1、1 .病案的作用？分別用于什么地方?醫療作用 備忘可復習與掌握病人的健康史，對于病人的病情判斷、診療計劃至關重要。研究作用 備考用于臨床研究與臨床流行病學案例的研究,在實際工作中教學作用 備考病案被譽為活的教材。教科書就是臨床的典型病例不典型病例就是很常見的。管理作用 備考病案中包涵了大量醫療數據信息，這些數據已成為管理者的重要管理依據。醫療付款作用 憑證 病案如丟失，等于在醫療付款中失去憑據 ，會遭拒付。醫囑中記錄 了什么，那么相應的病案記錄中也必須有對應記錄或報告單。醫療糾紛與醫療法律依據作用守信、備考 守信就是醫患之間建立的法律關系，除此之外，還涉及備考功能，它可以證實醫療活動的真實性。

2、歷史作用 備忘、備考 病案記錄了人的健康史以及對疾病的抗爭史，也可以反映某一時期的特殊歷史事件。2 .世界上第一個病案室？1897 年建于美國波士頓麻省綜合醫院3 .病案人員床位比？發達國家：病床/病案管理人員一般為:10-15:1 。2010年原衛生部醫管司重新修訂的全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責中規定：二級甲等及以上醫院專門從事住院病歷管理的人員與醫院病床比不得少于1:50;專門從事門診病歷管理的人員與醫院日均門診量的比不得少于1:300。4 .集中掛號的缺點就是什么？優點：符合人們傳統就醫習慣，患者進入門診大廳就可以掛號，且方便患者掛多個科的號 ，及節省掛號工作人員。缺

3、點：掛號集中在一處，掛號高峰時段人多擁擠。5 .臨時就診卡的特點？就是指每次就診發一張卡，它的ID號就是一個序列號，不能將病人的不同次醫療信息關聯起來。特征：就是只以醫療機構內的一次性醫療活動為目標。不與病案號關聯。不能將病人的不同 次醫療信息關聯起來。沒有預約功能。6 .門診掛號系統涉及哪幾類醫療信息？患者信息、醫師信息、財務信息與掛號員信息7 .病案的三種排列方式縮寫？國際疾病命名法的簡稱？排列方式：一體化病案（IMR）:所有病案資料嚴格按照日期順序排列 ，各種不同來源的 資料混合放在一起；資料來源定向病案（SOMR）:根據資料來源排列的病案，將不同來源的資 料按同類資料集中在一起，再分別

4、按時間順序排列，我國大都采取這種方法；問題定向病案 （POMR）:根據問題記錄排列的病案。國際疾病命名法的簡稱：IND8 .病案首頁的四種病情？ 有；臨床未確定；情況不明；無9 .手術分級一一四級分別就是什么意思？根據手術的風險與難易程度將手術分為四個等級：一級手術指風險較低、過程簡單、技術難度低的手術；二級手術指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術 三級手術指風險較高、過程復雜、技術難度較大的手術：四級手術指風險高、過程復雜、 技術難度大的手術。10 .腫瘤動態碼的意思？腫瘤的動態編碼：/0良性/1就是否良性或惡性未肯定/2原位癌/3惡性，原發部位/6惡性，轉移部位11 .腫瘤

5、的編碼規則？未指明就是繼發按原發如果診斷沒有指明就是繼發性的腫瘤，索引中也沒有其她說明，則腫瘤編碼按原發性處 理。交搭跨越惡性腫瘤原發部位不明確的腫瘤，如果腫瘤涉及兩個或兩個以上相鄰的部位 ，稱為交搭跨越惡性腫 瘤。交搭跨越腫瘤白編碼規則如下 ：類目相同的腫瘤，編碼到該類目的、8中。如果索引 另有特指，則按指示編碼，如食管與胃癌C16、0。類目不相同，按歸屬的系統分類。異位組織的惡性腫瘤編碼于所提及的部位，如異位胰腺惡性腫瘤 C25、9。12 .主導詞選擇？多處損傷？主導詞指第三卷索引中的黑體字詞 ，它的確定就是查找過程中最重要的一步，其選擇方法如下：疾病的主導詞主要就是由疾病診斷中的臨床表現

