1、.肺部常見疾病影像表現葛正行.基本病變一、滲出 滲出是指肺泡腔內的氣體被腔內滲出的液體、蛋白和細胞取代而形成的肺實變。 .影像表現：1、密度均勻的浸潤影；2、范圍可大可小；3、可單發或多發，多發者互相融合致密度不均勻。4、肺實變影中常可見含氣支氣管分支影。5、變化快，多于1-2周內吸收。6、縱隔窗縮減率增大。. 常見于各種急性炎癥、滲出性肺結核、肺出血及肺水腫。.二、增殖 指肺組織內形成以細胞和纖維為主的肉芽組織，常局限在腺泡范圍內，與正常組織分界清楚。.影像表現： 1、結節狀或梅花瓣狀，密度高、邊緣清楚；2、可為單發病灶，即使多發病灶聚集一起，也無融合趨勢；3、病變發展緩慢；4、CT上呈軟組

2、織密度，可有點狀鈣化，縱隔窗縮減率不大。. 常見于肺結核和各種慢性肺炎，特別是肉芽腫性肺炎。.三、纖維化 指局部肺組織或肺間質廣泛性纖維變，分為局限性和彌漫性兩種。局限性以肺急、慢性炎癥和肺結核最多見，彌漫性以慢性間質性疾病為多。 局限性肺纖維化常表現為條索狀、密度高、邊界清。.四、結節、腫塊常以3cm為界劃分結節和腫塊。不同的病變表現不一。.肺炎影像.大葉性肺炎典型X線征，表現為以肺葉、肺段或亞段分布的均勻密度增高影，實變區肺紋理消失，在致密影中可見透亮的含氣支氣管影。根據實變肺葉形態和前后徑的長短可呈現不同的X線所見。右上葉肺炎的下緣平直銳利；右中葉肺炎上緣銳利平直，但下緣模糊，側位在前下

3、方；左上葉肺炎實變影下緣模糊無明顯界線，側位病變在上前方。一般氣管、縱隔移位少見。. 1.密度相對均勻的肺陰影 2.邊界不清，除了肺炎比鄰葉間裂 3.空氣間隙保持通氣形成斑駁的表現（空氣肺泡像）支氣管氣像 4.正常肺-軟組織界面消失，如當肺炎鄰近心臟或膈肌時“輪廓征”.小葉性肺炎X線表現多樣，大多數表現為兩肺野下部中、內帶沿支氣管分布的不規則斑點狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢，但不局限于一肺段或一肺葉。右下肺內帶病灶呈斑點狀沿肺紋理分布 .炎性假瘤 l.圓形、橢圓形、三角形或啞鈴形腫塊，邊緣多光滑銳利

4、，密度中等偏高直徑以36cm多見。周圍有時可見不規則條索影。 2.腫塊內可見空洞形成，偶有鈣化，多數密度均勻。 3.假性淋巴瘤型可見腫塊內支氣管氣相。 4.多為單發病變，少數可為多發。 5.動態追蹤觀察，腫物生長多較緩慢，腫物倍增時可長達十多年。片示右下肺腫塊影，密度均勻，輪廓清楚光滑。 .泛耐藥屎腸球菌肺炎 .葡萄球菌肺炎.28歲的患者,靜脈吸毒者.感染MRSA后,肺部癥狀很重,呼吸困難. .肺結核常見影像.原發綜合征 1.上葉下部或下葉上部片狀或類圓形模糊陰影，也可呈肺段或肺葉陰影。 2.同側肺門淋巴結增大。 3.肺內原發病灶與增大的肺門淋巴結之間可見索條狀陰影，即結核性淋巴管炎。 上述三

5、者呈啞鈴形，又稱雙極期，為原發綜合征典型表現，但這種征象并不多見。如原發灶范圍較大，常可將結核性淋巴管炎和淋巴結炎掩蓋。.急性血行播散性肺結核 X線照片具有特征性的征象，即“三均勻”，病灶的大小一致、密度相同、分布均勻的粟粒狀病灶 . CT平掃肺窗示雙側中下肺野密布粟粒樣病灶。大小、密度、分布均勻。 .繼發性肺結核（浸潤型）以肺尖、鎖骨上、下區及下葉背段為多見。X線片上的征象多樣，一般為陳舊性病灶周圍出現滲出性病灶，表現為中心密度較高而邊緣模糊的致密影，也可為新出現的滲出性病灶，表現為小片狀云絮狀影，范同較大的病灶可波及一個肺段或整個肺葉浸潤，病灶中心常出現空洞，表現為局部透亮區，空洞壁薄，無

