1、泌尿總論護理2n泌尿系統的組成：泌尿系統的組成： 腎、輸尿管腎、輸尿管 膀胱、尿道膀胱、尿道 血管和神經血管和神經主要生理功能：主要生理功能： 生成和排泄尿液生成和排泄尿液 調節水電酸堿平衡調節水電酸堿平衡 維持內環境穩定維持內環境穩定 分泌激素分泌激素34【腎臟的解剖和組織學腎臟的解剖和組織學】n腎臟是實質性腹膜后器官腎臟是實質性腹膜后器官腎實質腎實質皮質皮質髓質髓質腎小體腎小體腎小管曲部腎小管曲部髓袢髓袢集合管集合管腎間質：腎間質： 結締組織結締組織 充填于腎單位各部分和血管之間充填于腎單位各部分和血管之間 包括多種細胞成分包括多種細胞成分 功能尚不很清楚功能尚不很清楚5n腎臟腎單位腎小球

2、旁器腎間質血管腎臟腎單位腎小球旁器腎間質血管 、神經、神經n腎單位是腎臟解剖結構和功能的基本單位腎單位是腎臟解剖結構和功能的基本單位【腎臟的解剖和組織學】6腎單位腎單位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球：入球小動脈、毛細血管叢、出球小動脈腎小球：入球小動脈、毛細血管叢、出球小動脈近端腎小管（近球小管）近端腎小管（近球小管）遠端腎小管（遠球小管）遠端腎小管（遠球小管）髓袢細段（分降支細段和升支細段，呈髓袢細段（分降支細段和升支細段，呈U形）形） 腎小囊（腎小囊（Bowman囊）：內層（臟層）、囊腔、外層（壁層）囊）：內層（臟層）、囊腔、外層（壁層）髓袢髓袢 髓袢降支（粗段）髓袢降支（粗段） 髓袢升支

3、（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑致密斑遠曲小管遠曲小管 近曲小管近曲小管 7腎小球旁器（腎小球旁器（juxtaglomerular apparatus）n位于腎小球的血管極，包括血管部分和小管部分位于腎小球的血管極，包括血管部分和小管部分n包括一組具有特殊功能的細胞群包括一組具有特殊功能的細胞群球旁顆粒細胞：分泌顆粒含腎素（球旁顆粒細胞：分泌顆粒含腎素（renin）致密斑：感受小管液中鈉含量變化，調節腎素釋放致密斑：感受小管液中鈉含量變化，調節腎素釋放球外系膜（間質）細胞：有吞噬功能，可調節腎小球的濾過面積球外系膜（間質）細胞：有吞噬功能，可調節腎小球的濾過面積【腎臟的解剖和組織學】8腎臟的血液

4、循環腎動脈腎動脈弓形動脈弓形動脈入球小動脈入球小動脈腎小球毛細血管叢腎小球毛細血管叢球后毛細血管網球后毛細血管網葉間動脈葉間動脈小葉間動脈小葉間動脈出球小動脈出球小動脈小葉間靜脈小葉間靜脈弓形靜脈弓形靜脈腎靜脈腎靜脈9【腎臟的生理功能】n生成尿液，排泄代謝廢物生成尿液，排泄代謝廢物n調節機體水、電、酸堿平衡，維持機體內環境穩定調節機體水、電、酸堿平衡，維持機體內環境穩定1、腎小球濾過功能：、腎小球濾過功能：（1）除血細胞和大分子蛋白質外都能濾過）除血細胞和大分子蛋白質外都能濾過（2）腎小球濾過膜的結構）腎小球濾過膜的結構102、腎小管重吸收和分泌功能：、腎小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能

5、：（主要由近端腎小管承擔）重吸收功能：（主要由近端腎小管承擔）n濾過的葡萄糖、氨基酸濾過的葡萄糖、氨基酸100被重吸收被重吸收n90的碳酸氫根（的碳酸氫根（HCO3）、約）、約70的水和的水和NaCl被重吸收被重吸收（2）分泌和排泄功能：）分泌和排泄功能：n泌泌H：H+Na+交換，酸化尿液交換，酸化尿液n泌氨：泌氨：NH3+H NH4（胺）（胺）Na+交換交換n泌鉀：泌鉀：K+Na+交換交換,保鈉排鉀保鈉排鉀（3）濃縮和稀釋功能：）濃縮和稀釋功能：【腎臟的生理功能】113、內分泌功能：、內分泌功能：n腎素：腎素： 全身有效循環血量減少時分泌增加全身有效循環血量減少時分泌增加 收縮血管和增加細胞

