1、兒科護理第十五章 其他系統疾病患兒的護理王玉華（鄭州市衛生學校）先天性甲狀腺功能減退癥123風濕熱兒童糖尿病第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理 掌握 熟悉 了解第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理第一節 先天性甲狀腺功能減退癥導入情景工作任務：第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理第一節 先天性甲狀腺功能減退癥第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足或其受體缺陷所致的一種疾病，又稱為呆小病或克汀病，是小兒最常見的內分泌疾病。腹部解剖第一節 先天性甲狀

2、腺功能減退癥第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理病因1.散發性先天性甲狀腺功能減退癥甲狀腺不發育、發育不全或異位甲狀腺激素合成障礙促甲狀腺激素、促甲狀腺激素釋放激素缺乏甲狀腺或靶器官反應低下母親因素2.地方性先天性甲狀腺功能減退癥孕婦飲食缺碘第一節 先天性甲狀腺功能減退癥第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理護理評估（一）健康史（二）身體狀況1.新生兒期癥狀 患兒常為過期產，主要表現為喂養困難，腹脹，便秘；生理性黃疸時間延長達2周以上；對外界反應低下，肌張力低、吸吮差、哭聲低、體溫低，皮膚出現斑紋或硬腫現象第一節 先天性甲狀腺功能減退癥第十五章

3、第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理護理評估2.典型癥狀（1）特殊面容：頭大，頸短，皮膚粗糙，面色蒼黃，毛發稀少、干枯；面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁低平，舌體大而寬厚、常伸出口外（2）體態：身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨隆，常有臍疝特殊面容體態第一節 先天性甲狀腺功能減退癥第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理護理評估（3）神經系統發育障礙：運動和智力發育落后（4）生理功能低下u四少：吃、哭、動、汗u五慢：呼吸、脈搏、反應、生長、腸蠕動u六低：體溫、血壓、肌張力、哭聲、心音、心電壓第一節 先天性甲狀腺功能減退癥第十五章第十五章 其他系統疾病患兒

4、的護理其他系統疾病患兒的護理護理評估護理評估3.地方性甲狀腺功能減低癥臨床表現出兩種不同的類型，但可相互交叉重疊。u“神經性”綜合征：共濟失調、痙攣性癱瘓、聾啞和智力低下，但身材正常且甲狀腺功能正常或僅輕度減低u“黏液水腫性”綜合征：以黏液性水腫、生長發育和性發育落后、智力低下為顯著特征。血清T4降低，TSH增高第一節 先天性甲狀腺功能減退癥第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理護理評估（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1.新生兒篩查生后2到3天外周血，TSH20mU/L2.血清T4、TSH： TSH + T4 確診3.骨齡檢查：常明顯落后于實際年齡4.其他檢查：甲狀腺

5、掃描、TRH刺激試驗 采血骨齡檢查第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理第一節 先天性甲狀腺功能減退癥新生兒疾病篩查采血化驗結果通知治療醫院采血醫院采血實驗室化驗實驗室化驗郵寄郵寄如果陽性如果陽性通知通知通知通知治療治療第一節 先天性甲狀腺功能減退癥第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理護理評估（五）診療要點 早期診斷，盡早治療。常用的藥物為L-甲狀腺素鈉，起始劑量為89g/(kgd)，大劑量為1015g/(kgd)。應終身服用甲狀腺制劑，不能中斷。第一節 先天性甲狀腺功能減退癥第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理常見護

6、理診斷1.體溫過低與新陳代謝減低、活動量減少有關。2.營養失調：低于機體需要量 與食欲差、喂養困難有關。3.便秘 與活動量減少、腸蠕動減慢有關。4.生長發育遲緩 與甲狀腺素合成不足有關。5.知識缺乏：患兒及其父母缺乏有關疾病的知識。 第一節 先天性甲狀腺功能減退癥第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理護理措施1.保暖2.保證營養供給：指導正確的喂養方法，給予高蛋 白、高維生素、富含鈣和鐵的易消化食物。應耐 心喂養，不能吸吮者可選用滴管喂或管飼3.指導防治便秘的措施4.加強行為訓練：加強智力、行為訓練，以促進生 長發育，使其掌握基本生活技能第一節 先天性甲狀腺功能減退癥第

