1、黑龍江省消防安全重點單位消防檔案消防安全管理基本情況單位名稱：建檔日期：二年月消防安全管理基本情況目錄表 1-1 單位基本概況表 1-2 單位消防安全重點部位表 1-3 單位建筑物（場所）情況表 1-4 單位消防管理組織機構情況表 1-5 單位各級消防安全責任人情況表 1-6 單位消防安全管理制度表 1-7 建筑消防設施、滅火器材情況表 1-8 單位專職（義務）消防隊人員表 1-9 單位專職（義務）消防隊消防裝備配備情況表 1-10 單位消防重點工種人員情況表 1-11 新增消防產品及防火材料合格證明登記表表 1-12 單位滅火和應急疏散預案表 1-1單位基本概況單位名稱地址所有制形式固定資產

2、（萬元）年總產值（ 萬元）2占地面積（ m）建筑總面積（2所在社區m）物業管理單位監督單位（公安消防機構）姓名行政職務起止時間法定代表人或主要負責人單位歷史沿革表 1-2部位名稱定編（容納）人數東：南：周圍情西：況北：建筑防火情況火災危險性安全疏散設施情況消防設施設備情況電氣防火防爆措施防火標志設置情況概貌照片：單位消防安全重點部位崗位責任人職工人數聯系電話注：每個重點部位填寫一份。表 1-3單位建筑物（場所）情況建筑物（場所）名稱設計單位施工時間施工單位竣工時間驗收單位投入使用時間消防設計審核情況及法律文書編號消防驗收情況及法律文書編號公眾聚集場所消防安全檢查情況及法律文書編號消防設計圖紙、

3、資料存檔情況生產、儲存、經營場所火災危險性概述注 ： 1 、 每幢建筑填寫一份；2、各相關法律文書附本表后。表 1-4單位消防管理組織機構情況姓名部門組內職務行政職務消防安全領導小組建立情況消防安全歸口管理部門名稱姓名職務起止時間聯系電話負責人消防安全管理組織機構示意圖表 1-5消防安全責任人消防安全管理人部門(車間)消防責任人班組消防責任人單位各級消防安全責任人情況姓名職務起止時間聯系電話部門 ( 車間 ) 、班組責任人職務起止時間表 1-6單位消防安全管理制度序制度名稱是否建立修訂記錄詳查編號號實施1 消防安全例會制度2 消防安全教育、培訓制度3 防火巡查、檢查制度4 安全疏散設施管理制度

4、5 消防（控制室）值班制度6 消防設施、器材維護管理制度7 火災隱患整改制度8 用火、用電安全管理制度9 危險化學物品和場所防火防爆制度10 專職和義務消防隊的組織管理制度11 滅火和應急疏散預案演練制度12 電氣（燃氣）設備檢查管理制度13 消防安全工作考評獎懲制度14 各級各崗位消防安全責任制注：各制度附本表后。表 1-7建筑消防設施、滅火器材情況建筑名稱：消防水池消防水箱填表日期：氣壓給水年 月天然水源情況日水設置數量容 量源壓 力生產廠家消室內消火栓室外消火栓消防泵火產品型號栓給生產廠家水出口壓力系設置數量統火區域報警系統集中報警系統控制中心報警系統設災感煙探感 溫火焰煤 氣手動報集中

5、區 域置自測器探測器探測器報警器警按鈕報警器報警器警鈴動部位報警產品型號系生產廠家統設置數量自濕式干式預作用水噴霧水幕雨淋自動噴水 - 泡沫聯用動水 流壓力安 全未端放噴噴 頭報警閥消防泵穩壓泵設置部位指示器開關信號閥水裝置水產品型號滅火生產廠家系設置數量統系統類型低倍數高、中倍數系統液下噴射液上噴射設置部位泡形式噴淋系統沫比例混合器泡沫發生器消防泵泡沫液滅火產品型號系生產廠家統設置數量系統類型二氧化碳惰性混合氣體系統全淹沒局部應用氣七氟丙烷鹵代烷其他形式體噴頭鋼瓶分配閥啟動控制設備設置部位滅火產品型號系生產廠家統設置數量續表 1-7通訊廣產品型號播生產廠家系統設置數量安全產品型號疏散生產廠家

6、系設置數量統通部位風防防煙樓梯間火及前室及合用前室防排走道煙系房間統救產品型號生器生產廠家材數量擴音機備用對 講電 話119 火喇 叭電 話插 孔設置部位擴音機警電話消防電梯疏散指示事故（應急）照明疏散樓梯部位防排煙送風機排煙機防火閥排 煙送風口排煙口方 式防火閥產品型號生產廠家設置數量機 械3機 械3送風量M /h排風量M/h緩降器救生繩空氣呼吸器防煙面罩防防火門防火卷簾設置部位火耐火時間分隔生產廠家設施數量設置部位及編號生產廠家型號數量滅火器電氣防火防爆表 1-8單位專職（義務）消防隊人員姓名性別年齡文化程度何時加入專職何時受過備注（義務）消防隊何種培訓表1-9單位專職（義務）消防隊消防裝備配備情況名稱類別型號數量備注消防車手抬機動消防泵消防水帶消防炮消防水槍消防頭盔消防服消防手套消防靴安全帶安全鉤安全繩腰斧隔熱服防化服空氣呼吸器防毒面具表 1-10單位消防重點工種人員情況表序號姓名性別工種名稱何時受過何種培訓崗位資格證編號表 1-11新增消防產品及防火材料合格證明登記表序消防產品及防火材料名稱合格證明名稱證明出具單位證明有效期號注： 1、合格證明材料附本表后；2、復全、表面涂層材料防火合格證明材料應附整體試樣檢驗報告。表 1-12單位滅火和應急疏散預案滅火和應急疏散預案組織機構及示意圖總指揮：現場指