1、精選優質文檔-傾情為你奉上四川省公路水運工程工地試驗室審核申請書 申請單位（章）： 四川鑫海建筑工程質量檢測有限公司 工程項目： 蒼溪縣漓江鎮東河大橋新建工程 申請日期： 2017年6月 填 表 須 知一、本表統一采用A4尺寸紙張，內容必須打印，檢測機構對填表內容的真實、可靠性負責。二、本表可復印，填寫的內容受表格限制時，可按本表格格式增加附頁，但須連同正頁編第 頁，共 頁。三、申請單位為取得等級證書的檢測機構。四、表二中，職務為擬在本工地試驗室擔任的職務；職稱主要是指專業技術職稱；試驗檢測工作年限是指從事公路水運工程試驗檢測工作的年限；試驗資格是指取得諸如交通部的檢測工程師、檢測員等資格證書

2、。表三中，核準范圍是指參數是否在等級證書范圍內；運行狀況是指儀器運行是否正常及良好等。表五中，檢測機構審查初審意見要說明工地試驗室配備是否可以開展工作，并代表其母體試驗室出具試驗檢測報告；項目經理部以及監理企業等審查意見是指工地試驗室是否滿足工地施工和監理試驗檢測需要；監理企業工地試驗室可不需要填寫項目經理部審查意見；業主最后對工地試驗室進行全面的審核，包括人員、設備、環境以及質量保證體系等是否滿足本辦法以及滿足工程建設實際需要。一、基本情況登記表工程項目及標段名稱蒼溪縣漓江鎮東河大橋新建工程施工（監理）單位名稱四川齊合建筑工程有限公司所承擔的工程項目內容蒼溪縣漓江鎮東河大橋新建工程施工單位檢

3、測工程合同工期24個月試驗檢測機構名稱四川鑫海建筑工程質量檢測有限公司等級及編號川GSC 乙 083發證機關四川省交通運輸廳工程質量監督局地址南充市順慶區華鳳路張關婭村四組聯系方式工地試驗室詳細地址聯系方式電話傳真試驗室負責人姓名聯系電話職稱/資格資格證書2、 檢測機構對工地試驗室授權書 四川省公路水運工程試驗檢測機構工地試驗室授權書蒼溪縣公路養護一段：本授權書宣告：四川鑫海建筑工程質量檢測 王洪春 合法地代表我機構，授權（姓名、身份證號、檢測資格證書號）為我機構在蒼溪縣漓江鎮東河大橋新建工程施工單位檢測工地試驗室的代理人。該代理人可代表我單位在該工地試驗室開展的試驗檢測參數為：我單位所具備的

4、公路工程綜合乙級試驗檢驗參數。 機構法定代表人： （簽字） 被授權的代理人： （簽字） 檢 測 機 構： （蓋章） 年 月 日三、試驗檢測人員情況登記表序號姓名性別年齡職務職稱試驗檢測 工作年限試驗檢測資格試驗檢測證書編號備注123456789101112131415161718192021222324四、試驗檢測參數及儀器設備登記表序號擬檢測參數核準范圍（是/ 否）參數檢測所用到的主要儀器設備操作人員設備名稱規格型號數量運行狀況計量及有效期12345678 注：核準范圍是指該檢測參數是否為其母體檢測資質參數范圍。五、工地試驗室執行的標準、規范、規程清單序號名稱相應編號備注六、審查意見檢測機構初審意見 （章） 年 月 日項目經理部審查意