7、十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理健康教育1.宣傳新生兒篩查的必要性2.強調盡早治療，堅持終身服藥，定期隨訪。治療開 始時每2周隨訪1次；血清TSH和T4正常后，每3個月 隨訪1次；服藥12年后，每6個月隨訪1次3.鼓勵家長及患兒堅持進行訓練第二節 風濕熱第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理 導入情景 工作任務第二節 風濕熱第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理風濕熱是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復發作的急性或慢性風濕性疾病。本病是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的晚期并發癥。 好發年齡515歲，以冬春季節發病

8、多見。第二節 風濕熱第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理病因1.鏈球菌在咽峽部存在時間越長，發病的機會越大2.特殊的致風濕熱A組溶血性鏈球菌株，如M血清型 和黏液樣菌株3.患兒的遺傳學因素，某些人群具有明顯的易感性第二節 風濕熱第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理護理評估（一）健康史（二）身體狀況 1.一般表現 發熱，熱型不規則；另有精神不振、食欲下降、面色蒼白、腹痛、關節痛及多汗等癥狀第二節 風濕熱第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理護理評估2.心臟炎（1）心肌炎：輕者可無癥狀，重者可伴有不同程度的心 力衰竭。可表

9、現為心率增快、心音低鈍、心界擴大、 奔馬律；在心尖部可聽到輕度收縮期吹風樣雜音； 心電圖示PR間期延長，伴有ST段下移及T波低平（2）心內膜炎：二尖瓣和（或）主動脈瓣關閉不全（3）心包炎：心前區疼痛、心動過速、呼吸困難等第二節 風濕熱第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理護理評估3.關節炎：以游走性和多發性為特點，主要表現為膝、踝、肩、肘、腕等大關節，紅、腫、熱、痛，活動受限，經治療后功能可恢復，不留強直或畸形4.舞蹈病：全身和部分肌肉不自主、無目的的快速運動， 如皺眉、擠眼、聳肩、努嘴、伸舌等5.皮膚癥狀：皮下小結、環形紅斑皮膚癥狀第二節 風濕熱第十五章第十五章 其他

10、系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理護理評估（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1.風濕熱活動指標：無特異性。白細胞計數和中性粒細胞增高，血沉增快， C-反應蛋白陽性，黏蛋白增高2.抗鏈球菌感染證據：抗 “O” 升高，同時測定鏈激酶（ASK)、抗脫氧核糖核酸酶B（anti-DNase B）、抗透明質酸酶（AH）第二節 風濕熱第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理治療要點1.休息 臥床休息的期限取決于心臟受累的程度和心功能狀態。2.清除鏈球菌感染：常用青霉素，青霉素過敏者可改用紅霉素3.抗風濕熱治療：心臟炎時應早期使用糖皮質激素，無心臟炎患兒可口服阿司匹林4.對癥治療第

11、二節 風濕熱第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理常見護理診斷1.心排血量減少 與心臟受損有關。2.疼痛 與關節受累有關3.體溫過高 與感染有關。4.焦慮 與疾病的威脅有關。第二節 風濕熱第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理護理措施1.防止發生嚴重的心功能損害（1）限制活動（2）調整飲食（3）藥物治療2.減輕關節疼痛 將關節置于舒適功能位上，避免痛肢受壓；可用熱水袋熱敷局部關節；移動肢體時動作應輕柔3.降低體溫4.心理護理第二節 風濕熱第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理健康教育1.向患兒及家長講解疾病的有關知識和護理

12、要點2.合理安排患兒的日常生活，防止受涼；避免去公共 場所；不參加劇烈的活動；定期門診復查3.堅持預防治療，首選長效青霉素4.風濕熱或風濕性心臟病患兒，當拔牙或行其他手 術時，術前、術后應用抗生素以預防感染性心內膜炎第三節 兒童糖尿病第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂癥。原發性糖尿病可分為胰島素依賴型糖尿病（IDDM），即1型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM），即2型糖尿病青年成熟期發病型糖尿病第三節 兒童糖尿病第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理病因及發病機制 目前認

