沙門菌屬（德爾卑沙門菌、乙型傷寒沙門菌、斯坦利沙門菌、鼠傷寒 沙門菌、豬霍亂沙門菌、C群傷寒沙門菌、布洛蘭沙門菌）、大腸埃希菌、志賀菌屬、耶爾森菌屬、難辨梭狀芽胞桿菌、輪狀病毒、諾如病 毒、柯薩奇病毒血液系統丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大腸埃希菌、白假絲酵 母菌、凝固酶陰性匍萄球菌某些種、金黃色匍萄球菌、肺炎克雷伯 菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌手術部位龜分枝桿菌等非結核分枝桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠 假單胞菌、凝固酶陰性匍萄球菌某些種、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、鮑 曼不動桿菌眼部流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、化膿鏈球菌、金黃色葡萄 球菌、凝

16、固酶陰性匍萄球菌某些種皮膚軟組織金黃色匍萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、表皮匍萄球菌、陰溝 腸桿菌、白假絲酵母菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌泌尿道大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、白假絲酵母菌、糞腸球菌、 屎腸球菌、熱帶假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不 動桿菌中樞神經系統大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、金黃色匍萄菌、凝 固酶陰性匍萄球菌某些種、銅綠假單胞菌附錄C（資料性附錄）常見醫院感染暴發的主要傳播途徑見表表 常見醫院感染暴發的主要傳播途徑疾病名稱主要傳播途徑丙肝（HCV、乙肝（HBV主要經血液傳播的疾病。使用未經規范消毒的內鏡、 牙科器械、注射器、針頭、血液透析機

17、，以及醫務人 員在使用和處理醫療器械過程中導致的職業暴露。腸道病毒感染主要經糞 口傳播，通過人 人之間的直接接觸。通 過被腸道病毒污染的醫院環境、醫用設施、生活用 品、醫務人員污染的手等間接傳播。腸道病毒也可通 過呼吸道傳播。手術部位感染主要經接觸傳播，細菌經手術人員的手、器械、紗 布、沖洗液等直接進入手術野；被細菌污染的器械、 敷料、消毒液和繃帶可將細菌直接傳入切口。也可經 空氣傳播，皮屑、飛沫、頭發上的細菌通過流動空氣 和污染的媒介進入切口。新生兒感染主要通過醫務人員污染的手直接或間接接觸傳播。產 程中可以通過污染的羊水吸入獲得感染，產后與母體 的接觸及被污染的環境、醫用設備器械、生活用品

18、等 的間接傳播均可感染。室內空氣污染，以及室內的醫 療器械和某些固定裝置如導管、插管、霧化器、面 罩、暖箱、藍光箱、治療車、嬰兒床及空調機等。血流感染病原體直接進入血流或間接接觸傳播。動靜脈留置導 管、血液透析、以及介入治療等；或者因血管內注射 的藥物、液體、血液、血漿不潔引起。燒傷感染主要經接觸傳播。環境中一些生活設備如水龍頭、床 單被服以及治療設備等，工作人員雙手污染后等引起 病原體的傳播。呼吸道感染主要經空氣和飛沫傳播，帶有病原微生物的飛沫核長 時間大范圍懸浮在空氣中導致疾病的傳播或感染者在 咳嗽、打噴嚏和說話時帶有病原微生物的飛沫進入易 感人群的眼睛、口腔、鼻咽喉黏膜等時發生傳染。也 可經接觸傳播，病原體污染醫務人員的手、醫療器 械、紗布、沖洗液等傳播。附錄D（資料性附錄）報告題目：應簡明扼要地表述醫院感染暴發事件的發生要素背景材料：醫院概況、過去流行史