1、授課時間第 2 周教學時數 2章節名稱緒論項目一 水、電解質、酸堿代謝失衡病人的護理工作任務一 概述工作任務二 水和鈉代謝失調病人的護理教學目的及要求知識目標：掌握三種脫水病人的臨床表現、護理要點和救護注意事項。 熟悉外科護士的工作范疇、正常體液的組成、分布和調節，三種脫水的病情評估、護理診斷、治療要點。了解現代外科學和外科護理學的發展，體液的組成、三種脫水常見病因病理、輔助檢查。能力目標：能描述三種脫水觀察要點，會判斷脫水的性質和程度，根據脫水性質，選擇相應的護理措施能正確選擇補液種類和計算補液量對補液過程進行動態的觀察，正確調節補液速度素質目標：能對水、電解質紊亂患者做好解釋和人文關懷。教

2、學重點及難點重點：1.水、鈉代謝紊亂病人的護理措施2.水、鈉代謝紊亂的類型和主要表現難點：體液的平衡及調節教具粉筆、多媒體、病案、圖片教學方法講授、畫圖列表、小組討論、情景演示、角色扮演教 學 過 程 設 計時間分配課程導入緒論項目一 水、電解質、酸堿代謝失衡病人的護理工作任務一 概述工作任務二 水和鈉代謝失調病人的護理高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水護理評估及護理措施水中毒病人的護理5min15min10min8min7min5min20min5min1 / 10案例分析及總結15min教 學 內 容批 注緒 論一、外科護理學的范疇及其發展外科護理學簡單說來就是對需要外科治療的疾病進行護理的一

3、門學科，可以說它是外科學與護理學的相結合，是護理學的一大分支。它包含了醫學基礎理論（解剖和病理等）、外科學基礎理論（外科疾病病因病理和臨床表現以及處理原則等）、護理學基礎理論（輸液輸血等）。因此，外科護理學是基于醫學科學的整體發展而來的。外科一般以需要手術或手法為主要療法的疾病為對象，大致可分為五類：1損傷 由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞，例如肝破裂、骨折、燒傷、毒蛇咬傷等，多需要手術2感染 致病生物體引起人體組織破壞，發生壞死和膿腫，需要手術治療，例如：急性闌尾炎（手術切除）；膿腫（切開引流）等3.腫瘤 異常增生的細胞組織，良性和早期惡性手術療法，效果明顯例如：甲狀腺癌、乳癌、食管癌

4、等。4.畸形：包括先天性（如對唇腭裂和先天性肌斜頸）、后天性。5.其他性質的疾病 例如甲亢中重度進行大部分切除；結石疾病切開取石術等。二、如何學習外科護理學1.樹立正確的人生觀和價值觀：為人民服務，不怕臟，不怕累，以病人為中心。2以現代護理觀念為指導：以護理程序為框架的整體護理模式（生物-心理-社會）。3.注重理論與實踐相結合。4.不斷更新知識。三、外科護士應具備的職業素質1具有高度的責任心。2.具備扎實的業務素質。3.具備良好的身體心理素質。項目一 水、電解質、酸堿代謝失衡病人的護理工作任務一概 述【體液組成及分布】 體液的主要成分是水和電解質。人體內體液總量因性別、年齡和肥瘦而異。成年男性

5、體液量約占體重的60；女性因脂肪組織較多，體液約占體重的55；嬰幼兒可高達7080。1、體液總量 年齡性別成年（細胞內液） （細胞外液）嬰幼兒男40 均為70-80女35 20說明體液量因性別、年齡以及胖瘦等有關2、體液在人體內的分布：案例導入臨床病例提問臨床案例（可用長方形圖表來講解）舉例說明教 學 內 容批 注 細胞內液 血漿 細胞外液 功能性細胞外液組織液 非功能性細胞外液：胸腔液；關節液；消化液等3、體液的組成：（可用細胞圖片來解釋） 水 陽離子：N a+ K+ 電解質 陰離子：CL HPO42（二）體液平衡及調節水的平衡：正常人體24小時水分出入量表（見書第6頁），其量為200025

6、00毫升。鈉的平衡：多進多出，少進少出，不進不出鉀的平衡：多進多出，少進、不進也排出。體液的調節：神經-內分泌系統 滲透壓下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素腎吸水增強（正比）血容量腎素-醛固酮腎對水、鈉的吸收（正比）當血容量銳減而滲透壓降低時，血容量調節優先。（三）酸堿平衡及調節正常動脈血PH值在7.35到7.45之間。調節：緩沖系統：緩沖對如HCO3- /H2CO3 肺： 通過呼吸排出水和二氧化碳 腎： 排酸保堿工作任務二 水、鈉代謝紊亂病人的護理一、缺水和缺鈉病人的護理體內水分喪失稱為缺水。在細胞外液中，水和鈉的關系非常密切，故失水和失鈉常同時存在，缺水可分為高滲性缺水(hypertonic d

7、ehydration)、低滲性缺水(hypotonic dehydration)和等滲性缺水(isotonic dehydration)。高滲性缺水高滲性缺水又稱原發性缺水。水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血清鈉高于150mmol/L，細胞外液呈高滲狀態。【病因】（一）水分攝入不足（二）水分喪失過多 【臨床表現】隨缺水程度而異，一般將高滲性缺水分為三度：(一)輕度缺水 失水量占體重的24，除口渴外，無其他癥狀。圖表繪制回顧提問案例導入討論教 學 內 容批 注(二)中度缺水 失水量占體重的46，極度口渴，伴乏力、尿少和尿比重增高、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁現象。(三)重度缺水 失水量超過體重

