1、負壓封閉引流技術治療下肢大面積皮膚缺損合并感染 作者：韓家宏，雷楚林，李仁鵬【摘要】 對14例下肢大面積皮膚撕脫傷合并感染患者，采用負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)+網狀植皮術治療， 總有效率達100%。 【關鍵詞】 負壓封閉引流;植皮;皮膚缺損;感染傷口或創面引流是外科治療的一個重要組成部分，特別是感染傷口，引流通暢、徹底與否是外科治愈的關鍵。我院2007年1月2010年1月采用負壓封閉引流技術(vacaum stalingdrainage，VSD)+網狀植皮術處理下肢大面積皮膚缺損合并感染患者14例，取得滿意效果，現報道如下。臨床資料1 一般資料

2、收治下肢大面積皮膚缺損合并感染21例，隨機分為VSD組14例，男性9例，女性5例;年齡1668歲，平均44.5歲。致傷原因：道路交通傷8例，機器絞傷4例，砸傷2例。細菌培養：綠膿桿菌8例，大腸桿菌2例，肺炎克雷柏桿菌2例，金黃色葡萄球菌2例。傳統組7例，男性5例，女性2例;年齡1967歲，平均45.8歲。清創后形成皮膚缺損約為12cm×15cm20cm×25cm。2 治療方法 兩組均根據藥敏結果，使用敏感抗生素。VSD組：(1)徹底清除創面的壞死失活組織。(2)根據創面大小裁剪或拼接VSD敷料，將VSD敷料覆蓋或填充清創后形成的創面、腔隙，必須使敷料完全覆蓋創面，如創面較深

3、，須將VSD敷料填充底部，不留死腔。敷料與敷料相互連接處及敷料與創緣皮膚連接處用4#絲線間斷性縫合。引流管可從距創緣2cm正常組織處截孔引出。(3)擦干凈創面周圍皮膚，用具有生物透性黏貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋著的整個創面。用“疊瓦法”黏貼敷料。用“系膜法”封閉引流管出創面邊緣處，可以有效地防止引流管出薄膜處的松動和漏氣;半透膜的覆蓋范圍應包括創周健康皮膚2cm的范圍。(4)將引流管用“Y”形連接頭連接，然后接中心負壓吸引，調節負壓125450mmHg之間，可見創面縮小，VSD敷料受壓變癟，VSD敷料內的引流管清晰可見，植皮創面得到均勻的壓力，24小時持續吸引。(5)術后患肢抬高、制動，全身應用

4、抗生素，術后定時觀察負壓封閉引流裝置是否持續有效，保持負壓吸引通暢及創面封閉可靠。(6)一般術后57天拆除VSD敷料，如肉芽組織新鮮，創面無明顯感染，植皮閉合創面;否則需更換VSD，直到創面有新鮮肉芽組織，可以行植皮為止。植皮時，再次使用VSD敷料覆蓋植皮創面。對照組：清創控制感染后給予網狀植皮術，植皮后給予局部加壓包扎。療效診斷標準：(1) 治愈：創面在2周內完全愈合，表皮覆蓋完好且無需更換敷料;(2)顯效：皮膚大部分存活，創面分泌物減少，有新生的健康肉芽生長，創面的面積縮小，需進一步更換敷料，傷口在行游離植皮手術后愈合;(3)無效：原位回植皮膚壞死，分泌物多，無健康肉芽，面積無縮小甚或擴大

5、。3 結果 VSD組9例皮片一次全部成活;5例二次清創后，植皮，4例皮片全部存活創面愈合，1例皮片存活95%，創面全部治愈。平均使用VSD 8.5天，平均使用VSD輔料3.5片，平均住院(19.8±5.6)天。對照組7例治愈1例，顯效4例，無效2例，平均治療(27.4±6.8)天。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。討 論本組14例患者創傷嚴重，大面積皮膚軟組織壞死缺損，創面感染。應用VSD技術后， 9例一次性肉芽組織生長良好，予以拉網植皮，再次VSD敷料覆蓋密封，7天后均一次全部成活，療效顯著。5例二次清創后植皮，所植皮膚基本成活，可見VSD技術能有

6、效地控制創面感染，創面不需換藥，減少了醫護人員的工作量，避免交叉感染的發生，明顯縮短了創面愈合時間;植皮時應用VSD，提高了植皮成活率及成活質量;患者創面愈合加快，縮短了住院時間，降低了醫療費用1-2。筆者認為在使用VSD過程中還應該加強術后護理，避免并發癥：(1)術后定時觀察封閉薄膜有無漏氣情況，負壓源負壓是否達到要求，保持負壓狀態;(2)檢查引流管有無堵塞，發現堵塞先通過擠壓引流管堵塞部位解決，如不行則更換VSD引流;(3)定時檢查VSD敷料有無干燥、變硬，可以通過引流管注入少量生理鹽水軟化變硬的VSD敷料;(4)發現薄膜下積液應及時更換薄膜或更換整個引流?！緟⒖嘉墨I】 1代慶春.真空封閉引流在創傷修復中的現狀展望J.創傷外科雜志，20