6、外液而使血壓升高收縮血管和增加細胞外液而使血壓升高 刺激醛固酮的合成和分泌刺激醛固酮的合成和分泌 促進腎小管重吸收，增加血容量促進腎小管重吸收，增加血容量n前列腺素：前列腺素：PGE2、PGA2擴張腎血管，增加腎血流擴張腎血管，增加腎血流 PGF2收縮血管收縮血管nEPO：刺激骨髓紅系增殖分化，使：刺激骨髓紅系增殖分化，使RBC和和Hb合成增多合成增多n羥化酶：使羥化酶：使VitD3轉化為有活性的轉化為有活性的n激肽釋放酶：生成激肽對抗血管緊張素的作用激肽釋放酶：生成激肽對抗血管緊張素的作用 促進促進PG的釋放的釋放4、系膜功能、系膜功能【腎臟的生理功能】12【護理評估】1、腎臟疾病特點：、腎

7、臟疾病特點：病因多，疾病種類多病因多，疾病種類多可將一組具有共同臨床表現的疾病歸為一類，稱為某綜合征可將一組具有共同臨床表現的疾病歸為一類，稱為某綜合征任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟病因不明，大多為免疫性介導性疾病病因不明，大多為免疫性介導性疾病132、治療特點：、治療特點：去除病因（首要）去除病因（首要） 抑制免疫抑制免疫對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等 血透及腎移植血透及腎移植143、評估要點：、評估要點：詳細詢問起病時間，有無明顯的原因或誘因，有哪些主要癥狀及伴隨癥狀，特點如何，注意癥狀演詳細詢問起病時間，有無明顯

8、的原因或誘因，有哪些主要癥狀及伴隨癥狀，特點如何，注意癥狀演變的經過，檢查、治療經過及效果，有無明確的過敏史、家族史，是否遵從醫囑目前情況等變的經過，檢查、治療經過及效果，有無明確的過敏史、家族史，是否遵從醫囑目前情況等注意病人的心理反應，社會支持系統等注意病人的心理反應，社會支持系統等身體評估及相關檢查：根據病情選擇身體評估及相關檢查：根據病情選擇15【護理要點】【護理要點】1、飲食護理、飲食護理(保持殘存腎功能保持殘存腎功能) 2、心理及保健護理、心理及保健護理3、指導病人合理準確用藥、指導病人合理準確用藥 4、積極預防感染、積極預防感染5、血透、腎移植高技術、高質量專科護理、血透、腎移植

9、高技術、高質量專科護理 166、各種檢查的標本采集及護理：、各種檢查的標本采集及護理：（1）尿常規：第一次晨尿，立即送檢）尿常規：第一次晨尿，立即送檢（2）尿培養：消毒后無菌試管留取中段尿）尿培養：消毒后無菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑尿，加入防腐劑（4）腎功能：）腎功能： 腎小球：腎小球：Ccr、SCr，BUN 腎小管：濃縮稀釋實驗、滲透壓測定等腎小管：濃縮稀釋實驗、滲透壓測定等（5）免疫學檢查）免疫學檢查17常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理18【水腫】 n定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現定義：

10、是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現特點：特點：(1) 多始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰多始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴重可波及全身，出現胸水、腹水等等，嚴重可波及全身，出現胸水、腹水等 (2)以晨起為重以晨起為重191、腎炎性水腫：、腎炎性水腫：n機制：腎小球濾過率降低機制：腎小球濾過率降低 毛細血管流體靜壓相應增高毛細血管流體靜壓相應增高 血容量增加和高血壓導致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留血容量增加和高血壓導致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留n特點：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性特點：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性

11、n臨床意義：主要見于急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓正常的其他腎小球疾病臨床意義：主要見于急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓正常的其他腎小球疾病n癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等【水腫】分類分類202、腎病性水腫：、腎病性水腫：n機制：血漿膠體滲透壓降低機制：血漿膠體滲透壓降低 有效血容量減少有效血容量減少 刺激血管內容量感受器刺激血管內容量感受器 抗利尿激素抗利尿激素(ADH) 激活激活RAAS，重吸收鈉增多，加重水、鈉潴留，重吸收鈉增多，加重水、鈉潴留n特點：水腫的出現及其嚴重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關特點：水腫的出現及其嚴重程