6、擔任，常常被置于診斷術語的尾部。疾病的病因常常可以作為主導詞，但細菌、病毒雖然就是病因，也就是主導詞，但常常還要以臨床表現為主導詞。以人名地名命名的疾病（包括綜合征）,可以直接查找。寄生蟲病可以查“侵染”“綜合征”可以作為主導詞 ，但其下的修飾詞不含有人名與地名。“病”結尾的診斷，首先要按全名稱查（去除明顯的修飾詞，如果查不到，才能將“病”作 為主導詞。第十五章妊娠、分娩與產褥期就是對其并發癥的分類，從時間上可分為三個階段：1 、妊娠階段的并發癥主要以“妊娠”為主導詞2 、分娩階段的并發癥主要以“分娩”為主導詞3 .產后階段的并發癥主要以“產褥期”為主導詞。損傷：1）如果指出了類型，如脫位、撕

7、裂，就要以損傷的類型作為主導詞 ；2）如果指出的就是“砍傷”、“穿刺傷”等開放性的損傷，要以“傷口”為主導詞；3）沒有指出任何類型的以“損傷”為主導詞。部位一般都不能做主導詞 ，但就是當部位這個詞作為被修飾詞時，可以作為主導詞。多處損傷多處損傷盡可能采用多數編碼的原則逐個編碼多處損傷綜合編碼規則：同一身體區域同種類型損傷，其綜合編碼通常為 S00-S99類目的第四位數、7。例如：跟骨骨折（S92、00）與股骨骨折（S92、20），綜合編碼為S92、7（同一類目的第四位數的、7）同一身體區域不同種類型損傷 ，通常為每一節最后類目的第四位數、 7,即S09 S19、S29、 S39等共10個類目。

8、例：能骨骨折（S82、00）與膝擠壓傷（S87、0）,綜合編碼為該節的 S89、7。不同身體區域的同種類型的損傷，綜合編碼為 T00-T05,例：左肩與上臂挫傷（S40、0）及腕與手擦傷（S60、8）,綜合編碼為T00、2。多處損傷未特指損傷部位與類型的編碼于T07。當多處損傷不能確定哪一處損傷更嚴重時，以綜合編碼為主要編碼。13 .終末病歷與環節病歷的監控？1）終末質量監控就是病案質量人員對出院歸檔的病案質量進行檢查、考核，以發現存在的問題，并反饋給臨床醫務人員督促改進 ，就是病案質量監控的另一個重要環節 ，就是一份病案 就是否合格的最后一個質量管理節點，終末質量控制的覆蓋率應A 70%2）

9、環節病歷的實時監控就是醫院醫療質量管理的重要部分，可以及時了解臨床，醫技科室的質量情況，發現各個醫療環節存在問題，及時進行梳理，有效預防。環節質量監控的覆蓋率 應為 35%-45%14 .四級質控區分？（1） 一級質量監控：由科主任、主治醫師與科護士長組成一級病案質量監控小組。對住院醫 師的病案質量實行質量控制，就是病區主治醫師重要的、必須履行的日常工作之一，要做到經 常性自查、自檢、自控本科或本病房的病案質量，不斷提高實習醫師、進修醫師、住院醫師與主治醫師的病案質量意識與責任心。（2）二級質量監控：醫務處、問診部就是醫療行政管理主要部門，她們的日常檢查與抽查帶有權威性。每月應定期、定量或不定

10、量的抽檢各病區以及門診各科病案。（3）三級質量監控：病案科管理人員對收取病案、整理病案、編目、錄入計算機、歸檔、病案 質量檢查，有嚴格檢查把關、每份檢查把關的責任。（4）四級質量監控：病案質量管理委員會就是病案質量管理的最高權威組織，主任委員與副主任委員應定期或不定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查與評估各科的病案質 量，特別就是內涵質量。15 .病案管理工作的流程？（病案的各種準確率）收集、整理、加工、保管、質量控制、服務P275-276-統計1954年的三大統計記錄？門診工作日志病室工作日志出院卡16 .統計的指標絕對指標？。統計的指標：絕對指標、平均指標、相對指標17 .惡性

11、腫瘤與傳染病報告。？18 .對病歷的保管與保存（怎么樣做）19 .熟悉號與#號#:只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當部分標有井號時，如果腫瘤就是鱗狀細胞癌或上次細胞癌，就要分類到該部分的皮膚惡性腫瘤中。 如果就是乳頭狀瘤，則分類于該部分 的皮膚良性腫瘤中。號：只用于第三卷索引的腫瘤表中。 它表明當部分標有菱形號時，任何類型的癌或腺癌 （或者說,腫瘤形態學的編碼不在 M918M93化間，也不就是M8812/3）都被認為就是從另外一 部位轉移而來的，要編碼與C79 5。20 .腫瘤編碼的部位碼與形態學碼腫瘤的部位編碼的第一個軸心就是動態（惡性、良性、原位、未肯定、繼發性 ）,第二個軸心就是部位；

