1、（企業診斷）考題解析西醫診斷學基礎20XX年XX月多年的企業咨詢豉問經驗.經過實戰驗證可以落地機行的卓越管理方案，值得您下載擁有考題解析：西醫診斷學基礎（中醫師考試專用）A1 型題 1 下列哪項不符合胸壁疾患所致胸痛的特點A 疼痛部位較固定B 局部有壓痛C 舉臂動作時可加劇D 因情緒激動而誘發E 深呼吸或咳嗽可加劇考題解析：引起胸痛的原因有：胸壁疾?。恍呐K和大血管疾??；呼吸系統 疾?。豢v隔疾??；食管、腹腔臟器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特點是： 疼痛部多固定于病變處； 局部常有壓痛； 深呼吸、 咳嗽、 舉臂動作可致胸痛加劇。所以，情緒激動誘發的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特點。它誘發的胸痛多見

2、于心絞痛、心肌梗死等。故標準答案為 D 。2 夜間陣發性呼吸困難，可見于A 急性腦血管疾病B 癔病C 急性感染所致的毒血癥D 慢性阻塞性肺氣腫E 左心功能不全考題解析：夜間陣發性呼吸困難發生的機制是：睡眠時迷走神經興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，降低心功能；仰臥位肺活量減少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困難。故標準答案為 E。急性腦血管疾病影響呼吸中樞，常出現呼吸節律異常；急性感染時，由于體溫升高和毒性代謝產物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加；癔病患者出現呼吸困難的特點是呼吸淺表而頻數；慢性阻塞性肺氣腫患者常為呼氣性呼吸困難。3 下列除哪項外，均是采錄“既往史”所要求的

3、內容A 過去健康情況B 預防接種情況C 傳染病史D 過敏史E 是否到過傳染病的流行地區考題解析：病歷書寫格式規定：個人史項中包括居住地區情況；而既往史應采錄的內容是過去健康狀況、預防接種史、傳染病史、過敏史等。故標準答案為 E4 下列哪項說法是錯誤的A 正常人臥位時可見頸靜脈充盈B 正常人坐位時可見頸靜脈充盈C 右心衰竭時可見頸靜脈充盈D 上腔靜脈回流受阻時可見頸靜脈充盈E 心包大量積液時可見頸靜脈充盈考題解析：正常人坐位時頸靜脈不顯露，平臥位時可見頸靜脈充盈。因此，正常人坐位時可見頸靜脈充盈是錯誤的說法。故標準答案為 B。而在右心衰竭、上腔靜脈回流受阻和心包大量積液時，因體循環靜脈或上腔靜脈

4、淤血，靜脈血壓增高，可見頸靜脈充盈。5 玫瑰疹對下列哪種疾病有診斷意義A 傷寒B 麻疹C 猩紅熱D 丹毒E 風濕熱考題解析：皮疹常為某些疾病的特有征象之壹，是相應臨床診斷的重要依據。玫瑰疹是紅色圓形斑疹，直徑23mm ,是病灶周圍的血管擴張所形成，多見于胸腹部，是對傷寒具有診斷意義的特征性皮疹。故標準答案為 A 。麻疹的早期特征是麻疹粘膜斑等，其皮疹為丘疹；猩紅熱的皮膚表現為斑丘疹；丹毒的皮膚表現為斑疹；風濕熱的皮膚表現為多形紅斑等。6 肺氣腫時，心臟濁音界的改變多為A 心濁音界向左擴大B 心濁音界縮小C 心濁音界向右擴大，D 心濁音界向倆側擴大E 之上均非考題解析：臨床通常所說心濁音界是指：

5、左右心緣被肺遮蓋部分、在心臟叩診時呈現的相對濁音界。 叩診音受肺含氣量、 胸壁厚薄及鄰近器官的影響。 肺氣腫時，肺內含氣量增多，心臟濁音界變小甚至不易叩出。故標準答案為Bo顯然，心濁音界增大的各種改變不能成立。7 下列哪項體征最能提示腹膜炎的存在A 腸鳴音減弱B 叩出移動性濁音C 腹部壓痛D 腹部觸及腫塊E 反跳痛考題解析：腹膜炎是腹膜受到細菌感染或化學物質的刺激而發生的炎癥。它可出現腹膜炎三聯征：腹壁緊張、腹部壓痛和反跳痛。其中，反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象。故標準答案為 E。僅有腹內臟器炎癥病變時，可有壓痛而無反跳痛；局限性腹壁緊張也見于某壹腹內臟器炎癥。腸鳴音和移動性濁音，和腹膜炎

