1、抑素C （CystatinC,簡稱CysC） i岫鬧劑I胱織酸蛋門酹抑制物超家族的成之一，可由機體所仃仃核細胞 展生，產生率恒定。循環中的胱 二，加素C僅經腎小球濾過而被清除, 三二是一種反映腎小球濾過率變化的 迪想的內源性標志物。匕白及丫-后球蛋白，是一種 量、堿性非糖化蛋白質， 易為13kDa,由120個氨基 二贛殘基組成，是一種分泌性蛋白 疵;現胱抑素C是半胱氨酸蛋白瓶抑制 一族的成員之一，是目前發現的對 外蛋門酶B抑制作用最強的抑制物，對 瓜蛋白酶、無花果蛋白酶、組織蛋白 '，乖H及L也有抑制作用，故胱抑素C的一個 二一生理學功能可能是調節半胱氨酸蛋白酶 '的活性。Jj

2、能的重吸收并降解，仔臟是潔I除循環觸抑素C的唯一器官,所以血清胱 j素C濃度主要由腎小球濾過率(GFR) 三伏定，由此可見胱抑素C是一種理想 一一的反映GFR變化的內源性標志物。E 胱抑素c作為反映腎小球濾過 璇自的內源性標志物,由胱抑素 醇因屬“看家基因”，能在幾乎 訴有的有核細胞表達，無組織學 特異性，故機體胱抑素c產生率相 當恒定。升_ 些血磯酊的不足，但是由于血肌酊的濃度易 二丁受其它因素影響，留取24小時尿既費時又費 一 事；尿量計算也無法進行質量控制,因此， 應用受限。 普“二別卜"?藥物和內源性物質也對肌酊檢測有 腎小管損傷也影響肌酊對GFR估計。FR降低到50%的時候

3、血肌酊含量才 o盡管內生肌酊清除率能夠彌補一球建rpt: 一 , J J.性，發現CysC.EJUL隹血清濃度與G FR的相關性最好, 認為CysC是低分子量蛋白質中與 GFR最相關的理想的內源性標志物，其靈敏度與準確度優于血清肌配儲崢嘶0麻標記物的I施床一定1984年-1985年早期的研究中已發 1,胱氨酸蛋臼酶抑制劑作為GFR的標一物至少與血清肌肝同樣出色,同時研 究還發現血清胱氨酸蛋白酶抑制劑C的水平比其它低分子蛋白水平（32-微球蛋白、 視黃酥結合蛋白）更能反映gfr的情況目蒯鰭麻桃畸幽底傀特1c與腎功關系前臨床常匕高,這測以血肌酊、尿素氮等,就降低了血清胱氨酸蛋白酶抑制為GFR標記物

4、的臨床實用價值，自一引入了全自動的微粒子增強 寸比濁法和1998年引入的粒子增強散-一 丁二射免疫比濁法，大大提高了檢測胱氨酸 一 蛋白酶抑制劑C準確性和靈敏性，推進:j其在臨床實踐中的成用。. , 一 - - - , - - - - 一 一 b力測為主工 血清尿素氮首先被作為仔功能的評價指標, 三應用中存在一定的缺陷，因為當腎小球濾過似在臨尿,霹，扁的大小有關：更看要的是腎小管對尿索犯有明顯 一二二二的被動正吸收，因此尿索氮不符合GFR內源性標志物要求；%E常值的40%以前，尿索氮濃度升高緩慢， 二二血清濃度與外源性（蛋白質攝入量）與內源性 '感染、腎上腺皮質激素的應用、胄腸出血等）

5、尿素目前國內 腎小型繆 下降建5Ct外仍用血清皿酊作為臨床常規評估胎過功能受損的指標。但只有當GFR近一半時，血清肌酊才有明顯的變化,1L其血清含量受性別、飲食、肌肉量等因素一 與 夠?戰等程度高度和關，能 8反映人體GFR的變化。大,x I染“究證明胱氨酸蛋白酶抑制 C比血清肌酊更能反映GFR的尤其GFR在輕度到中度降-低的病人中。1I11I18破60SK)a圖5在51例各種腎功能情況的志者中：和圖4中一樓.為同一人串i ,用血清胱舉白抑制劑C和肌所鑒別診斷診斷GFR正常與否 臨界值 80mUmhX1.73m2 ,診斷準確性方面的RQC曲線窗花響能損害重要一七七二GFR的準確性，通過ROCm

6、線圖分析各個號指標診斷,評價腎功能異常的準確性。礎的冷翎出洞牌病那蠡病一 公52名對照為受試對豫，以99mTc- bTPA為判斷GFR的標準，評價Cys C, 翡，和B2微球蛋白作為內源指標判斷.，研究表明Cys C在敏感性、特異性和準確 性上都優于SCr和02 微球蛋白。白酶抑一E糖尿病南早期珍型發展為黨索,需要腎透析。必須以可靠的GFR消除率來刑i介糖尿病患者的仔功能狀況.臨床通常以檢血清SCr來評估GFR ,向對桿世的行功能按傷缺 蓼蟹乏足夠的靈敏度是SCr的主要缺點，Cys C能對徑度 騫愛 的仔功能損傷反應及敏，并對檢測GFR仃較好的相 .二，關性，所以在糖尿病患者中定期檢飲YCys

