1、會計學1鞍區(qū)病變鑒別鞍區(qū)病變鑒別第一頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。垂體正常影像學表現蝶鞍：蝶鞍：前后徑前后徑716mm，平均，平均深徑為深徑為714mm，平均，平均 橫徑為橫徑為820mm，平均，平均14 mm 第1頁/共63頁第二頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。垂體具有復雜而重要的內分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經垂體（后葉）。垂體具有復雜而重要的內分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經垂體（后葉）。腺垂體由外胚層的拉克氏囊（腺垂體由外胚層的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而來，神經垂體來自前腦底部的氏）囊分化而來，神經垂體來自前腦底部的 神經外胚層。神經外胚層。第2頁/共63頁

2、第三頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。第3頁/共63頁第四頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。第4頁/共63頁第五頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。視交叉距垂體鞍膈上方約視交叉距垂體鞍膈上方約10mm，與鞍膈之間形成視交叉池。與鞍膈之間形成視交叉池。第5頁/共63頁第六頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。正常垂體的MRI測量兒童6mm男性、絕經后女性8mm年輕女性10mm妊娠、哺乳女性12mm第6頁/共63頁第七頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。q下丘腦神經內分泌細胞下丘腦神經內分泌細胞q垂體和垂體前葉控制的周圍內分泌腺：甲狀腺、腎上腺皮質和性腺垂體和垂體前葉控制的周圍內分泌腺

3、：甲狀腺、腎上腺皮質和性腺q不受垂體前葉控制的內分泌腺和組織：松果體、甲狀腺濾泡旁細胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質、胃腸內分泌細胞和腎素血管緊張素系統不受垂體前葉控制的內分泌腺和組織：松果體、甲狀腺濾泡旁細胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質、胃腸內分泌細胞和腎素血管緊張素系統第7頁/共63頁第八頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。l腺垂體分泌六種明顯生理活性的激素：腺垂體分泌六種明顯生理活性的激素：l生長激素生長激素(GH)、l催乳素催乳素(PRL)、l促腎上腺皮質激素促腎上腺皮質激素(ACTH)、l促甲狀腺素促甲狀腺素(TSH)、l卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH)、l黃體生成素黃體生成素(LH)第8頁/共6

4、3頁第九頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。垂體病變垂體發(fā)育低下 和 垂體侏儒 垂體增生 垂體腺瘤 垂體囊腫 空泡蝶鞍 垂體炎癥 第9頁/共63頁第十頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。垂體發(fā)育低下 和 垂體侏儒第10頁/共63頁第十一頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。垂體增生第11頁/共63頁第十二頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。垂體增生第12頁/共63頁第十三頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。垂體增生 MRI表現 垂體增大，上緣凸起 位于鞍內，向鞍上發(fā)展 垂體高度：10mm，達到15mm T1WI：等信號；T2WI：等信號 C+：多為彌漫均勻強化 可為局灶結節(jié)狀強化第13

5、頁/共63頁第十四頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。垂體增生生理性增生繼發(fā)增生 甲狀腺功能低下 終器官功能低下 神經內分泌腫瘤第14頁/共63頁第十五頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。Rathke裂囊腫第15頁/共63頁第十六頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。Rathke裂囊腫 40完全在鞍內，60有鞍上擴展有癥狀的RCC大小多在515mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內/鞍上腫塊，無鈣化常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現無惡變傾向，但術后經常再發(fā) 免疫組化染色表達細胞角蛋白8，20第16頁/共63頁第十七頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。Rathke裂囊腫MRI信號特點： T1：50低

6、信號，50高信號 T2：70高信號，30等低信號 Flair：高信號 T1+C：無強化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強化第17頁/共63頁第十八頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。l拉克氏囊腫：發(fā)病年齡年輕，拉克氏囊腫：發(fā)病年齡年輕，l多無明顯臨床表現，少數出現內分泌紊亂和視力減退。多無明顯臨床表現，少數出現內分泌紊亂和視力減退。l影像學可見，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，影像學可見，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，l類似三明治餡餅類似三明治餡餅l大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。l該病最易誤診為垂體瘤該病最易誤診為垂體瘤第18頁/共63頁第

