1、口腔頜面外科護理查房口腔頜面外科護理查房安徽醫科大學臨床醫學院第九組主講人：韋珊珊 病史匯報 患者孫衛東，男，45歲。主訴右腮腺包塊四月余，遂就診我院。我院細胞學穿刺示：涎腺病史。彩超示：右側腮腺低回聲腫塊。現慢診入院，予完善相關術前檢查。2014年10月30日在全麻下行“右腮腺淺葉及腫塊切除術+面神經解剖術”。術畢安返病房。全麻清醒立即給予吸氧，生命體征監護。右腮腺手術區未見滲出，敷料覆蓋，內置半片乳膠管引流，少許滲血。術后肌注止血劑（白眉蛇毒血凝酶粉針1KU）,予抗菌素頭孢呋辛鈉0.75g靜滴。現根據病人情況提出以下護理診斷： 一、焦慮：與環境改變、擔心手術效果、疾病 的困擾有關。 護理措

2、施： 1、做好入院宣教，介紹病區的環境（呼叫器的使用、 廁所、開水間 等）、管床醫生、管床護士； 2、術前向患者詳細交代全麻術前準備工作（如 備皮、皮試、術前8小時禁食禁水），安撫患者； 3、主動向患者講述疾病的相關知識，介紹現代醫療科技 的先進與成功案例，增強患者戰勝疾病的信心； 4、術前遵醫囑肌內注射鎮靜劑魯米鈉和東莨菪堿； 護理評價：經過上述護理措施，患者焦慮癥狀減輕或緩解。 二、知識缺乏：與患者及家人不了解術前準備及 術后飲食相關知識有關。護理措施： 1、囑患者術日晨帶好影像學資料、腕帶，術前備 腮腺區發際上三橫指頭發，并洗澡后穿病員服， 取下身上所有的金屬物品； 2、術前一日告知患者

3、不要離開病房，做好皮試準備； 晚上12點之后不吃不喝（術前8小時禁食禁水）； 3、術后6小時平臥位，心電監護，吸氧，禁食禁水； 6小時之后改為半臥位，進半流質飲食（如餛飩、面條）； 4、術后注意切口敷料有無滲血；護理評價：經過上述護理措施，患者及家人了解術前準備 及術后飲食相關知識。 三、疼痛：與手術切口疼痛有關。護理措施： 1、手術后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫，減輕 疼痛； 2、術后注意休息，急性疼痛期盡量少說話，避免刺 激； 3、通過患者感興趣的活動（如聽音樂、看書），轉移患者 疼痛的注意力； 4、必要時，遵醫囑給予止痛藥物。護理評價：經過上述護理措施，患者的疼痛得到減輕或緩解。四、

4、有感染的危險：與術區引流不通暢、傷口 滲血、加壓包扎后口腔衛生困難有關。護理措施： 1、注意觀察傷口敷料的滲出情況，保持引流通暢， 必要時通知醫生予以更換; 2、告知患者注意面部清潔、口腔清潔衛生，預防其 他并發癥的發生； 3、保持床單位的清潔、干燥，及時更換潮濕或污染的被服； 4、密切觀察生命體征：術后三天，每天Q4h測體溫、脈搏、 呼吸； 5、遵醫囑預防性的應用抗生素有，預防感染；護理評價：經過上述護理措施，患者未發生感染。五、潛在并發癥；涎瘺、面神經損傷、出血、 腮腺腫脹。護理措施： 1、術后三個月內禁酸性刺激性食物，以減少唾液的 分泌，減少患側咀嚼；局部加壓包扎2周，松緊 度以頜下伸進

5、一指、張口度一橫指、不影響呼吸為宜； 2、觀察有無面神經損傷的表現，如額紋消失、閉眼困難、 口角歪斜、下唇麻木等，一旦發生，立即通知醫師 對癥處理； 3、觀察局部腫脹及引流情況，靜滴地塞米松預防腮腺腫脹， 肌注止血劑預防術后出血過多；護理評價：經過上述護理措施，患者未出現明顯的涎瘺、 面神經損傷、出血、腮腺腫脹。健康教育： 1、一般在腮腺術后三個月內，禁食酸性刺激性食物， 掌握合理的營養補充方法，養成規律的飲食習慣； 2、術后繃帶加壓包扎12周或更長時間，出院后注 意觀察面部供血及循環； 3、告知患者吸煙的危害，勸其戒煙，保持口腔清 潔，建立良好的生活方式； 4、指導患者掌握心理調節技巧，保持情緒穩定； 5、拆線或者拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量 減少瘢痕增生或色素