12、形態學編碼就是用來表明腫瘤細胞的結構與形態，其特點就是有 M字母，并在其后跟隨 4個數字，然后就是一斜線加一個數字。21 .第五章的思考題無菌切口 （ I類切口）的界定范圍就是什么？無菌切口 ，又叫清潔手術切口 ，指在充分準備的條件下，可以做到臨床上就是無菌的切 口。常見的有顱腦、四肢、軀干不進入胸、腹腔臟器等手術，如：甲狀腺切除術、乳腺切除術、 單純骨折切開復位術、單純疝修補術。新的病案首頁調整“出院診斷”表格，充分利用有限的版面，增加“其她診斷”的填寫空間，為什么？新的病案首頁調整“出院診斷”表格，充分利用有限的版面，增加“其她診斷”的填寫空間，就是為了加強管理，全面了解醫院病人診斷的整體

13、情況，包括主要診斷、院內感染、并發癥與伴隨癥，通過診斷了解醫療資源的消耗強度，用于研究疾病診斷相關分組方式下的醫保付費方式。各醫院怎么進行疾病分類編碼的擴充？當需要增加疾病條目，可以在“ 00” 6位碼之后自行擴展內碼。可以添加英文字母，也可以添加其她符號。例如：“00A” “00B'，等。22 .質控工作的持續改進病案的質量的持續改進要解決及時性、完整性、準確性、客觀性、規范性等，涉及許多環節、人員、部門等問題。從以下做：（一）建立良好的病案質量管理機制 ；（二）做好病案質量的培訓；（三）優化病案質量管理流程；（四）重視環節病歷的質量控制；（五）建立穩定有效的病案質量控制隊伍 ；（六

14、）實施嚴格的質量控制考核并落實 ；（七）統計分析與報告。23 .腫瘤的主要診斷選擇原發腫瘤伴有轉移，如系首次就醫，且不就是專門針對繼發部位進行治療，選擇原發腫瘤為主要診斷，否則按治療的情況選擇；未指明原發部位的繼發性腫瘤，選擇繼發腫瘤為主要編碼；腫瘤采用化療或放療的方法治療，如果就是首次就診，按上述原則或選擇原發腫瘤或選擇 繼發腫瘤作為主要編碼。如果就是再次入院的維持性治療，選擇化療或放療的情況作為主要編碼。化療或放療的病人在治療期間死亡 ，選擇腫瘤的編碼彳為主要編碼 ；復合惡性腫瘤如果僅治療一處，則該處的腫瘤作為主要診斷,C97的編碼作為附加編碼。間置術間置術就是在管腔的中間置放另一段管腔。

15、間置術的目的就是主要也就是切除病灶，因此這樣的手術編碼涉及三個 ，一個就是說明切除管腔 ，一個說明間置術，一個說明間置物的切 除。按理說還應當有一個說明間置物切除段的吻合術，但由于在45、9腸吻合術中有說明端對端的吻合術可以省略編碼，因此第四個編碼可以不編。例如：食管部分切除術伴胸內結腸間置術編碼：42、41食管部分切除術42、55胸內食管吻合術伴結腸間置術45、52大腸段部分分離術臨床上“胃癌根治術”的名稱就是否規范？為什么？并簡要說明做好根治性手術的編碼應 注意什么。答：(1)名稱不規范，因為沒有指出切除的范圍。 在手術分類中，如果不指出手術范圍，而且也 無法假定其切除的情況，則按病損切除

16、術處理。 這種情況多數就是不符合實際操作的。 因此, 必須詳細指出實際的切除范圍 ，否則只能遵守分類規則。(2)要做好根治性手術的編碼，應注意：要閱讀手術記錄，不能只按病案首頁填寫的手術名稱編碼。病變器官就是全部、部分還就是單純的病損切除，并以手術的目的即切除病變器官的手術為主要編碼。有無其她器官的附帶切除。有無器官周圍淋巴結的清掃。有無器官功能重建與成形。第三章病案信息基礎管理第一節病人姓名索引練習1、對病人姓名索引的認識，下列哪項就是不正確的A就是一種根據病人姓名按一定方法排列的形式B就是永久性資料C包括所有建立病案的病人的身份證明資料D就是任何醫院、診所及初級衛生保健中心都必須具備的E保