7、十九頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。空泡蝶鞍第19頁/共63頁第二十頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。第20頁/共63頁第二十一頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。第21頁/共63頁第二十二頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。細胞分泌功能分類法細胞分泌功能分類法泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生長激素腺瘤（瘤）、生長激素腺瘤（GH瘤）、促腎上腺皮質激素瘤（瘤）、促腎上腺皮質激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。瘤）等，有混合型腺瘤。 如腫瘤直徑分如腫瘤直徑分 1cm，突破鞍膈為大腺瘤，突破鞍膈為大腺瘤，3cm 為巨腺瘤。為巨腺瘤。第22頁/共63頁第二十三頁，編輯于星期日：二

8、十二點 五十六分。1，催乳素細胞腺瘤：，催乳素細胞腺瘤：30%-閉經閉經-泌乳綜合癥泌乳綜合癥2，生長激素細胞腺瘤：，生長激素細胞腺瘤：25%-巨人癥、肢端肥大癥巨人癥、肢端肥大癥3，促腎上腺皮質細胞腺瘤：，促腎上腺皮質細胞腺瘤：15%-柯興柯興 綜合癥綜合癥4，促性腺激素細胞腺瘤：，促性腺激素細胞腺瘤：5%5，促甲狀腺細胞腺瘤：，促甲狀腺細胞腺瘤：1%6，多激素細胞腺瘤：，多激素細胞腺瘤：12% GH+PRL7，無功能細胞腺瘤，無功能細胞腺瘤垂體腺瘤（垂體腺瘤（2000年年 WHO分類）分類）Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing

9、 of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17 第23頁/共63頁第二十四頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。 鞍膈-頭痛 視神經交叉- 視力減退 視野缺損 下丘腦- 尿崩癥 睡眠 食欲 性格改變 腦神經- 瞼下垂 復視2. 激素的異常分泌激素的異常分泌 或分泌過多 或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使 激素分泌減少第24頁/共63頁第二十五頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。正常垂體影像學表現正常垂體影像學表現 基本情況基本情況 兩側：基本對稱、兩側：基本對稱、5%垂體柄可偏位垂體柄可偏位 上緣：上緣： 平坦型平坦型 凹陷型凹陷型 隆起型

10、：妊娠、月經期及青春期隆起型：妊娠、月經期及青春期 高度：高度：2-8 mm 性別：差異不大性別：差異不大 年齡：年齡：50歲后高度略減低歲后高度略減低第25頁/共63頁第二十六頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。第26頁/共63頁第二十七頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。第27頁/共63頁第二十八頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。第28頁/共63頁第二十九頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。垂體腺瘤垂體腺瘤CT表現表現微腺瘤：微腺瘤：稍低密度灶，低強化；稍低密度灶，低強化；CT較難發(fā)現較難發(fā)現 第29頁/共63頁第三十頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。第30頁/共63頁第三十

11、一頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。 微腺瘤微腺瘤1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍內結節(jié)影鞍內結節(jié)影2， T1WI略低信號、略低信號、T2WI略高信號略高信號3，增強，增強: 低信號低信號:強化低于正常垂體強化低于正常垂體 （垂體先于腫瘤強化垂體先于腫瘤強化） 等信號等信號:掃描延遲掃描延遲4，薄層動態(tài)增強薄層動態(tài)增強:早期呈低信號早期呈低信號5，垂體柄偏移，垂體柄偏移 垂體腺瘤垂體腺瘤MRI表現表現第31頁/共63頁第三十二頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。第32頁/共63頁第三十三頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。垂體微腺瘤的影像學表現第33頁/共63頁第三十四

12、頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。垂體微腺瘤的影像學表現第34頁/共63頁第三十五頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。ABCD垂體微腺瘤。垂體微腺瘤。A 、平掃示垂體腺內未見異常信號；、平掃示垂體腺內未見異常信號；BD、動態(tài)增強掃描。、動態(tài)增強掃描。BC、示垂體左側可見界限不清之稍低強化灶。、示垂體左側可見界限不清之稍低強化灶。D 、略延遲垂體內低強、略延遲垂體內低強化灶不明顯。化灶不明顯。第35頁/共63頁第三十六頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。大多數垂體腺瘤由門脈供血，在增強早期垂體腺瘤的強化低于正常垂體組織，垂體微腺瘤的強化多遲于正常垂體腺前葉大多數垂體腺瘤由門脈供血，在增強