7、C,可以一，動態觀察病情的發展。Ar r I 分腎損害比Scr要更為靈敏HCysC的&晶Cys C可通過人類多核細胞趨化性的抑在血管損4亍處促使胱基酸蛋白酶含量增加加速血譽損傷，而這一作用可被Cys C所抗衡。? 而在動脈粥樣硬化及腹主動脈瘤的損傷處 Cys C的表達則嚴重減少。血清Cys C對糖尿病早期腎損害 /敏度明顯高于Scr。因子產生增加，輪流刺激血管損對化療病人來說很可能會導致將葡 能的損害.因為化療藥物對腎小管有一 定的損傷,當腎功能受到損害時，化療 好物更容易積蓄并,多方面的毒作 用，因此對進行化療藥物治療的病人應 及時關注其腎臟功能的狀況，以適當調 整的物劑量.隼性期、

8、恢復期及健膜X,版組 聊清CysC水平，發現兩者的 庭5平均顯著低于健康對照 組，提示CysC的血清濃度改變, 在二定程度上可以作為急性心肌 梗死診斷的參考指標。研究表明,CysC與GFR的相關 性比Scr好許多研究都比較一致 地認為對化療病人檢測Cys C比檢測Set更有意義.航喜竣蛋西薄眥U劑C在腎移植中的應JCysC可快速提示急性排斥T 3 SBC, CWr Cne/n f j?j»< o i 4CystaHn C -快速提示急性攤養發生和治療反應 Crej?.n.rw.T«me Zk trefoe* kHiw cuopsyi15例患者進行臂移植手術，其cys

9、c水平的 動態下降,表明術后較為平穩5的變1；亳t"就杪楂千術，«Cyslatin G水*動力學的R心.我戲出于0的木片過筏1Ofl = r生較正常妊娠時明顯加重,解型病理性特征為彌漫性腎小球血管內皮細胞腫，弓I起嚴重的日胞間 隙閉 塞和腎小球濾過屏障的負電荷減少，故CysC水平較晚孕期 增面更為明顯。蛋白娠高血立率增加（腎小球濾過七 乎“腎加漿流量比非孕期增加35%,皆小球謔過率匕非孕期增加50%）,血液稀釋，血容量鬻加，造成SCr、BUN在孕期下降。且由巴踐:娠期蛋白合成增加更使SCr、BUN的值不 旱黔灌確反映腎功能的狀態，而CysC可成為反映妊娠高血壓疾病病情的良好

10、指標，為其在 產科領域的臨床廣泛應用提供了理論依據。福白酶抑制劑C與先兆重度子痛前期時，全身小動脈痙攣，特別是直徑小于O.um小動脈痙李，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫等。朋:缺血缺負。導致發生明顯的結構及功能變化.腎小球內 塞皮細胞增生較正常妊娠時明顯加重及腫脹.引起細胞間隙閉 一 宋和好小球濾過屏障之負電荷減少，腎臟損害逐漸加重。而腎臟是清除循環中Cys C的唯一器行咖。因,腎功能的損*加 一 重。導致重度子癇前期患者血清Cys C水平明黑增高（與對照組比較，P<O, 01）o清胱氨酸蛋白酶抑制 劑C與血清尿酸和肌阡相 手癇前期有極好的珍析準確性" -1 - "

11、Vw603g二Q三，X3安等.J圖6加清胱然酸雷曰隨札I制:界Q和肌好在鑒別診斷妊娠子病和正 常懷孕日才. 診斷;年確忤方面的HOC曲線圖.一重度子痛前期患者C隨著病怙加 重。腎功能損害加雨，血CysC水平 量逐漸升高，兩者之間仃M常好的相 黍關性，可為重度子癇嚴重程度的判 二三斷提供依據。街早尸B,不滿1月的嬰兒和稍大兒章的血清小語_g/L的研究表明當諫氨酸蛋臼酣抑制劑c比血清肌酊更能反映割劑C：新生廝J兒童的蒯GFR情況，因為它與腎功能的成熟彳了關°早產漿胱氨酸蛋白的抑制劑C的水平在所有胎齡期掌兒血1盟顯著提高，至卜歲達到成人水平。司 CysC的顯著落日同璇匕棚婚dioi幅am始嬰兒中回ysc的水平不受產婦血清水飛響，所以CysC可以用來監測 殳期婦女GFR的情況。，、試劑都有所不同，因此，建議 各實驗室建立自己的參考值范圍。性理學與一一總之,n牛物 多贏fi贏國If施而缶斯班CysC特定化吠同臟方福 有更花的疾病與其它檢測項目相比 的敏感性和特異性，對于評F