6、無直接關系。8 空腹聽診出現震水音，可見于A 肝硬化腹水B 腎病綜合征C 結核性腹膜炎D 幽門梗阻E 急性腸炎考題解析：震水音是胃內氣體和液體撞擊的聲音。正常人在餐后或飲入多量液體時可查及震水音。在空腹時，胃已排空而不出現震水音。幽門梗阻時，胃內容物排空障礙，空腹也可出現震水音。故標準答案為 D 。肝硬化腹水、腎病綜合征、結核性腹膜炎和急性腸炎壹般均不出現胃排空明顯障礙。9 下列哪項不是深反射檢查A 肱二頭肌反射檢查B 膝腱反射檢查C 提睪反射檢查D 跟腱反射檢查E 橈骨骨膜反射檢查考題解析：刺激皮膚或粘膜引起的反射為淺反射。提睪反射檢查時，以刺激股內側上方皮膚完成。故標準答案為 C。而肱二頭

7、肌反射、 跟腱反射、 橈骨骨膜反射及膝腱反射均需通過刺激肌腱或骨膜，且通過深部感覺器完成，屬于深反射。10 血白細胞總數增多，可見于A 傷寒桿菌感染B 再生障礙性貧血C 急性失血D 使用氯霉素的影響E 脾功能亢進考題解析：急性失血（特別大出血）時，血白細胞總數增多可能和機體缺氧如應激反應，動員骨髓貯存池中血細胞釋放有關。故標準答案為 C。而傷寒桿菌感染時，內毒素抑制骨髓釋放粒細胞或使邊緣池粒細胞增多，出現暫時性白細胞減少；脾功亢進時，粒細胞破壞過多；再生障礙性貧血和使用氯霉素可使粒細胞生成不足，出現白細胞總數減少。11 上消化道出血可單純表現為嘔血或黑便，也可倆者兼有，這取決于A 原發病B 出

8、血部位C 出血量D 在胃內停留時間E 之上均非考題解析：上消化道出血經腸道排出過程中，紅細胞破壞后血紅蛋白和腸道內硫化物結合形成硫化亞鐵而出現黑便；出血量少（出血速度慢）不引起嘔吐，故不出現嘔血。幽門以下的上消化道出血，因出血量大可逆流反入胃內引起惡心、嘔血。單位時間內胃內出血量的多少，影響其對嘔吐的刺激大小，和出血在胃內停留時間無密切關系。 上消化道出血而發生的嘔血、 黑便和其原發病因無直接關系。故標準答案為 C。12 對心肌缺血和心內膜下梗死的鑒別，最有意義的是A 淀粉酶B 血清轉氨酶C r谷氨?；D肽酶D 肌酸磷酸激酶E 血清堿性磷酸酶考題解析：心肌梗死時肌酸磷酸激酶6h后開始升高，12

9、24h達到高峰，24d降至正常水平。血清轉氨酶在心肌梗死后812h開始升高，2448h達到高峰。肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期變化明顯，對心肌缺血和內膜下梗死的鑒別比其他酶更加敏感和更具特異性。故標準答案為 D 。血清淀粉酶，【谷氨?；D肽酶及血清堿性磷酸酶，主要不來自心肌細胞，對其他病變的意義較大。A2 型題 1 患者腹部出現由左肋下向右進行的較強蠕動波，見于下列何種病變A 胃下垂B 胃擴張C 幽門梗阻D 胃癌E 急性胃炎考題解析： 除腹壁菲薄的多產婦和極度消瘦的老人外， 正常人腹部見不見蠕動波。幽門梗阻時，由于胃的蠕動增強，常能夠見到由左肋下向右進行的較強蠕動波。故標準答案為 C。而胃下垂、胃

10、擴張、胃癌（無且發幽門梗阻時）和急性胃炎患者，均不能被見到胃蠕動波。2 患者咳嗽。查體：氣管向左偏移，右側胸廓較左側飽滿，叩診出現鼓音。應首先考慮的是A 右側氣胸B 左側肺不張C 右下肺炎D 肺氣腫E 右側胸腔積液考題解析：由氣管移位可考慮患者存有胸腔、肺、縱隔及單側甲狀腺的病變。氣管左移、右側胸腔較左側飽滿，提示該側氣胸或胸腔積液病變；叩診為鼓音，應考慮診斷為右側氣胸。故標準答案為 A 。左側肺不張時，左胸可出現凹陷，叩診呈濁音；右下肺炎時，氣管無移位，右下肺叩診呈濁音或實音；肺氣腫氣管無移位，叩出過清音。3 患者， 26 歲。近 1 個月來，以夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。應首先

11、考慮的是A 肺結核B 支氣管擴張C 肺癌D 風濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）E 急性肺水腫考題解析：肺結核咳嗽以夜間較重，常可出現低熱、盜汗和咯血的表現。而肺癌多見于 40 歲之上嗜煙男性，多出現刺激性咳嗽；支氣管擴張有慢性咳嗽、咯痰和反復咯血史；二尖瓣狹窄引起的夜間咯血（或粉紅色泡沫痰）多出現陣發性夜間呼吸困難等，而壹般不伴盜汗、低熱；急性肺水腫的表現和二尖瓣狹窄引起夜間咯血相似，但不會持續 1 個月夜間咳嗽。故標準答案為 A 。4 患者多食， 大便每日 23 次。 查體： 血壓 14060mmHg （18.62 7.98kPa） ，雙眼突出，心律不齊，脈搏短絀。應首先考慮的是A 糖尿病合且缺血性