17、存期限與病案相同。2、對病人姓名索引內容的確定 ，下列哪項就是不正確的?A可根據各醫院的需要確定內容B主要內容為可以迅速查找某一病案的鑒別性資料C可附加住院與初診科別、出院日期等信息D可包含病人的疾病診斷及手術操作等內容。3、病人姓名索引在病案管理中的應用，下列哪項就是不恰當的說法？A識別病人、識別病人的資料B確定病人與病案的關系C病案資料的檢索 D 避免重建病案E服務于醫院管理4、病人信息采集方法，下列哪項不正確？A門診病人建立病案時開始采集B住院病人辦理住院手續時開始采集C有病人填寫身份證明資料D工作人員認真核對，確保項目填寫完整、正確E病人出院后病案科人員核對所填寫項目的準確性。5病人姓

18、名索引發生變化時，下列哪項就是錯誤的？A在原索引卡上注明更改的姓名并用括號標記B建立新的姓名索引卡并用括號標明其原名C找出病案將原用姓名括起，并注明更改后的姓名D找出病案涂掉原用姓名，填寫更改后的姓名E修改后的姓名索引卡應將原卡片的內容準確填入。6對病人姓名索引卡的排列規則 ，哪項就是錯誤的？A按年度連續編排B在排放病人姓名索引時注意查重C嚴格按照建立病人姓名索引的流程操作D發現重復者應按照去舊留新立即合并E需要取出索引卡時，應在原處置放不同顏色的替代卡。第二節病案的編號練習1下列病案編號方法包括哪些？家庭編號A系列編號 B 系列單一編號C單一編號 D直接順序編號E2對系列單一編號方法的描述不

19、正確的A病人每就診或住院一次就給一個新號B每個病人只有一份病案C每個病人有多份姓名索引D每個病人只有一份姓名索引E每次都將舊號并入新號3對病案號的分派與控制主要負責的人員A掛號處的工作人員B住院處的工作人員C 病案科的專職人員D病案科的工作人員E各登記處的工作人員4對系列編號方法的描述正確的就是A病人每就診或住院一次就給一個新號B每個病人可有多份病案C每個病人有多份姓名索引D每個病人只有一份姓名索引E每次都將舊號并入新號5對單一編號方法的描述，正確的就是A病人每就診或住院一次就給一個新號B每個病人只在第一次來院就醫時發給一個病案號C每個病人有多份姓名索引D每個病人只有一份姓名索引E每個病人只有

20、一份病案6處理重號病案的原則，下列哪些就是正確的？A去新留舊去舊留新兩號并用做好標記D及時合并病案留下的號碼重新使用第三節 病案的歸檔練習1病案歸檔系統的方式有：A按姓名方式歸檔B按戶口方式歸檔C按家庭方式歸檔 D按號碼歸檔2病案集中歸檔管理方式不包括下列哪項A 一號集中制B兩號集中制 C 一號分開制 D 兩號分開制 E特殊病案歸檔3門診病案與住院病案只編一個號 ，但分別歸檔的管理方法屬于下列哪項？A 一號制B 一號分開制 C 一號集中制 D 系列單一號歸檔E 單一編號歸檔4下列哪項屬于病案一號集中制的歸檔管理方法？A門診與住院病案為一個病案號，但分別歸檔B門診與住院病案各自編號，各自歸檔C門

21、診與住院病案只編一個號，集中在一起歸檔D門診與住院病案各自編號，但集中在一起歸檔E特殊病案集中歸檔5下列哪項屬于病案兩號集中制的歸檔方法A門診與住院病案為一個病案號，分別歸檔B門診與住院病案各自編號，各自歸檔C門診與住院病案只編一個號，集中一起歸檔D門診與住院病案各自編號，但集中一起歸檔E特殊病案分散歸檔6哪些就是病案歸檔管理方式A集中歸檔 B 分散歸檔 C 單一歸檔 D 分散單一歸檔 E 集中單一歸檔7對“衛星”病案中心的病案管理 ，下列哪項描述不正確？A將特殊治療病人的病案較長時間的保留在治療科室B病案管理人員必須掌握這些病案的情況C治療結束就是病案應歸入病案科D病案可無限期地保留咋“衛星