12、度與低蛋白血癥的程度呈正相關 水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著 最初多在足踝部出現凹陷性水腫最初多在足踝部出現凹陷性水腫 病情嚴重可伴有胸水、腹水、頭頂及會陰部水腫、心包腔積液等病情嚴重可伴有胸水、腹水、頭頂及會陰部水腫、心包腔積液等n臨床意義：原發性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征臨床意義：原發性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征 【水腫】分類分類21護理診斷：護理診斷：體液過多體液過多 與水鈉潴留血漿白蛋白下降等因素有關與水鈉潴留血漿白蛋白下降等因素有關預期結果：水腫減輕或消失預期結果：水腫減輕或消失生活護理：生活護

13、理：1、臥床休息，取舒適體位、臥床休息，取舒適體位2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物3、蛋白質的攝入根據腎功能而定、蛋白質的攝入根據腎功能而定4、腎衰時給高熱量、優質低蛋白或暫禁蛋白飲食、腎衰時給高熱量、優質低蛋白或暫禁蛋白飲食5、限液量，每日進液量為尿量、限液量，每日進液量為尿量500ml（量出為入）（量出為入）6、觀察有無壓瘡、感染、重度高血壓、心衰等并發癥出現、觀察有無壓瘡、感染、重度高血壓、心衰等并發癥出現22病情觀察病情觀察1、記、記24小時出入量，尤其是尿量小時出入量，尤其是尿量2、測生命體征，尤其是、測生命體征，尤其是BP治療護理治療護理1、按醫囑

14、給利尿劑，應觀察尿量、尿比重等療效，監測血鉀、鈉等，注意有無水電酸堿失衡副作用、按醫囑給利尿劑，應觀察尿量、尿比重等療效，監測血鉀、鈉等，注意有無水電酸堿失衡副作用2、在相同條件下測體重、腹圍，以觀察水腫消長情況、在相同條件下測體重、腹圍，以觀察水腫消長情況評價：評價：1、能配合飲食治療、能配合飲食治療 2、水腫減輕或消退、水腫減輕或消退 3、無并發癥發生、無并發癥發生23【高血壓】n定義：指動脈血壓過高，分原發性和繼發性定義：指動脈血壓過高，分原發性和繼發性 腎性高血壓是繼發性中常見原因之一腎性高血壓是繼發性中常見原因之一 腎臟疾病幾乎均可引起高血壓腎臟疾病幾乎均可引起高血壓n分類分類：腎血

15、管性腎血管性（515）主要由腎動脈狹窄或阻塞引起）主要由腎動脈狹窄或阻塞引起 腎實質性（常見）腎實質性（常見）主要由腎炎、慢性腎衰等引起主要由腎炎、慢性腎衰等引起 按解剖按解剖容量依賴型（容量依賴型（8080）主要由水鈉潴留引起）主要由水鈉潴留引起 排鈉利尿劑效好排鈉利尿劑效好 腎素依賴型（腎素依賴型（1010）主要由）主要由RAASRAAS被激活引起被激活引起 利尿劑無效，用利尿劑無效，用ACEIACEI等等 按機制按機制24【尿路刺激征】臨床上將尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等稱之為臨床上將尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等稱之為尿路刺激征多見于尿路感染，如膀胱炎、急慢性腎盂

16、腎炎、泌尿路刺激征多見于尿路感染，如膀胱炎、急慢性腎盂腎炎、泌尿系結石、前列腺炎和腎結核等疾病尿系結石、前列腺炎和腎結核等疾病n尿頻是指排尿次數增多尿頻是指排尿次數增多 尿頻只是排尿次數頻繁，但每次尿量不多尿頻只是排尿次數頻繁，但每次尿量不多n尿急是指尿意一來即需立即排尿，常伴尿失禁。尿急是指尿意一來即需立即排尿，常伴尿失禁。 （迫不及待、不易控制）（迫不及待、不易控制） 尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定有尿急尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定有尿急n尿痛是指排尿時膀胱區和尿道有疼痛或灼熱感尿痛是指排尿時膀胱區和尿道有疼痛或灼熱感 如尿痛合并尿急，其炎癥刺激部位在膀胱如尿痛合并尿急，其炎癥刺激部位在