12、心臟病B 風心病伴心房纖顫C 高血壓性心臟病伴心房纖顫D 肺心病伴心房纖顫E 甲狀腺功能亢進癥伴心房纖顫考題解析：甲狀腺功能亢進癥可出現：排便次數增加，心房纖顫（心律不齊，脈搏短絀等），收縮壓上升、舒張壓下降而脈壓增大，突眼等。故標準答案為E。而選項 A 、 B、 C 及 D 的病變不能獨立解釋上述全部臨床表現。5 某患者，受冷風吹面后，次日晨起發現口角流涎。檢查：壹側眼裂較大，不能皺額，鼻唇溝變淺，口角下垂。應首先考慮的是A 蛛網膜下腔出血B 腦瘤C 腦梗死D 腦出血E 周圍性面神經麻痹考題解析：本題所述臨床表現均可由面神經麻痹所致。面神經麻痹可分為中樞型（由腦血管病變、顱內腫瘤或炎癥等引起

13、）和周圍型（由面神經核或面神經受損所致）。周圍型患者，出現壹側面部肌肉麻痹，可表現出：病變側眼裂增大，不能皺額，鼻唇溝變淺，口角下垂等。而中樞型患者，由于面神經核上部受雙側大腦皮質支配，由它發出的運動纖維支配顏面上部肌肉；面神經核下部只受對側大腦皮質支配，由它發出的運動纖維支配顏面下部肌肉。所以，核上組織病變時，臨床表現為對側顏面下部表情肌麻痹，能夠皺額。故標準答案為 E。6 患者食欲和記憶力減退。檢查：眼瞼蒼白，血紅細胞、白細胞和血小板均減少。應首先考慮的是A 再生障礙性貧血B 缺鐵性貧血C 溶血性貧血D 失血性貧血E 巨幼紅細胞性貧血考題解析：外周全血細胞減少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。

14、其他原因導致的貧血（除抑制骨髓造血功能外），不出現周圍全血細胞減少。再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭的疾病。故標準答案為 A 。缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血是造血原料不足所致；溶血性貧血是紅細胞破壞過多的結果；失血性貧血是紅細胞丟失過多的病變。后述四項貧血，均不引起白細胞和血小板減少。B1 型題 A 呼吸困難B 嘔吐C 腰痛D 肌肉震顫E 腹瀉7 屬呼吸系統疾病問診內容的是8 屬循環系統疾病問診內容的是考題解析： 7 題： A ， 8 題：A 。呼吸系統疾病最主要癥狀是：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等；循環系統疾病的主要癥狀為：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、水腫及心前區疼痛等。而嘔吐和腹瀉是

15、消化系統疾病的主要癥狀；腰痛是泌尿系統疾病的主要癥狀；肌肉震顫常為神經系統、內分泌系統疾病的表現。A 指關節梭狀畸形B 杵狀指C 匙狀甲D 浮髕現象E 肢端肥大9 支氣管擴張，常表現為10 類風濕性關節炎，常表現為考題解析：9題：B,壹股認為支氣管擴張患者，可因肢體末端慢性缺氧，代謝障礙等損害，引起末端軟組織增生膨大，形成杵狀指（趾）。 10 題： A ，晚期類風濕關節炎患者，因骨關節滑膜的絨毛破壞了軟骨和軟骨下骨結構，指間關節增生腫脹等，出現梭狀畸形。匙狀甲、浮髕現象和肢端肥大，和支氣管擴張和類風濕關節炎無直接關系。A 左室高電壓B 左室勞損C 右室肥大D 雙室肥大E 左室肥大勞損11 Rv

16、5+Svl>4.0mV ，可診斷為12 Rv5>2.5mV ， STv5 下移 >0.05mV ， Tv5 倒置，電軸 22 °，可診斷為考題解析： 11 題 A ， Rv5+Svl>4.0mV （無論男女）僅達到左室高電壓的診斷條件。 12 題： E， Rv5>2.5mV 也達到左室高電壓的診斷條件；在此基礎上，加上：電軸左偏（壹般< 30° ）;或R波為主導聯的T波倒置（如本例Tv5）、ST段呈缺血壓低0.05mV 之上（如本例 STv5 下移 >0.05mV ）等之壹項，已達到左室肥大勞損的診斷條件。而右心室肥大的心電圖特征是：VVR）（戢聯R/ S> 1 ;Rvl+Sv5>1.05mV ;電軸右偏；導aVR/S或R/q>1; ST改變等。上述 2 題均不相符。雙室肥大和左室勞損均不能成立。A 紅細胞管型B 白細胞管型C 上皮細胞管型D