13、早期垂體腺瘤的強化低于正常垂體組織，垂體微腺瘤的強化多遲于正常垂體腺前葉 有文獻報道有文獻報道34.6%的垂體腺瘤可表現為早于垂體腺前葉的強化，可能與腫瘤由動脈直接供血或腫瘤內動脈擴張或腫瘤新生血管有關的垂體腺瘤可表現為早于垂體腺前葉的強化，可能與腫瘤由動脈直接供血或腫瘤內動脈擴張或腫瘤新生血管有關 Anderson JR, Antoun N, Burnet N,et al. Neurology of the pituitary gland. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 ; 66: 703-721 Mastronardi L, Guiducci A,

14、Spera C, et al. Ki-67 labelling index and invasiveness among anterior pituitary adenomas:analysis of 103 cases using the MIB-1 monoclonal antibody. J Clin Pathol 1999 ;52:107-111 第36頁/共63頁第三十七頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。硬膜強化。矢狀位硬膜強化。矢狀位T1WI增強。增強。A、 垂體腺瘤（多激素）鞍區(qū)硬膜未見強化。垂體腺瘤（多激素）鞍區(qū)硬膜未見強化。B、 垂體腺瘤（無激素），鞍結節(jié)硬膜強化，呈尾征

15、。垂體腺瘤（無激素），鞍結節(jié)硬膜強化，呈尾征。C、垂體腺瘤（、垂體腺瘤（FSH），垂體腺瘤的前方和后方均可見硬膜強化。，垂體腺瘤的前方和后方均可見硬膜強化。ABC第37頁/共63頁第三十八頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。正常鞍區(qū)的部分硬膜可出現強化，以鞍結節(jié)區(qū)、蝶骨平板多見，但一般正常強化的硬膜厚度不超過蝶竇粘膜正常鞍區(qū)的部分硬膜可出現強化，以鞍結節(jié)區(qū)、蝶骨平板多見，但一般正常強化的硬膜厚度不超過蝶竇粘膜 關于硬膜增厚的病理基礎尚不明確，可能靜脈淤血、腦膜炎癥有關關于硬膜增厚的病理基礎尚不明確，可能靜脈淤血、腦膜炎癥有關部分垂體腺瘤可由于腫瘤硬膜浸潤或轉移而表現為硬膜增厚、強化部分垂體腺

16、瘤可由于腫瘤硬膜浸潤或轉移而表現為硬膜增厚、強化Cattin F, Bonneville F, Andrea I, et al. Dural enhance-ment in pituitary macroadenomas. Neuroradiology 2000 ;42:505-508 Koetsveld AC, Bartels RH, Wijnberg DS, et al. Drop metastasis from pituitary adenoma. J Neurosurg 2001;95:719 第38頁/共63頁第三十九頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。垂體腺瘤與海綿竇之間具有較多

17、的靜脈溝通，是兩者間病變互相侵犯的解剖基礎。過去曾認為海綿竇四周均為硬膜結構，而垂體腺瘤與海綿竇之間具有較多的靜脈溝通，是兩者間病變互相侵犯的解剖基礎。過去曾認為海綿竇四周均為硬膜結構，而1998年年Dietemann等的胚胎學研究證實了海綿竇的內側壁有別于海綿竇外側壁硬膜的發(fā)育，垂體腺周圍是致密的結締組織結構，硬膜較薄，可以缺如等的胚胎學研究證實了海綿竇的內側壁有別于海綿竇外側壁硬膜的發(fā)育，垂體腺周圍是致密的結締組織結構，硬膜較薄，可以缺如 Kehrli P, Ali M, Reis M Jr, et al. Anatomy and embryology of the lateral sel

18、lar compartment (cavernous sinus) medial wall. Neurol Res 1998 ;20:585-592Dietemann JL, Kehrli P, Maillot C, et al. Is there a dural wall between the cavernous sinus and the pituitary fossa? anatomical and MRI findings. Neuroradiology 1998 ;40:627-630第39頁/共63頁第四十頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。雙側頸內動脈海綿竇段的之間的間距雙側