8、的6。除上述癥狀外，可出現狂躁、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙的表現。【治療原則】盡早去除病因，防止體液繼續丟失。鼓勵病人飲水及經靜脈補充非電解質溶液，如5葡萄糖溶液或0.45的低滲鹽水。低滲性缺水低滲性缺水又稱慢性或繼發性缺水。系水、鈉同時丟失，但失水少于失鈉，血清鈉低于135mmolL，細胞外液呈低滲狀態。【病因】（一）消化液持續性丟失 如反復嘔吐、長期胃腸減壓、慢性腸梗阻。（二）大創面的慢性滲液。（三）排鈉過多 如使用排鈉利尿劑依他尼酸 (利尿酸)、氯噻酮等。（四）鈉補充不足 如治療等滲性缺水時過多補充水分而忽略鈉的補充。【臨床表現】以較早出現周圍循環衰竭為特點，一般均無口渴感。根據缺鈉

9、程度，低滲性缺水可分為三度：(一)輕度缺鈉 血清鈉為130mmolL左右，缺鈉約0.5g/kg。表現為疲乏、頭暈、軟弱無力；尿Na減少。(二)中度缺鈉 血清鈉為120mmolL左右，缺鈉約0.50.75g/kg。除上述臨床表現外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細速、視力模糊，血壓不穩定或下降，脈壓差變小，淺靜脈癟陷，站立性暈倒；尿量減少，尿中幾乎不含鈉和氯。(三)重度缺鈉 血清鈉低于110mmolL，缺鈉約0.751.25g/kg。病人神志不清，四肢發涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，可出現陽性病理體征；常伴休克。【治療原則】積極治療原發病，靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液。等

10、滲性缺水等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科最常見的缺水類型。系水、鈉成比例丟失，血清鈉和細胞外液滲透壓保持正常。【病因】（一）消化液急性丟失 如大量嘔吐、腸瘺等。（二）體液大量喪失于感染區或軟組織內 如急性腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷早期等。【臨床表現】臨床表現特點是既有缺水表現，如口渴（不明顯）、尿少；又有缺鈉表現，如厭食、惡心、乏力、頭昏及血壓下降等。【治療原則】消除原發病因，防止或減少水和鈉的繼續丟失，積極補液。用平衡鹽溶液或等滲鹽水盡快補充血容量。【護理評估】（一）缺水性質（類型）（二）缺水程度【主要護理診斷問題及預期目標】(一)體液不足 與高熱、嘔吐、胃腸減壓、腸梗阻、大面

11、積燒傷等導致的體案例導入討論分析列表比較教 學 內 容批 注液丟失過多或鈉、水攝入不足有關。 (二) 潛在并發癥 低血容量性休克。 (三) 知識缺乏 缺乏對缺水的預防和治療方面的知識。【護理措施】(一)控制病因 遵醫囑配合治療，積極處理原發疾病。 (二)維持體液平衡 對已發生缺水和缺鈉的病人，必須給予及時、正確的補液。補液過程中，應根據病情變化邊治療、邊觀察、邊調整。1補液量 包括累計損失量、繼續損失量、生理需要量三個部分。2補液種類：補液的性質取決于水、鈉失衡的類型。（1）累計損失量：高滲性脫水以5%葡萄糖溶液為主，待缺水情況基本改善后，再補適量生理鹽水，葡萄糖溶液和生理鹽水的比例可粗略按2

12、1供給。低滲性脫水以生理鹽水為主，中、重度缺鈉者補充適量高滲鹽溶液。等滲性脫水補充平衡鹽溶液或生理鹽水和葡萄糖溶液各半。3補液方法 按當日補液內容，安排好先后順序，應考慮各臟器功能，尤其心、肺的功能狀態。一般應遵循以下補液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、交替輸入、尿暢補鉀。4補液效果的觀察 【健康教育要點】 出現可能導致體液失衡的病因，如嘔吐、腹瀉、高熱、大量出汗等，應及早診治，補充水分，凡能進行口服者，最好口服含鹽飲料，如淡鹽水，必要時靜脈輸液。二、水中毒病人的護理水中毒(water intoxication) 又稱水潴留性低鈉血癥或稀釋性低鈉血癥。指總入水量超過排出量，水潴留體內致血漿

13、滲透壓下降和循環血量增多。較少見。【病因】常見有：腎衰竭，不能有效排出多余水分；因心功能不全等原因引起ADH分泌過多；大量攝入不含電解質的液體或靜脈補充水分過多。【臨床表現】分急性水中毒和慢性水中毒。(一)急性水中毒 發病急，因腦細胞腫脹和腦組織水腫造成顱內壓增高，引起神經、精神癥狀，如：頭痛、躁動、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴重者可發生腦疝。(二)慢性水中毒 可出現軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和唾液增多等現象。一般無凹陷性水腫。【治療原則】預防重于治療。限制水分攝入，應用利尿劑促進水分排出。【護理要點】（一）病情觀察 （二）嚴格控制入水量 每日限制攝入水量在7001000ml以下。（三）脫水利尿 （四）皮膚的護理 注意休息，防止發生皮膚破損。重點講述案例導入臨床案例分析小 結該堂課的教學重點要求同學掌握好體液的組成、分布，高滲性缺水、低滲性缺水、等滲性缺水病人的臨床表現、主要護理措施，特別掌握補液的原則。通過學習學生能描述三種缺水觀察要點，會判斷缺水的性質和程度，根據缺水性質，選擇相應的護理措施，能正確選擇補液種類和計算補液量，對補液過程進行動態的觀察，正確調節補液速度。參考資料參考書：1.吳在德，吳肇漢.外科學.第