17、膀胱 如尿痛合并排尿困難，則炎癥刺激部位在尿道或尿道阻塞如尿痛合并排尿困難，則炎癥刺激部位在尿道或尿道阻塞25護理診斷：排尿異常：尿頻、尿急、尿痛護理診斷：排尿異常：尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關與尿路感染有關預期結果：病人的膀胱刺激征有所減輕或消失預期結果：病人的膀胱刺激征有所減輕或消失護理措施：護理措施：1、急性發作期盡量臥床休息，協助完成各種日常生活，減輕病人的不適、急性發作期盡量臥床休息，協助完成各種日常生活，減輕病人的不適2、各項護理操作最好能集中進行，以保證充足的休息和睡眠，以利疾病的康復、各項護理操作最好能集中進行，以保證充足的休息和睡眠，以利疾病的康復3、囑病人多飲水，勤排尿

18、，以達尿路清洗的目的，減少細菌在膀胱停留、囑病人多飲水，勤排尿，以達尿路清洗的目的，減少細菌在膀胱停留 的時間，從而減輕膀胱刺激征引起的不適的時間，從而減輕膀胱刺激征引起的不適4、向病人及家屬說明該項措施的作用及重要性，指出憋尿會加重病情。、向病人及家屬說明該項措施的作用及重要性，指出憋尿會加重病情。5、指導病人做好個人的全身及外陰部衛生、指導病人做好個人的全身及外陰部衛生266、平時避免勞累，經常參加體育運動，加強營養，以增強機體抵抗力。、平時避免勞累，經常參加體育運動，加強營養，以增強機體抵抗力。7、出現腎區或膀胱區、出現腎區或膀胱區疼痛時，指導病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意疼痛時

19、，指導病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；對高熱、頭痛及腰痛者給予解熱鎮痛劑。力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；對高熱、頭痛及腰痛者給予解熱鎮痛劑。8、按醫囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；并按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以達徹底治療的目、按醫囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；并按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以達徹底治療的目的。的。9 9、按醫囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激征；此外，尿路刺激征明顯者可給予阿托品、普魯苯辛等、按醫囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激征；此外，尿路刺激征明顯者可給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿藥對癥治療；抗膽堿藥對癥治療；

20、10、指導病人正確留取尿標本送檢常規或中段尿培養。、指導病人正確留取尿標本送檢常規或中段尿培養。評評 價：病人的尿頻、尿急、尿痛減輕或完全消失。價：病人的尿頻、尿急、尿痛減輕或完全消失。27【排尿異常】n定義：指排出的尿在數量和性質上的異常。定義：指排出的尿在數量和性質上的異常。 正常人為正常人為10002000ml左右，平均約左右，平均約1500ml1、多尿：、多尿：2500ml/d生理性：大量飲水生理性：大量飲水 含糖分多的食品含糖分多的食品 大量飲咖啡或濃茶大量飲咖啡或濃茶 暫時性：水腫、腹水的消退期或應用利尿劑治療期暫時性：水腫、腹水的消退期或應用利尿劑治療期間間腎源性：急、慢性腎炎、

21、急性腎功能衰竭的多尿期腎源性：急、慢性腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期非腎源性：尿崩癥、糖尿病、精神性多飲多尿癥非腎源性：尿崩癥、糖尿病、精神性多飲多尿癥2、少尿、少尿400ml/d 無尿無尿150mg/d或定性陽性）或定性陽性） 若尿蛋白若尿蛋白3.5g/d，稱大量蛋白尿，稱大量蛋白尿n蛋白尿是腎臟疾病（尤其是腎小球疾病）最常見的臨床表現蛋白尿是腎臟疾病（尤其是腎小球疾病）最常見的臨床表現 體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明 功能性：腎臟正常，發熱、心衰、脫水、青少年劇烈運動后可出現功能性：腎臟正常，發熱、心衰、脫水、青少年劇烈運動后可出現 腎小球性：腎

22、小球性： 腎小管性：腎小管性： 溢出性：溢出性： 分泌性：分泌性： 組織性：組織性：蛋白尿蛋白尿病理性病理性29血尿血尿n鏡下血尿：新鮮尿沉渣鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC3個個(3個個/HP) 或或1h尿尿10萬，或萬，或12h 50萬萬n肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、醬油樣或有血凝塊（肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、醬油樣或有血凝塊（1ml/L）n引起血尿的原因有：引起血尿的原因有：泌尿系統疾病：外傷、腫瘤、結石、感染、畸形、梗阻等泌尿系統疾病：外傷、腫瘤、結石、感染、畸形、梗阻等鄰近器官疾病：蘭尾炎、直腸癌、宮頸癌等鄰近器官疾病：蘭尾炎、直腸癌、宮頸癌等全身性疾病：血液病、高血壓、腎動脈硬化癥、糖尿病