1、為了使十三五扶貧工作有目的、有步驟進行，加快貧困村、貧困群眾脫貧致富進程，推動全鄉扶貧工作邁上一個新臺階，根據縣委、縣政府扶貧工作會議精神，結合鄉、村情實際，特制定鄉十三五扶貧攻堅規劃。一、基本情況鄉位于縣西北部，駐地村距縣城水邊36 公里，東連鎮，南鄰鎮，西接鎮，北界市。全鄉國土面積81 平方公里，地屬低丘、良田平疇，山清水秀，其中耕地面積013 萬公頃，林地面積 057 萬公頃。轄、等6 個行政村， 55 個自然村， 60 個村小組，人口7530 人，其中農業人口 7167 人。境內油茶、礦產資源豐富，有稀土、瑩礦石、鐵礦等。小二型水庫8 座，山塘水庫138座。贛粵高速公路縱貫全鄉 106

2、 公里， 是高速公路在我縣橫跨里程最長的鄉鎮之一，交通十分便利。通過多年的扶貧開發推進項目的實施， 取得了一定的成效， 但從現階段我鄉扶貧開發形勢來看， 仍然面臨著許多困難和問題， 制約著經濟社會的發展。主要表現在一是貧困人口比重大，貧困程度深。全鄉現有農業人口 7167人，占總人口的 952。其中低保戶 156 戶 268 人， 占農業人口 374； 五保戶 17 戶 20 人，占農業人口的028。二是農業基礎設施薄弱。全鄉 6 個行政村雖然都通了水泥路, 但大部分村的通組通戶公路都沒有實現硬化，人們生產生活仍然不便；水利配套設施落后，抵御自然災害的能力弱，遇到干旱時期，人畜飲水困難，抗旱任

3、務艱巨。三是受教育水平相對落后，發展后勁不足。農村勞動者素質較低， 鄉村勞動力以小學和初中受教育程度居多，高中以上文化程度的人員不多。四是缺乏支柱產業，帶動能力不強。我鄉自古以來是一個以傳統農業為主的農業鄉， 農業產業化水平低，農產品生產加工產業鏈條沒有形成，社會化服務體系不完善，缺乏龍頭企業支撐，買難賣難的問題突出。五是資金投入力度不夠，制約經濟發展。雖然財政逐步增加了對扶貧開發的投入， 但離扶貧建設所需要的資金缺口差距很大。在基礎設施建設上， 投入資金的比例嚴重偏小， 大部分項目投資遠遠跟不上發展需求。在發展生產上， 對農民補助的金額過小， 嚴重制約了種養業的發展。2、 十三五扶貧攻堅總體

4、要求2016-2020 年扶貧工作要繼續以三個代表重要思想為指導，以科學發展觀為統領，堅持規劃到村、扶貧到戶、服務到人的原則，全鄉要立足區域優勢，因地制宜，鎖定貧困村、瞄準貧困戶、強化扶貧舉措，大力發展優質煙葉、高產油茶、綠色蔬菜、精品果業、特色中藥材及其它致富產業，形成特色優勢，增加農民收入， 實現貧困村居民人均可支配收入年均增幅高于全鄉平均水平 5 個百分點以上， 遏制收入差距擴大趨勢； 貧困村基本公共服務主要指標達到全鄉平均水平， 扭轉發展差距擴大趨勢； 穩定實現建檔立卡扶貧對象兩不愁三保障， 即不愁吃、 不愁穿， 保障其義務教育、基本醫療和住房。3、 十三五扶貧攻堅重點項目一生態旅游開

5、發方面具有山清水秀、交通便利、生態和諧的特點，依托我鄉盤龍江小島開發，大屋仔綠色蔬菜基地的建立，我鄉以大屋仔中心村為中心，依靠政策資金投入，充分發揮區位優勢、人文優勢、自然優勢，從農家樂、水生態入手，發展旅游休閑產業和餐飲產業，整體帶動交通、通訊、商業、文化等多種產業的發展。生態旅游爭取三年起步，五年形成規模。圍繞生態旅游這一主旋律， 在以下幾方面進行配套改進一是油仁公路完成升級改造，美化綠化路面交通。二是開發盤龍江小島工程，打造一個休閑娛樂場所。三是加強對林木資源的保護， 將林木全部劃為生態林， 實行封山育林、植樹造林。二基礎設施建設方面一是修建長塘、招信、厘下、塘下的通組公路，以徹底解決交

6、通問題。二是建設鄉村文化廣場， 豐富農民群眾的文化生活， 實現文化大發展、大繁榮。三是修建中心幼兒園及村小教學樓。四是新建鄉衛計綜合服務樓， 徹底提高人民群眾對衛計服務的要求。五是全面完成農村飲水安全工程建設，實現自來水村村通。六是進行村莊整治， 合理有序推進農村危房改造工作， 突出地方建筑特色。三產業結構調整方面一是種植黃梔子、杜仲、金銀花等藥材，面積超過 1000 畝，形成以村為主的藥材生產帶。二是引進反季節蔬菜和辣椒， 形成以大屋仔、 村為主的反季節蔬菜和辣椒生產帶，總面積超過600 畝。三是發展翠冠梨、井岡蜜柚等水果1000 畝，形成以村為主的水果生產帶。四是倡導發展肉牛養殖，形成以村

7、為主養殖生產帶。五是大力擴大優質煙葉生產規模。六是大力發展生態養魚。四、政策支持和組織保障 1 加強組織領導。扶貧攻堅是一項涉及到資源、 資金較為復雜的工程， 必須加強領導。成立以鄉黨委書記為組長， 分管領導為副組長， 扶貧站工作人員及各村兩委成員及群眾代表為成員的領導小組。對所有的扶貧項目實行責任到人，負責到底。嚴格管好扶貧項目和資金， 建立扶貧項目公開公示制度， 發動群 眾對其進行全程監督。2 加大資金投入。按照上級有關文件精神， 多渠道籌集資金， 在爭取上級扶貧資金的同時，發動社會各界人士捐款、捐工、捐勞，嚴格管理資金使用，讓群眾放心、滿意。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請

8、刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總死亡率中排第56 位。 重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現, 既可發生于社區獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發生于醫院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。 在 HAP 中以重癥監護病房(intensivecare unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated

9、 pneumonia ,VAP) 和健康護理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征， 在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。 在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的

10、感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。 簡單地講,是住院48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099X10 /減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者 , 即使不完全

11、符合重癥肺炎規定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣; 入院48h內肺部病變擴大 50%; O尿(每日177 d mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南 ，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4

12、X109/L） 血小板減少癥（血小板計數V100 X 109L） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急性感染曾住院R2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP

13、的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的

14、分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。 脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、 寒戰，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。 而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血

15、癥者高9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達25%， 約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系

16、統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP 中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性

17、的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的

18、病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕

19、性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCPP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【

20、輔助檢查】1. 病原學：診斷方法包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常

21、見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。 因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染