1、護理評估技術在優質護理中的應用培訓課件contents contents sharing todaysharing today為什么要護理評估為什么要護理評估 護理評估的實踐護理評估的實踐 護理評估體會護理評估體會 護理程序的發展護理程序的發展護理程序的發展護理程序的發展19551955年年: :第一次提出護理程序的概念第一次提出護理程序的概念19601960年年: :包括評估、計劃、評價三步驟包括評估、計劃、評價三步驟19671967年：分評估、計劃、實施、評價年：分評估、計劃、實施、評價 四部分四部分19731973年：分為評估、診斷、計劃、實施、年：分為評估、診斷、計劃、實施、 評價五部

2、分評價五部分 為什么要護理評估為什么要護理評估WhatWhats nursing ?s nursing ?19801980年年ANAANA護理定義護理定義 護理是診斷和處理人類對現存的和潛在的健康問題所產生的反應。護理是診斷和處理人類對現存的和潛在的健康問題所產生的反應。” 診斷是通過觀察、交談、護理體格檢查、診斷是通過觀察、交談、護理體格檢查、 查閱病歷、醫療記錄、護理記錄以及有關書籍資料等全面了解病人后找出病人現存的和潛在的健康問題，這查閱病歷、醫療記錄、護理記錄以及有關書籍資料等全面了解病人后找出病人現存的和潛在的健康問題，這個全面了解病人的過程就是評估，評估找出的護理問題就是診斷，根據

3、診斷所采取的護理措施實施過程便個全面了解病人的過程就是評估，評估找出的護理問題就是診斷，根據診斷所采取的護理措施實施過程便是處理，實施后得出的結果便是反應。是處理，實施后得出的結果便是反應。護理工作范圍護理工作范圍概念概念保障人類健康保障人類健康疾病護理疾病護理護士工作場所護士工作場所家庭家庭 社區社區 社會社會醫院醫院護士的工作內容護士的工作內容 執行醫囑執行醫囑 護理技術操作護理技術操作 軀體護理軀體護理整體全方位的護理整體全方位的護理健康感知與健康管理健康感知與健康管理營養與代謝營養與代謝價值與信念價值與信念性與生殖性與生殖排泄排泄睡眠與休息睡眠與休息認知與感知認知與感知自我概念自我概念

4、壓力與壓力應對壓力與壓力應對角色與關系角色與關系活動與運動活動與運動“以病人為中心以病人為中心”的整體評估觀念的整體評估觀念評估診斷計劃實施評價評估是護理工作的靈魂評估是護理工作的靈魂部、廳及院檢查部、廳及院檢查 標準中要求標準中要求 護士護士 “七了解七了解”，強調的就是護理評估，強調的就是護理評估 的重要的重要335335起護理不良事件分析及對策起護理不良事件分析及對策一文中指出：主要原因是患者評估不足和溝通不一文中指出：主要原因是患者評估不足和溝通不良。良。護理評估實踐護理評估實踐: :評估方法評估方法 肌肉力量強度評估肌肉力量強度評估n 0：nonen 1：點狀點狀n 2：平面平面n

5、3：可舉起可舉起n 4：weakn 5：normal疼痛評估量表疼痛評估量表實戰一：如何實戰一：如何 開展每天開展每天 工作工作首先明確護理評估是第一步。首先明確護理評估是第一步。評估也是最重要的評估也是最重要的 一步。一步。不管你是管床責任護士，還是沒有不管你是管床責任護士，還是沒有 具體床位的具體床位的 總責任總責任/ /組長組長/ /辦公辦公 / /治治 療護士，都要用這樣的療護士，都要用這樣的 方法工作。方法工作。實戰二：如何實戰二：如何 做責任護士工作做責任護士工作 你今天做了那些事情你今天做了那些事情護理程序護理程序護理評估的實踐護理評估的實踐如何系統評估個體的需要如何系統評估個體

6、的需要以以MaslowMaslow的人的需要論作為框架，的人的需要論作為框架，是護理程序的第一步；是護理程序的第一步；是一個系統地、有目的護患互動是一個系統地、有目的護患互動過程；評估的重點是個體的功能能力和日常生活能力；評估的重點是個體的功能能力和日常生活能力；評估過程包括收集資料和臨床判斷。評估過程包括收集資料和臨床判斷。入院時護理評估入院時護理評估1 1、細致、全面：、細致、全面：住院須知住院須知、對癥宣教、飲食對癥宣教、飲食 探陪探陪、衛生衛生、物品保管物品保管、環境環境設施設施介紹：（由護士講解介紹：（由護士講解+ +示范示范+ +指引）指引）2 2、提供規范內容、提供規范內容3 3

7、、花、花1010分鐘介紹分鐘介紹 介紹介紹入院入院入院入院評評估估.doc評估評估手術前護理評估 生理評估：生理評估：皮膚準備皮膚準備、陰道擦洗陰道擦洗、呼吸道呼吸道、 胃腸道準備胃腸道準備 心理評估：心理評估： 手術目的、麻醉方法手術目的、麻醉方法 功能能力評估：功能能力評估：深呼吸深呼吸、有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰、 肢體活動肢體活動訓練訓練 自理能力評估：自理能力評估： 床上使用便器床上使用便器、翻身訓練翻身訓練手術后護理評估手術后護理評估 術后舒適體位評估術后舒適體位評估手術后護理評估手術后護理評估 術后第一次飲水術后第一次飲水、飲、飲食評估食評估手術后護理評估手術后護理評估術后早期活動

8、評估術后早期活動評估評估雙腳肌力評估雙腳肌力評估雙下肢肌力評估雙下肢肌力評估雙下肢肌力評估雙下肢肌力評估雙下肢肌力評估雙下肢肌力評估腹肌肌力評估腹肌肌力評估腹肌肌力評估腹肌肌力評估背肌肌力評估背肌肌力評估頸部肌力評估頸部肌力評估上肢肌力評估上肢肌力半臥位休息半臥位休息床邊坐立床邊坐立床邊站立床邊站立扶走扶走獨立行走后回床休息獨立行走后回床休息手術后護理評估手術后護理評估腹部評估腹部評估視診：腹部創口、視診：腹部創口、 敷料、引流管敷料、引流管聽診：腸鳴音腸鳴音全腹可及，一般聽診：腸鳴音腸鳴音全腹可及，一般 以臍為中心以臍為中心腸鳴音的聽診與判斷腸鳴音的聽診與判斷分類分類 頻次頻次 音調音調 常見疾病常見疾病正常45次/分活躍活躍10次/分以上不很高急性腸