6、內容物或很少液體。浸潤性肺結核的發展過程復雜，常為滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質的病灶同時存在。活動期的肺結核易沿著支氣管向同側或對側播散。 .干酪性肺炎X線表現頗似大葉性肺炎，顯示一片無結構的、密度較不均勻的致密影，可累及一肺段或肺葉，密度較一般性肺炎高。由于多伴有肺不張，肺體積略有縮小，少數體積也可擴大。干酪樣壞處灶中心發生溶解、液化并可經支氣管排出，在高千伏攝影時，可見大片實變中有多量不規則低密度影，加蟲蝕樣，亦稱蟲蝕樣空洞或無壁空洞。高千伏胸片示右上致密影內可見蟲蝕樣空洞。 .結核瘤 大多為孤立性球形病灶，多發者少見。多位于鎖骨下區。形態常為圓形或橢圓形，有時可見分葉是由幾個

7、球形病灶融合在一起形成的。輪廓清晰輪廓清晰銳利。周圍有鈣化衛銳利。周圍有鈣化衛星灶星灶.慢性纖維空洞型肺結核 兩上肺野廣泛的纖維索條狀病灶及新舊不一的結節狀病灶，可見厚壁空洞 片示右上肺葉部分萎縮，夾雜大量索條狀纖維陰影，不規則空洞和結節狀病灶。左上肺葉明顯萎縮。兩側中下肺野代償性肺氣腫。兩肺門上移，右下方肺紋理垂柳狀改變。左側胸膜廣泛增厚粘連，氣管向左彎曲。.血播型局限肺結核（陳舊）.抗結核治療三個月.艾滋病縱隔淋巴腫大.艾滋病并結核.肺腫瘤影像.中央型肺癌 癌瘤局限于粘膜，未構成支氣管的狹窄及阻塞者，X線上可無陽性表現。 癌瘤致支氣管狹窄，可出現一側或葉的肺氣腫。深呼氣位照片易于顯示。 癌

8、瘤致支氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現阻塞性肺炎。 癌瘤致支氣管阻塞則出現阻塞性肺不張。另外，癌瘤向支氣管外蔓延，形成肺門區腫塊。右上葉肺癌可出現典型的橫“S”征。. 癌瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區形成腫塊及結節，邊緣多呈分葉狀或欠規則。右側者可示肺門角消失。 支氣管體層示支氣管壁不規則增厚，管腔局限性不規則狹窄甚至截斷。可見軟組織腫塊。 支氣管造影示管腔對稱性或不規則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。. 左肺門區核桃大小腫塊，邊緣呈分葉狀，右側氣管旁淋巴結增大。病理證實為腺癌。 . CT平掃肺窗（左圖）示左肺門腫塊，邊緣略有分葉及細短棘狀突起。增強縱隔窗（右圖）示腫塊略有強化，密度不

9、均，強化程度明顯低于鄰近的左肺動脈。手術及病理證實為低分化鱗癌。 .周圍型肺癌 癌瘤早期、瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診。 癌瘤早期，瘤體較小，亦可呈小結節狀。此階段難以確認。若隨訪結節進行性增大有可能識別。 瘤體直徑達12cm者，邊緣多清楚，分葉可不明顯，甚至部分邊緣欠清。積極進行多項檢查可能確診。 瘤體直徑大于3cm者則呈邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，呈分葉狀。分葉征雖非肺癌獨有，但仍不失為有價值之征象。 . 瘤體邊緣可出現細小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。 空洞以偏心性，壁厚而不規則，無或少有氣液平面為特征。但也可見壁薄似囊腫者。 周圍型肺癌晚期可

10、發生肺門、縱隔淋巴結轉移及膈神經受累等。 雙原發肺癌少見。同時發生的雙原發者更為少見。可以同型，亦可不同型。 . CT平掃肺窗示腫塊周邊有短的棘狀突起，并有長的細線影與側胸壁胸膜相連。 . 右下肺周圍型肺癌。CT平掃縱隔窗示腫塊明顯呈分葉狀，中心有不規則低密度區。 .小細胞肺泡癌 單發結節，多難與周圍型肺癌區別。體層或CT檢查發現“空泡征”，有診斷價值。 多發結節（廣泛型），其結節多較粟粒結節為大，分布可不均勻。往往早期起于肺的一部分，后逐漸蔓延至全肺。 滲出性病變，單一照片確診較難。上肺野者往往誤診為肺結核；下肺野者往往誤診為肺炎。但抗炎或抗癆治療均不能控制臨床癥狀的發展及X線病灶的進展。 . 細支氣管肺泡癌（廣泛型）。胸片示兩肺廣泛分布的粟粒性結節陰影，右肺病變較為密集。 .右肺下葉中高分化鱗癌,病灶邊緣毛糙,內見偏心空洞,內壁不規則，見結