1、中樞性面癱與周圍性面癱中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別的鑒別病病 例例 討討 論論某男，某男，20歲，近二日出現右耳后疼痛，未在意。歲，近二日出現右耳后疼痛，未在意。今日晨起發現漱口漏水，遂來診。查：右額紋變今日晨起發現漱口漏水，遂來診。查：右額紋變淺，右閉目漏睛淺，右閉目漏睛1mm，迎風流淚，右鼻唇溝變淺，迎風流淚，右鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣。右耳后壓痛，耳周未見皮疹。余神經鼓腮漏氣。右耳后壓痛，耳周未見皮疹。余神經系統查體未見明顯異常。系統查體未見明顯異常。病例病例1答案：答案：周圍性面癱周圍性面癱某女，某女，60歲，晨起發現右側肢體活動不靈，伴言歲，晨起發現右側肢體活動不靈，伴言語障礙，語障礙，

2、3小時后入院。病后無頭痛、無惡心、嘔小時后入院。病后無頭痛、無惡心、嘔吐、無尿急、無意識障礙。既往有高血壓及糖尿吐、無尿急、無意識障礙。既往有高血壓及糖尿病史病史5年。年。入院時體檢：血壓入院時體檢：血壓160/95 mmHg，神清，運動性，神清，運動性失語，右側鼻唇溝變淺、右側鼓腮、示齒、噘嘴失語，右側鼻唇溝變淺、右側鼓腮、示齒、噘嘴不能，伸舌右偏，右側上下肢肌張力增高、腱反不能，伸舌右偏，右側上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力射活躍，右上肢肌力2級、下肢級、下肢3級。右下肢病理級。右下肢病理征（征（+）。腦膜刺激征（）。腦膜刺激征（-）。右側偏身深淺感覺）。右側偏身深淺感覺減退。雙眼

3、右側同向偏盲。減退。雙眼右側同向偏盲。病例病例2答案：答案：中樞性面癱中樞性面癱某男，某男，53歲，晨起發現漱口漏水。發病前有飲酒歲，晨起發現漱口漏水。發病前有飲酒史。病后無頭痛、無意識障礙。既往有高血壓史。病后無頭痛、無意識障礙。既往有高血壓10余年。余年。入院時體檢：血壓入院時體檢：血壓150/85 mmHg，神清，兩側額，神清，兩側額紋基本對稱，閉目無漏睛，右側鼻唇溝變淺、右紋基本對稱，閉目無漏睛，右側鼻唇溝變淺、右側鼓腮漏氣。側鼓腮漏氣。病例病例3CT檢查檢查二者區別二者區別中樞性面癱中樞性面癱有額紋有額紋周圍性面癱周圍性面癱無額紋無額紋中樞性面癱中樞性面癱定義：面神經核以上至大腦皮層

4、中樞定義：面神經核以上至大腦皮層中樞中央前回下中央前回下1/3間的病損所引起的面間的病損所引起的面肌癱瘓為核上性面癱，或稱中樞性面癱。肌癱瘓為核上性面癱，或稱中樞性面癱。特點：病損對側眼眶以下的面肌癱瘓；特點：病損對側眼眶以下的面肌癱瘓； 常伴有面癱同側的肢體偏癱；常伴有面癱同側的肢體偏癱； 無味覺和涎液分泌障礙。無味覺和涎液分泌障礙。 中樞性面癱中樞性面癱病因：面神經核上行通路任何部位受損病因：面神經核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內囊。處是內囊。可能的病因是：頸內動脈系統閉塞，尤可能的病因是：頸內動脈系統閉塞，尤以大腦中動脈主干

5、及分支閉塞更為多見，以大腦中動脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內出血以及顱內腫瘤所致。顱內出血以及顱內腫瘤所致。 中樞性面癱中樞性面癱1、內科一級護理，低鹽低脂飲食。2、完善入院檢查。3、改善腦循環、降血壓、抗血小板聚集、營養腦細胞、理療等治療。預后預后治療治療周圍性面癱周圍性面癱定義：面神經核及面神經病損引起的面定義：面神經核及面神經病損引起的面癱稱周圍性面癱。癱稱周圍性面癱。特點：病變同側所有的面肌均癱瘓；特點：病變同側所有的面肌均癱瘓；如有肢體癱瘓，常為面癱對側的肢體受累，如有肢體癱瘓，常為面癱對側的肢體受累，例如，腦干病變

6、而引起的交叉癱瘓。例如，腦干病變而引起的交叉癱瘓。可有病側舌前可有病側舌前/的味覺減退及涎液分泌的味覺減退及涎液分泌障障周圍性面癱周圍性面癱分級分級周圍性面癱周圍性面癱激素激素針灸針灸中藥中藥預后預后治療治療周圍性面癱的治療周圍性面癱的治療治療原則：治療原則：初期：風邪客絡初期：風邪客絡祛風解毒祛風解毒中期：氣血瘀滯中期：氣血瘀滯活血通絡活血通絡病久：氣血不足，邪滯經中病久：氣血不足，邪滯經中養血通絡養血通絡周圍性面癱周圍性面癱常用方：常用方：風寒阻絡風寒阻絡葛根湯葛根湯+牽正散牽正散風熱阻絡風熱阻絡柴葛解肌湯柴葛解肌湯+牽正散牽正散肝膽濕熱肝膽濕熱龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯+牽正散牽正散瘀血阻絡瘀

7、血阻絡通竅活血湯通竅活血湯+牽正散牽正散氣血虧虛氣血虧虛當歸補血湯當歸補血湯+牽正散牽正散周圍性面癱周圍性面癱取穴：取穴：主穴主穴 眼周眼周 陽白、四白、攢竹、絲竹空陽白、四白、攢竹、絲竹空 口周口周 地倉、頰車、顴髎、迎香地倉、頰車、顴髎、迎香 翳風翳風 合谷合谷近部近部取穴取穴循經遠取循經遠取周圍性面癱周圍性面癱對癥對癥取穴取穴配穴配穴 氣虛氣虛 足三里、氣海足三里、氣海 肝郁肝郁 太沖、陽陵泉太沖、陽陵泉 胃熱胃熱 內廷內廷 周圍性面癱周圍性面癱分期治療：分期治療：急性期：急性期：7-107-10天天 面部輕刺，以頸部及遠端取穴為主。面部輕刺，以頸部及遠端取穴為主。 研究表明：針刺對血管的舒縮活動和研究表明：針刺對血管的舒縮活動和毛細血管的通透性有一定的調整作用，毛細血管的通透性有一定的調整作用，可改善炎癥灶微循環和淋巴循環，促使可改善炎癥灶微循環和淋巴循環，促使炎性滲出物的吸收。炎性滲出物的吸收。周圍性面癱周圍性面癱平臺期：平臺期：0-2周少數可達周少數可達3月）