22、”病案中心E為科研使用可長期保留在治療科室第四節病案供應的種類練習1病案供應工作不包括下列哪項A為使用者提供病案B 回收用完的病案C歸檔回收的病案D 做好病案示蹤卡的填寫登記 E 填寫病人姓名索引2病案供應工作的原則，下列哪項就是不正確的？A為醫療使用的病案可以拿出病案科B為教學使用的病案可以拿出病案科C為科研使用的病案可以拿出病案科D所有送出得病案都應由追蹤措施E必須掌握病案的去向3病案科控制病案的原則之一就是下列哪項？A所有病案均不出病案科B只有門診病案可以出病案科C只有住院病案可以出病案科D反取出已歸檔的病案必須要有追蹤E任何出科的病案均要經過有關領導的批準第五節病案的控制與示蹤系統練習

23、1控制病案的原則，下列哪項就是錯誤的A凡從已歸檔病案中取出病案必須要有追蹤B使用者必須保證將病案完好的送回病案科C使用病案的人發生變化時應重新辦理借閱手續D如果病案丟失、遺失應由使用者負責找回E使用者可根據需要將病案轉移到她科2病案示蹤系統的管理方式不包括？A手工填寫登記本與示蹤卡 B電腦自動示蹤系統C 病案號的色標編碼D病案的尾號排列E病案歸檔導卡3控制病案最重要的原則：A建立借閱制度B確定病案的使用權C任何情況下取用病案，沒有示蹤卡就不得將病案取走D建立良好的示蹤系統E所有取走的病案都要明確使用者第十一章 電子病案管理1簡述使用電子病案的業務流程創建電子病案主索引使用患者既往診療信息書寫患

24、者住院病歷醫囑的下達、傳遞與執行檢驗檢查報告2、簡述創建電子病案主索引的作用。(1)類似于紙質病案的患者姓名索引，為患者創建電子病案，必須賦予患者唯一的標識號碼即病案號，建立包含患者基本屬性信息的記錄，整合患者多次就診數據，確保患者的各種電子病案相關記錄準確地與患者唯一標識號碼相對應，通過唯一標識號碼(病案號)可查閱患者的全部電子病案信息。(2)其作用有：識別患者，查閱患者的電子病案相關信息。聯系患者所有資料，電子病案主索引能與其她信息系統的標識號建立關聯，如門診卡號、檢驗檢查號等，可以共享、查詢檢索、利用信息。與醫療保險號、區域醫療編碼關聯，可實現不同醫療機構之間共享患者醫療信息。3、簡述數

25、字簽名如何確立電子病案的法律地位電子病案的建設與應用，應遵守國家法律、行政法規與其她有關規定。按照規定醫務人員書寫電子病歷后應使用電子簽名，需要證書授權(CA)機制，確保電子病案的合法性與有效性。醫療機構建立可信電子病案管理系統，集成國家授時中心時間的認證服務器、簽名/簽章服務器與時間戳服務器形成了數字證書服務平臺，通過國家認可的CA服務提供商的CA中心為醫護人員發放證書，不僅在電子病案建立過程實現電子簽名，還保留有過程電子簽名的電子病歷的歸檔以及歸檔后的電子簽名驗證，保障電子病案的合法可信4、電子病歷質控就是否可由計算機自動完成？答：(1)電子病歷系統只能自動對病歷時效性質控等部分功能進行管

26、理，但病歷內涵方面的質量控制考核仍需病歷質量控制人員自行判定。(2)電子病歷的質量監控就是病歷質量控制的新問題，需要醫院醫務管理人員、 病案管理人員對計算機工作人員提出質控考核要點，真正將每一個細小的病歷質量控制要點都做到電子病 歷系統中，并規定好質量控制功能要求，才能有效實現電子病歷的質量監控。第十二章隨診1、對于隨診工作質量，主要就是通過(D )的高低來進行評價。A.隨診項目多少B.某時期內常規隨診例數C.專題隨診例數D.通過隨診率與隨診失訪率2、專題隨診最主要的特點就是要求有(C )A.普遍性 B. 全面性 C. 時間性 D. 實踐性3、某種疾病的期內生存率具體的計算公式(A)A.某種疾病的期內生存率=某種疾病經過治療，期內隨診生存例數某種疾病的期內隨診例B.某種疾病的期內生存率=某種疾病經過治療，期內隨診死亡例數某種疾病的期內隨診例C.某種疾病的期內生存率=某種疾病經過治療，期內隨診生存例數某種疾病的期