19、頸內動脈海綿竇段的之間的間距 非侵襲組為非侵襲組為 21.2 侵襲組為侵襲組為 23.0 文獻報道頸內動脈間距約為文獻報道頸內動脈間距約為16.60.79mm Cottier JP, Destrieux C, Brunereau L, et al. Cavernous sinus invasion by pituitary adenoma: MR imaging. Radiology 2000;215:463-469第40頁/共63頁第四十一頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。第41頁/共63頁第四十二頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。第42頁/共63頁第四十三頁，編輯于星期日：二十二點

20、 五十六分。Scotti等認為腫瘤侵犯海綿竇的特征性征象為腫瘤包繞頸內動脈等認為腫瘤侵犯海綿竇的特征性征象為腫瘤包繞頸內動脈Cottier等認為頸內動脈被包繞達等認為頸內動脈被包繞達67%以上時，可靠提示海綿竇受侵犯。以上時，可靠提示海綿竇受侵犯。若腫瘤包繞綿竇段若腫瘤包繞綿竇段25%，為腫瘤肯定未侵犯海綿竇，為腫瘤肯定未侵犯海綿竇 。頸內動脈海綿竇向外側移位非海綿竇受侵犯之可靠征象頸內動脈海綿竇向外側移位非海綿竇受侵犯之可靠征象 Cottier JP, Destrieux C, Brunereau L, et al. Cavernous sinus invasion by pituitary

21、 adenoma: MR imaging. Radiology 2000;215:463-469 Scotti G, Yu CY, Dillon WP, et al. MR imaging of cavernous sinus involvement by pituitary adenomas. AJR 1988;151:799-806 第43頁/共63頁第四十四頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。r-刀和刀和x-刀治療刀治療適應于體積較小，距離視神經適應于體積較小，距離視神經5毫米以上；毫米以上；手術后有殘瘤；手術后有殘瘤；年老體弱全身情況很差，不適應其他治療的垂體瘤。年老體弱全身情況很差

22、，不適應其他治療的垂體瘤。功能減退在所難免功能減退在所難免第44頁/共63頁第四十五頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。刀治療反指征有內分泌功能性腫瘤，有殘留會使臨床癥群短期內復發(fā)有鞍上侵犯的腫瘤 腫瘤侵犯鞍床，已穿透骨板腫瘤形態(tài)不規(guī)則第45頁/共63頁第四十六頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。短期內復查MRI，以決定下一步的治療方案。第46頁/共63頁第四十七頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。鑒鑒 別別 診診 斷斷鞍上：鞍上：顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質瘤、異位生殖細胞瘤顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質瘤、異位生殖細胞瘤鞍內：鞍內：Rathkes 囊腫、膿腫囊腫、膿腫鞍下：鞍下：蝶竇腫瘤、脊索瘤蝶

23、竇腫瘤、脊索瘤鞍旁：鞍旁：動脈瘤、動靜脈瘺、海綿竇海綿狀血管瘤動脈瘤、動靜脈瘺、海綿竇海綿狀血管瘤第47頁/共63頁第四十八頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。鞍上生殖細胞瘤鞍上生殖細胞瘤第48頁/共63頁第四十九頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。l生殖細胞瘤：生殖細胞瘤： 又稱異位松果體瘤，多發(fā)生在兒童，又稱異位松果體瘤，多發(fā)生在兒童，l病情發(fā)展快，多飲多尿，性早熟，消瘦。病情發(fā)展快，多飲多尿，性早熟，消瘦。l臨床癥狀明顯。影像學表現病變多位于鞍上，增強效果明顯。臨床癥狀明顯。影像學表現病變多位于鞍上，增強效果明顯。 第49頁/共63頁第五十頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。顱咽管瘤顱咽管瘤第50頁/共63頁第五十一頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。顱咽管瘤顱咽管瘤第51頁/共63頁第五十二頁，編輯于星期日：二十二點 五十六分。l (1) 顱咽管瘤：多發(fā)生在兒童及年輕人，顱咽管瘤：多發(fā)生在兒童及