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文檔簡介

信用修復(fù)申請書基本情況當(dāng)事人法定代表人（負責(zé)人、經(jīng)營者）姓名及身份證件號碼住 所（經(jīng)營場所）聯(lián)系電話登記/發(fā)證機關(guān)申請信用修復(fù)的事項£經(jīng)營異常名錄 £個體工商戶經(jīng)營異常狀態(tài) £行政處罰信息£嚴重違法失信名單決定 文書號 決定日期申請事實和理由申請單位簽字蓋章法定代表人（負責(zé)人、經(jīng)營者）簽字： 單位（公章）：申請日期： 年 月 日填表須知：1、本申請書僅限向市場監(jiān)管部門申請信用修復(fù)時使用。2、申請人對本申請書所填內(nèi)容的真實性、合法性負責(zé)。3、本申請書所有內(nèi)容均為必填項，其中，“申請信用修復(fù)的事項”為可選項，可視情況單選或者多選。4、“申請事實和理由”應(yīng)當(dāng)詳細說明履行法定義務(wù)、糾正違法行為、已經(jīng)主動消除危害后果和不良影響的相關(guān)情況，如表格不夠，可另附頁。5、申請單位為法人或者其他組織的，應(yīng)當(dāng)由法定代表人（負責(zé)人）簽字，并加蓋單位公章。申請單位為自然人或者個體工商戶的，簽字即可。

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