1、新生兒病理性黃疸臨床路徑一、新生兒病理性黃疸臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒病理性黃疸（ICD-10：P59. 801）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-小兒科分冊（中華醫學會編著，人民衛生），諸福棠 實用兒科學（第七版）（人民衛生）1. 黃疸出現早，達到病理性黃疸診斷標準。2. 實驗室檢查有血紅蛋白下降、網織和/或有核紅細胞升高、高間接膽紅素血癥 等溶血依據；Coombs （抗人球蛋白）試驗陽性和/或抗體釋放試驗陽性可明確診 斷。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-小兒科分冊（中華醫學會編著，人民衛生），諸福棠 實用兒科學（第七版）（人民衛生）1降低膽紅素治療：根據高

2、膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。2. 預防高膽紅素腦病：必要時使用白蛋白。3. 減輕溶血：必要時給予靜注丙種球蛋白。4. 糾正貧血：必要時輸血。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合ICD-10： P59. 801新生兒病理性黃疸疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-2天。1必須檢查的項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）外周血血細胞涂片， 網織紅細胞計數；（3）血清膽紅素、肝腎功能、電解質；（4）患兒及其母親血型 鑒定。2.如需行換血，則要完善凝

3、血功能、感染性疾病篩查。（七）光療注意事項。1按照臨床技術操作規一兒科學分冊（中華醫學會編著，人民軍醫）執行；2.光療過程中注意適當增加補液量，以防光療中體液丟失過多；3注意監測體溫，光療特別是熒光燈管光療時可因環境溫度升髙引起發熱；4.光療中注意保護患兒的雙眼和會陰部；（5）密切監測膽紅素水平。（A）必須復查的檢查項目。1. 皿常規O2. 膽紅素、電解質。（九）出院標準。1血淸膽紅素穩定下降，結束光療24-48小時后，膽紅素仍低于需要臨床干預的黃疸標準。2. 血紅蛋白穩定。3. 患兒一般情況好，體重增加理想。（十）變異及原因分析。1.存在使高膽紅素血癥進一步加重的其他情況，需要處理干預。2患

4、兒如發生膽紅素腦病，需要其他相關檢查及處理，延長住院治療時間。二.新生兒病理性黃疸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為新生兒病理性黃疸(ICD-10：P59. 801)患者:診號:性別:住院號：年齡:住院日期：年月日出院日時間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應及時通知 上級醫師上級醫生查房，明確診斷根據膽紅素變化情況判斷是 否繼續光療 監測血常規，根據貧血程度 及進展情況決定是否換血或輸血注意防治并發癥上級醫生查房 患兒膽紅素血癥顯著改善， 可逐漸延長檢測膽紅素間隔時間完善膽紅素腦損傷相關檢查重 要 醫 囑長期醫囑：新生兒/早產兒護理常規

5、體重W2千克者入暖箱根據患兒一般情況決定能否 開奶。如能進食，按患兒孕周、 日齡、體重等開奶抗生素(必要時)臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規外周血血細胞涂片網織紅細胞計數 血淸膽紅素、肝腎功能、電 解質患兒及其母親血型鑒定光療補液監測膽紅素必要時靜注白蛋白、丙種球 蛋長期醫囑：新生兒/早產兒護理常規調整奶量臨時醫囑：補液光療 監測膽紅素必要時靜注白蛋白、丙種球 蛋白必要時換血或輸血長期醫囑：新生兒/早產兒護理常規 調整奶量臨時醫囑：補液光療聽力檢測必要時檢查腦干聽覺誘發電 位必要時頭顱MRI檢查年月日 標準住院日：5-1天期:主要 護理 工作入院宣教 光療護理：保護眼睛和會陰 部注意出入量和黃疸變化情況 光療護理：保護眼睛和會陰 部注意黃疸變化情況注意患兒喂養情況光療護理：保護眼睛和會陰 部注意黃疸變化情況注意患兒喂養情況病情 變異 記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12.護士 簽名醫師 簽名時間住院第4天住院第5-7天（出院日）主 要 診 療 工 作密切觀察患兒病情，監測膽紅素水平決定是否需要繼續光療觀察有無膽紅素腦病征象上級醫師查房，同意其出院完成出院小結 出院宣教重 要 醫 囑長期醫矚：根據患兒情況適時開奶臨時醫囑： 光療方式（單或多面光療）及時間監測膽紅素水平必要時靜注丙種球蛋白臨時