13、為是在遺傳易感基因的基礎上由外界環境因素的作用而引起自身免疫反應，導致胰島細胞的損傷和破壞，當胰島素分泌減少至正常的10%時即出現臨床癥狀。常引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂。第三節 兒童糖尿病第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理（一）健康史（二）身體狀況1.典型癥狀：多飲、多食、多尿和體重下降，即三多一少2.糖尿病酮癥酸中毒：多起病急驟，患兒表現為惡心、嘔 吐，皮膚黏膜干燥，腹痛，口唇櫻紅，呼吸深長、呼氣 中有酮味，脈搏細速、血壓下降，繼而出現嗜睡、昏迷， 甚至死亡護理評估第三節 兒童糖尿病第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理1.血糖 符合下列

14、任意一項標準即可診斷為糖尿病（1）有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時刻血糖水平11.1mmol/L（2）空腹血糖7.0mmol/L。 （3）2小時口服葡萄糖耐量試驗血糖水平11.1mmol/L2.尿液3.糖化血紅蛋白輔助檢查第三節 兒童糖尿病第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理1.胰島素治療 短效胰島素0.51.0U/(kgd)，分4次于早、中、晚餐前30分鐘皮下注射，臨睡前再注射1次（早餐前用量占30%40%，中餐前用量占20%30%，晚餐前用量占30%，臨睡前用量占10%），逐漸過渡到短、中效胰島素配合使用2.糖尿病酮癥酸中毒的治療 3.飲食管理4.運動療法治療要點第

15、三節 兒童糖尿病第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理常見護理診斷/問題1.營養失調：低于機體需要量 與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關。2.潛在并發癥 ：酮癥酸中毒、低血糖3.有感染的危險 與蛋白質代謝紊亂引起免疫功能低下有關。第三節 兒童糖尿病第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理1.飲食管理1）每日所需總能量（kcal）=1000+年齡（80100）2）能量成分分配：碳水化合物50%55%、脂肪30%、蛋白質 1520%3）能量分配：早、中、晚餐的能量應分別占總能量的1/5、 2/5、2/5，每餐中留出少量作為餐間點心2.防治并發癥3.預防感染護

16、理措施 本章主要介紹先天性甲狀腺功能減退癥、風濕熱、兒童糖尿病的護理評估、護理診斷及護理措施。先天性甲狀腺功能減退癥是兒童最常見的內分泌疾病，應做好新生兒篩查工作，及早診斷，避免出現嚴重后果。風濕熱如果治療不徹底可形成慢性風濕性心瓣膜病，兒童糖尿病易并發酮癥酸中毒，而且這兩種疾病發病率近年來都有回升趨勢，故應積極防治。第十五章 其他系統疾病患兒的護理第三節 兒童糖尿病第十五章第十五章 其他系統疾病患兒的護理其他系統疾病患兒的護理1.教會家長及年長兒正確抽吸和注射胰島素的方法，血 糖自我監測的方法，囑其定期隨以便調整胰島素用量2.指導患兒嚴格控制飲食、掌握運動療法的方法3.強調預防感染的重要性及

17、方法4.向家長和患兒詳細介紹疾病有關知識，鼓勵其樹立戰 勝疾病的信心；多與患兒及家屬溝通，幫助他們學會 更好地進行自我管理健康教育1.患兒，男，2歲，因語言、運動發育遲緩就診。該患兒身材矮小，囟門尚未閉合，至今不會說話和走路。查體見皮膚干燥，毛發稀少，表情呆板，眼距寬，鼻梁寬平，舌大伸出口外，面部眼瞼水腫，雙肺無異常，心音低鈍，腹膨隆，四肢肌張力低。（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）該患兒首要的護理問題是什么？（3）該患兒主要護理措施有哪些？第十五章 其他系統疾病患兒的護理2.患兒，女，7歲，因“多飲、多食、多尿3個月”入院。查體尿糖陽性，空腹血糖8.0mmol/L，隨機血糖12.2mmol/L，診斷為糖尿病。請問：（1）該患兒首要的護理問題有哪些？（2）如何作好該患兒的飲食指導？（3）當患兒出現惡心、嘔吐，呼吸深長、呼氣中有酮味，脈搏細速，血壓下降等癥狀時，最可能的診斷是什么？應如何處理？ 第十五章 其他系統疾病患兒的護理u思考題1（1）先天性甲狀腺功能減退癥。（2）生長發育遲緩與甲狀腺素合成不足有關。（3）保